椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

第一篇：椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

Thessys椎间孔镜脊柱微创技术原理

Thessys椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

Thessys椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。Thessys椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：

 病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。 通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。

 和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、锥体或椎间关节（锥体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

 较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

 独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

 不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

 对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。Thessys椎间孔镜脊柱微创的手术方法

为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和神经-骨科检查。影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

THESSYS将方法和技术结合在一起，可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个系统立即摘除。使用这个方法到达疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从头侧发出，通常被纤维组织和/或骨性锥体包绕。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔的尾部（安全区）有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的导丝和3节段穿刺套管，从THESSYS手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱腔。使用脊柱针可以获证实纤维环撕裂，椎间盘物质的的脱出和/或隔离的精确位置。通过这个通道和特殊开发的脊柱椎间孔镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。

THESSYS可以用于任何突出的椎间盘微创伤手术。所有隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）都可以使用整个系统在局麻下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何疝出的椎间盘的手术，THESSYS手术也需要术前彻底的磁共振，计算机断层和常规的放射线影像检查。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。

其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了THESSYS方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。在复发性椎间盘突出的病例中，成功率超过85%。

第二篇：椎间孔镜

我院成功实施经椎间孔内窥镜技术微创治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘突出导致下肢放射性疼痛的症候群。部分病人通过保守治疗可好转，约15-20%的患者要接受手术治疗。传统术式是施行切开椎间盘摘除，创伤大，给患者带来对手术的恐惧感。金先生就是其中之一，其患椎间盘突出已2年，多家医院建议其手术治疗，但因惧怕手术带来的创伤，一直采取保守治疗。一周前再次出现左下肢剧痛，就诊我院骨科，我们向其介绍了一种新的微创手术--椎间孔内窥镜技术（TESS），通过对比传统术式和内镜微创术式后其选择了微创。

我科经过周密的手术前准备，于3月17日9：30开始手术，在局麻下进行，首先在C形臂监护下定位，定位成功后在椎间孔镜下仅用1厘米切口即直达突出的椎间盘，顺利切除突出的椎间盘，手术顺利，于10：30结束。术后患者身上只留下了一个1厘米的手术切口，只缝合了一针。术后患者立即感到左下肢放射性疼痛完全消失，左下肢活动自如。术后第二天，患者就自由下床活动，开心的走着出院了。

经椎间孔内窥镜技术(TESS)是近年发展起来的一种微创脊柱外科手术方法，在治疗腰椎间盘突出症中应用较多，相对传统术式具有很大优势。因其可以在纤细的数码内镜指导下完成操作，无须常规手术的大切口及较广泛的剥离腰椎周围肌肉、韧带等正常组织，完美地避免了对脊柱后部结构的破坏及椎旁肌的损伤，可直接精准的靶向的微创的取出压迫神经的椎间盘。与传统开放椎间盘髓核摘除术相比，TESS具有创伤小、出血少、感染率低、无需使用抗生素、恢复快、住院时间短、术中患者完全清醒等众多优点。

此技术代表了目前国内外在腰椎间盘突出症微创治疗方面的前沿水平，适合大多数单纯腰椎间盘突出症的患者。截止发稿时我科已顺利完成6例手术，均取得良好效果，未出现任何并发症。

安徽医科大学第二附属医院骨科

田大胜

第三篇：椎间孔镜微创手术记录

2015－12－05

8：00 操作记录 操作记录名称：椎间孔镜微创手术 操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。

第四篇：椎间孔镜技术

5.3m椎间孔镜----椎间盘突出症微创技术

简介：

1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使第一代椎间孔镜技术走向成熟。

北京天琪医疗代理的5.3mm椎间孔镜，外径更小、创伤更小、更适合中国人体型，大大降低了穿刺难度和风险，投入市场后显示了极大的优势，得到了多家医院临床微创医生的青睐。适应证：

1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；

2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；

3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；

4、颈椎椎间盘突出症患者；

禁忌证：

1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；

2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；

3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；

4、出血性疾病者；

5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

优势：

1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率；

2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小；

3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎

管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能；

4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。

5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发；

6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高；

7、手术费用是开刀大手术的1/3——1/6，减轻了患者的经济负担。

病例演示一：经侧路微创治疗L4-5椎间盘突出

57岁男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛药、按摩理疗治疗，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L4-5椎间盘变性、椎间盘突出，L5-S1轻度突出。

考虑：目前患者以L4-5椎间盘突出为重，患者年龄大，在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下：

1、C型臂定位L4-5穿刺点

2、定位后穿刺及放置工作套管

3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘

4、摘除突出的椎间盘

5、创可贴覆盖1cm长刀口

术后患者症状消失，1年复查MRI：未复发。

第五篇：脊柱外科(椎间孔镜)镜手术系统.doc

STORZ脊柱外科内窥镜（椎间孔镜）手术系统

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河南欣溢金值商贸有限公司

一、STORZ脊柱外科内窥镜手术系统技术原理

德国STORZ脊柱外科内窥镜微创技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。STORZ脊柱外科内窥镜微创技术目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的脊柱外科内窥镜和相应的配套手术器械、成像和图像处理系统、以及Ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此可以避免损失神经根。从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩原理，封闭破损的纤维环。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、修补破损的纤维环等。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以相互交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后三天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。由于STORZ脊柱外科内窥镜微创手术系统是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，与目前其他的脊柱微创髓核摘除相比，STORZ脊柱外科内窥镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。

二、STORZ脊柱外科内窥镜微创技术的优越性

STORZ脊柱外科内窥镜微创技术是一套完善和承受的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland（汤姆·胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下主要优越性：

·病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人反应。

·通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和术后感染的危险性。

·和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带（黄韧带）、椎体或椎间关节（椎体板切除术）。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

·较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，术后一天病人就可以离开医院。大多数病例可以进行门诊手术。病人可以尽快回到工作岗位保证高质量的生活。·独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统，防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

·不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉失神经支配。此外，可以防止术后阶段性不稳定和滑脱的发生。

·对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。微创手术系统适应症： 1.椎间盘增生、突出者。2.椎间隙明显狭窄者。3.椎间盘广泛退行性变者。4.有化学溶核术史者。5.外科椎间盘术后复发者。6.黄韧带钙化。7.有马尾神经压迫症状。

三、STORZ脊柱外科内窥镜微创手术方法介绍

为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，一级椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的临床和神经-骨科检查。影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和从皮肤到达疝除的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

STORZ将方法和技术结合在一起，可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除，纤维环成型，切除骨质增生等手术。任何隔离椎间盘片段或突出都可以通过这个系统立即摘除。使用这个方法达到疝出的椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区，在椎间盘脱出时，椎间孔通常很窄。受影响的神经根从侧发出，通常被纤维组织和/活骨性椎体包绕。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔的尾部（安全区）有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的导和三个阶段穿刺套管，从STORZ手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽，这个过程使用得可以安全的到底脊柱腔。使用脊柱针可以获证实纤维环撕裂，椎间盘物质的脱出和/或隔离的精确位置。通过这个通道和特殊开发的脊柱外科内窥镜，使用特殊研制的钳子，抓紧器和打孔器摘除引起严重放射症状的脱垂的物质。

STORZ脊柱外科内窥镜微创技术可以用于任何疝处的椎间盘微创手术。所以隔离的椎间盘物质和腰部脊柱的脱出（包括第五腰椎和第一骶椎间隙）都可以使用整个系统在局部麻醉下经侧方的椎间孔摘除。整个系统的使用适用于任何由疝出的椎间盘或较大的突出引起的神经根疝状根症状或长期疼痛，保守治疗不能获得足够的改善。马尾综合症代表了要立即手术的指征。对于任何疝出的椎间盘的手术,STORZ手术也需要术前磁共振、计算机断层和常规的放射线影像检查。

已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了STORZ方法获得的成功率超过90%，早期复发率低于5%。在复发的病人当中，成功率超过84%。在复发性椎间盘疝出的病例中，成功率超过85%。

四、德国STORZ脊柱外科内窥镜微创手术系统的基本配置如下：

1、德国STORZ脊柱外科内窥镜

2、STORZ操作成套手术器械：

包括椎间孔扩孔钻、带冲洗通道大号髓核钳、活检钳、镜下锯齿状髓核抓钳、镜下平口髓核钳、渐变锥形导杆（用于L5S1）圆锥形穿刺导引杆、顿圆形穿刺导引杆、圆锥形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）、顿圆形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）、圆锥形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）、顿圆形扩孔钻导杆（配合穿刺针使用）、圆锥形导杆（二级扩张）、圆锥形导杆（三级扩张）、圆锥形导杆（四级扩张）、斜面套管（代替四级扩张或引导扩孔导杆）、斜面工作套管、穿刺导丝、清洁线、工作手柄及置换轴（含手柄、轴、双极电缆线）、带蓝色缓冲垫的榔头等。

3、Ellman双频射频手术系统机

包括双频射频机主机、手笔、脚踏开关、双极工作手柄及置换轴、可曲形双极射频电极。

4、高清成像和图像处理系统

5、消耗性材料

包括注射器、标记笔、手术刀、导丝、密封帽、缝线。带有连接静脉注射吊带和通向病人输液管的Y型连接器。

五、STORZ脊柱外科内窥镜全国部分用户

河南省直三院 河南平顶山煤矿总医院 总参谋部总医院（309医院）中国人民解放军总医院 吉林大学第一医院 中国人民解放军304医院 河北省251医院 河北省胸科医院

第三军医大学附属新桥医院

第三军医大学附属西南医院

重庆医科大学附属第一医院

四川大学华西医院

中国人们解放军成都军区总医院

成都华西医科大学附属医院 成都医学院附属医院

成都363医院

厦门第一医院

广东省中医院 广州南方医院 湖南省人民医院

湖南中医药大学附属第一医院 山西晋城城市老年病医院 山东省中医药大学附属第一医院 山东泰安中医院 云南省人民医院 云南钢铁总医院 福州第二医院

六、经济效益

我们可以从两个方面分析德国STORZ脊柱外科内窥镜微创手术系统的经济效益。

第一、科室的直接经济效益。目前STORZ脊柱外科内窥镜微创技术可参照MED和PLDD等，省内开展此项目的医院基本按15630元/人次收费。保守估计，按照平均每例手术15000元计算，成本费用主要是术中冲洗液和消融、止血的射频电极，因此采用局麻，费用低廉，总消耗不超过3000/人次，术后不超过3天出院，常规口服抗生素即可。按照平均每天1例，每月25例（星期天除外），每月收益为（15000-3000）×25=300000元，而购买本套STORZ脊柱外科内窥镜微创手术系统所需成本为150万元左右，按照上述计算，大约6个月就可以收回所有投资。（我们中国有用户大到平均每天3例，每例手术收费15000元）

第二、开展脊柱微创新技术可以降低内部消耗，提高手术含金量，同时以微创为特色，可以吸引更多的病人，增加科室的总收入。