剖宫产知情申请书

第一篇：剖宫产知情申请书

宁波市XX医院

剖宫产申请同意书

姓名病区床号住院号

术前诊断：

拟施手术名称及方式：

术中或术后可能出现的风险和并发症（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。

2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3．手术可能发生的风险和并发症： 1）羊水栓塞：死亡率高达80%；

2）新生儿损伤：如臂丛神经损伤、骨折、颅内出血、肺发育不全导致窒息、湿肺、剖宫产儿综合征等情况；

3）大出血：宫缩乏力、胎盘、胎膜残留或植入、胎盘早剥、子宫下段撕裂、血肿、凝血功能异常等，如果各种止血措施均无效，需要切除子宫挽救生命；

4）术中损伤神经、血管及邻近组织器官：特别是输尿管、膀胱、肠管等；

5）感染：由于产妇抵抗力低下，有可能出现腹部及子宫切口感染、愈合不佳、延期愈合、裂开等，弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿，甚至感染性休克导致死亡；

6）术后盆腔及下肢静脉血栓形成，栓子脱落致肺栓塞、脑栓塞等；

7）肠蠕动恢复慢等导致肠粘连、肠梗阻，保守治疗无效时需再次手术治疗； 8）子宫、腹壁切口子宫内膜异位症等；

9）手术后需避孕两年，避孕失败人流易发生子宫穿孔，再次妊娠时宫外孕发生率高； 10）其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。

上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表产妇及家属对此次剖宫产过程中及产前、产后可能发生的并发症和风险表示充分理解，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症，由于 等原因仍坚持（“要求”或“不要求”）行剖宫产手术，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据产妇的病情对预定的手术方式作出调整，授权医师对操作涉及的胎盘、脐带、流产胚胎、病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。当母婴病情发生突然变化时，授权医师为保障母婴的生命安全实施必要的紧急救治措施。已如实向医生告知患者的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。

患方签名： 与患者关系： 日期： 年 月 日 术者签名： 经治医师签名： 日期： 年 月 日

第二篇：剖宫产 论文

剖宫产产后护理

【摘要】

目的 探讨剖宫产术后的护理方法。

方法

对岳阳市妇幼保健院816例产妇进行剖宫产术后护理。结果 816例产妇舒适度提高，住院6天康复出院。

结论

剖宫产后立即实施相应的护理，可防止产后并发症发生确保了母婴平安，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。

【关键词】

剖宫产；产妇；护理

随着医学的发展，剖宫产指征的放宽，我国平均每年新生儿数量达到1700万左右，其中大约有60％为剖宫产儿，一些医院剖宫产比率甚至更高，大大超出世界卫生组织对于剖宫产率控制在15％ 以下的要求。剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术[1]。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。由于各种因素引起的剖宫产率上升，同时剖宫产的并发症也越来越多见，如子宫出血、发热、切口感染、尿潴留、肠粘连等，其中最严重的并发症有羊水栓塞、肺栓塞等，可导致猝死。远期后遗症有慢性输卵管炎导致的异位妊娠，子宫内膜异位症等。手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，因此剖宫产术后的护理极其重要。术后的精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节[2]。也在一定程度上降低了产妇和新生儿并发症的发生。从以下几方面进行护理，取得了满意的效果。1 资料与方法

1．1临床资料

2010年1月～2011年1月，我院实行剖宫产手术人数816例，年龄在18～45岁，平均年龄25岁，产妇平均住院4～5天，均痊愈出院。

1．2方法

1．2．1术后护理：

①术后6小时开始鼓励并协助患者床上活动，由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。产妇应尽早离床活动，这样可促进肠蠕动，使肠道内气体尽早排出，解除腹胀 [3]。也可减少静脉血栓的形成。

②在手术前后，医生会在产妇身上放置导尿管。导尿管一般在术后24小时后拔除尿管，拔管前对产妇进行膀胱功能训练3次，拔管后观察产妇排尿情况，并协助床上排尿，以及鼓励离床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫恢复，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。

③术后患者多做翻身动作，每2小时翻身1次，卧床取半卧位。剖宫产术后的产妇身体恢复较慢，不能像正常阴道分娩的产妇一样，在产后24小时就可起床活动，因此，剖宫产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，同时配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利与子宫切口的愈合。

④术后要尽早开奶，因为宝宝的吸吮可以促使子宫的收缩，减少子宫的出血，使伤口尽快地复原，同时母乳喂养可增加母子的感情，提高婴儿的免疫力，减少奶胀的发生带来的痛苦。

1．2．2心理护理

产妇采取剖宫产式分娩，会有对手术的恐惧感，担心胎儿和自身手术安全而焦虑不安。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定产妇情绪，告诉产妇一些术后的基本常识，取得其积极配合。对部分有重男轻女倾向的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言和诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而导致缺乳现象的出现。努力营造一种产妇喜欢的温馨的家庭氛围，让产妇感受到亲人的关爱，顺利度过术后恢复期。亲人应该为产妇营造一个安静舒适的休息环境，保证产妇充足的睡眠。鼓励患者让她们获得自信并找寻到安全感，引导产妇将对自己的注意力转移到对婴儿的照顾和成长上，使她们忘记身体上的疼痛，让她们获得心灵上的满足。

1．2．3饮食护理

产妇的饮食非常重要，营养充足、热量充足的事物适合产妇剖宫产后护理时食用。产妇应当多吃含蛋白质、矿物质、钙质、维生素等营养物质的食物，帮助产妇补充充足均衡的营养。在术后6小时内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠子受刺激使肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此术后会有腹胀感,为了减轻肠内的胀气，术后暂不要进食，如若觉得口干，也不能喝水，可用棉签蘸温开水擦拭一下产妇干裂的嘴唇。术后6小时到排气前产妇可进食流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，如菜汤等，忌牛奶、豆浆、甜食。有研究报道，剖宫产手术后3 小时即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复[4]。第二天，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，同样切忌牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可以开始进半流质食物，然后由软质食物、固体食物渐进，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通饮食。早进食有利于产妇能量的摄取，有利于术后身体的恢复和增加乳汁的分泌，术后不久的产妇，应注意禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物，可在术后7～10天再食用。1．2．4健康教育

①产褥期绝对禁止性生活，注意做健身锻炼，如仰卧起坐，膝胸卧位，以促进康复，告诉产妇要废除旧思想，旧观念。②产后要严格避孕，剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕尤为重要，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成疤痕子宫。有疤痕的子宫在做刮宫术时易发生出血、粘连、感染，流产不全甚至会发生穿孔破裂，给患者造成心理和身体上的痛苦。初期宜用避孕套，产后6个月可根据个人情况不同去医院置节育环、避孕针、皮埋等。2 结果

经我院对患者进行护理干预，816例产妇舒适度提高，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。确保了母婴平安、健康，住院6天康复出院。3 分析

我院通过对患者的术后护理，经临床实践证明，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，保证母婴平安，及术后康复，减轻手术后的并发症。患者术后尽早翻身及8～12小时取半坐卧位，以利于改善胃肠功能，使腹肌松弛，减轻切口疼痛和减少止痛剂的应用，鼓励患者尽早离床活动，可促进肠蠕动的恢复，有利于子宫复位，恶露排出顺利及身心健康。同时，尽早离床活动，有减少静脉血栓形成的可能。术后早进流质，刺激胃肠蠕动，有利于胃肠功能恢复，有利于母乳喂养成功。乳汁分泌不足，常见于术后禁食时间长，恢复饮食后流质和半流质饮食不能及时补充营养及产妇怕痛的心理与术后体位受限等原因。因而组胃肠功能恢复快，肛门排气早，患者应尽早进食，有利于恢复体质及分泌乳汁，满足母乳喂养需要，提高剖宫产产妇母乳喂养的成功率。留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，留置导尿管时间越长，受感染的机会就越大[5]。产妇12小时内拔除尿管，不仅缩短了导尿管留置的时间，而且在膀胱功能训练3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。由此可见，对剖宫产产妇手术后实行护理干预，对其术后康复起着积极的促进作用。

4、总结

产妇剖宫产后的护理必须要引起高度的重视，因为其具有太多的不稳定性，虽然手术体例不竭改良,手术质量不竭提高,术后镇痛的普遍使用以及各类前进仪器的临床应用,但仍存在不安全隐患,我们应严格把握剖宫产指征,提高手术的平安性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,确保母婴平安、健康。进行正确的剖宫产后护理，使产后妇女的生存、生活质量得到提高，达到预防疾病，促进健康的目的。

参考文献

[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：85． [2]李国琴．剖宫产术后的观察与调护[J]．中华现代护理学杂志，2005，21（2）：32.[3]陈凌莹．剖腹手术后早期翻身治疗操作[J]．中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.[4]杨世萍．剖腹手术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察[J]．中华护理杂志，2004，(6)：61．

[5] 江森．关于剖宫产几个问题的探讨[J]．现代妇产科进展，1998，7f2)：101．

韩

星

第三篇：剖宫产管理制度

妇产科剖宫产管理制度

1.按照国家、省、市妇幼卫生工作部署要求，有效控制影响剖宫产的医源因素、社会因素，加大宣传教育力度，完善相关制度，提高助产技术，实现有效降低剖宫产率的目标。

2.剖宫产率控制在35%以内，非医学指征的剖宫产率逐年降低。3.妇产科医务人员严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术，切实降低剖宫产率。

4.妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩。

5.完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量。

6.必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展无手术指征及择期的剖宫产手术。

7.实行剖宫产手术签字制度。急诊剖宫产手术必须经科主任请示批准后方可实施；非医学指正的剖宫产术必须经科主任批准，并填报《医院剖宫产手评估审核表》，经主管院长批准签字后方可进行。

8.在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释;对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。9.改变服务模式。要改变传统的助产模式，实行人性化、个性化、科学化的导乐助产模式。让孕产妇及家人能预先充分了解产程的进展，减少因信息不足造成的焦虑和紧张，降低因精神因素导致难产的发生。

10.分娩过程中要配有助产士陪同，产科医生要及时检诊，增加产妇及其家属的安全感及自信心。

11.严格执行高危孕产妇分级管理制度，及时做好高危孕产妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。

12.医务科要加大监管和专项督查工作力度。对不遵循手术指征盲目实施剖宫产手术，使剖宫产率居高不降要按制度严肃处理。

妇产科 二〇一七年一月一日

第四篇：剖宫产原因分析

2016年上半年剖宫产率的原因分析及应对措施

2016年1月至6月我院共生产639人，其中剖宫产406人，顺产233人，剖宫产率63.5%，其中有相对手术指征的剖宫产率占45%左右，对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下：

一、医源性因素：

1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标，采取顺产的风险大。

2、由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用，胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征，绝大多数可以顺产，而孕妇疾家属多不愿意顺产。

3、有反复流产、死胎的产史，婚后多年不孕，经多方面的治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿，不愿顺产。

4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产的孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛，故剖宫产对产妇好。

5、初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要求剖宫产。

6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产就成为解决问题的捷径。

二、社会因素

产妇对自然分娩有恐惧心理，认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为求吉利，要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也是剖宫产增加的原因之一。

三、指征因素

近年来瘢痕子宫增加，在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术的就占剖宫产的50%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。

针对剖宫产居高不下，下半年我科将进一步加强控制剖宫产的工作，具体措施拟定如下：

一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产术必须经主治医师以上批准。

二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育，普及科学分娩知识，正确认识分娩是一个正常、自然、健康的过程，纠正人们认识上的误区。

三、开展无痛分娩、导乐分娩，尽量消除孕产妇的恐惧心理，增加孕妇顺产的信心，避免社会因素的干预。

四、提高产科质量，正确掌握剖宫产的适应症。

五、加强专业技术人员的培训，提高助产技术，规范医务人员的行

为，把剖宫产率作为科室管理的一项重要指标，制定和完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。

六、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿的产生。

七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫的形成，对无严重合并症及并发症的瘢痕子宫，在严密监护下，鼓励阴道试产。

八、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。

关于第三季度剖宫产率的分析报告

2016年上半年剖宫产率持续偏高，为促进自然分娩，降低剖宫产率，今年七月我院医疗质量管理委员会召开了讨论大会，针对下半年如何控制剖宫产率制定了相应的制度和措施，妇产科全体医护人员共同努力，在第三季度取得了较好进步，三季度剖宫产率控制在了56.65%，虽然取得了一定成效，但我们需继续做好下一步工作：

1、认真落实有关降低剖宫产的制度和措施，每月对剖宫产进行分析，将奖惩措施落实到人头。

2、加强健康宣传，通过产科门诊、孕妇学校、微信平台等多种方式，大力宣传自然分娩的好处，让孕妇从孕期接受正确的分娩观点。

3、进一步加强医务人员对助产技术、产程处理等业务的培训，提高医务人员的素质，避免非医学指征的剖宫产。

4、开展无痛分娩技术，减轻产科分娩时疼痛，保障自然分娩的成功率。

5、严格手术审批，除急诊剖宫产外，所有择期剖宫产必须由科主任审批，严禁开展择时、无指征剖宫产。

6、每月组织医务人员对剖宫产病历进行分析讨论，特别对无指征剖宫产、相对性指征剖宫产进行再次讨论评估，做出正确的处理意见，三季度我科进行了三例瘢痕子宫及一例子痫前期重度的自然分娩，均顺利分娩。

第五篇：第五节剖宫产护理

第五节 剖宫产护理

剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.腹部敷料的情况。

3.腹部切口有无渗血，渗液情况。4.子宫收缩及产后出血情况。【护理措施】

1.术前护理

(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。(2)同妇产科一般护理。(3)同腹部外科术前护理。

(4)定时听胎心，观察临产先兆，发现异常及时通知医师处理。(5)备皮。

(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。2.术后护理

(1)产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。

(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)留置尿管持续开放于次日拔管，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补液，应用抗生素。

(7)严密观察生命体征变化，每日测体温、脉搏、呼吸4次，若体温>37.5℃，改为6次／日。

(8)术后第1日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。

(9)手术当日禁食，术后第1日进流食，术后第2日半进流食，术后第3日进普食。

(10)其他同产褥期护理。【健康教育】

1.术后24小时产妇采取半坐卧位，以利于恶露排出。鼓励产妇术后做深呼吸、勤翻身、早下床活动以防肺部感染及脏器粘连等并发症；鼓励产妇6小时以后进流食，并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流食、普食，以保证患者营养，有利于乳汁的分泌。

2.酌情补液2～3天，有感染者按医嘱加用抗生素。3.术后注意产妇子宫收缩及阴道出血情况。

4.术后留置导尿管24小时，拔管后注意产妇排尿情况。5.做好出院指导，保持外阴部清洁；强调落实避孕措施，避孕2年以上；在评估产妇母乳喂养条件的基础上，鼓励产妇坚持母乳喂养；进食营养丰富、全面的食物，以保证产后恢复及母乳喂养的进行；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复。产后42天到门诊复查子宫复旧情况。

妊娠并发症护理

第一节 妊娠呕吐护理

孕妇在早孕时出现挑食、食欲缺乏、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后自然消失。少数孕妇早孕反应严重。恶心呕吐频繁，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.观察呕吐物性状。3.全身情况的变化。【护理措施】

1.做好心理护理，解除思想顾虑，树立信心，配合治疗。

2.提供安静舒适的病室环境，经常通风，保持空气新鲜。3.详细记录每日出入量，注意观察呕吐物的性状、颜色。4.遵医嘱均匀给予静脉高营养，一般维持10～12小时。5.每周测体重2次。

6.及时送检各种化验检查，了解患者的病情变化。

7.剧吐、尿酮体阳性者应禁食，呕吐好转后可逐步进少量饮食。8.注意观察病情及倾听主诉，有异常情况，如呕血，应通知医生及时处理。【健康教育】

1.饮食

禁食2～3天，呕吐停止后可尝试进营养丰富、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，如鸡汤、面条、鸡蛋羹、米汤等。

2.休息与睡眠

自由卧位，保证充足的睡眠。

3.吸烟与饮酒

试验证明，吸烟与饮酒易引起流产、早产、胎儿生长迟缓、矮小、畸形及智力底下，故应戒酒、烟。

4.心理护理

避免心情紧张，可听音乐或聊天等方式转移注意力，增强治愈的信心。

5.卫生宣教

每次呕吐后应漱口，预防口腔炎，增进食欲。

第二节 多胎妊娠护理

一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊

娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音的变化。3.严密监测宫高、腹围、体重。4.注意产后大出血的情况。5.严密观察子宫收缩情况。6.加强早产儿的观察和护理。【护理措施】

1.妊娠期 尽早确诊，确诊后入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应多卧床休息，最好取左侧卧位，可预防早产的发生，孕期末2个月应禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。

2.提前入院待产

加强病情观察。3.临产及分娩期

(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时严密观察产程进展及宫缩情况。

(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救物品。

(3)最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉滴注缩宫素加强宫缩，预防产后出血。

(4)若行手术，术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。(5)胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎。【健康教育】

护士应指导孕妇注意休息，加强营养，注意阴道出血量和子宫复旧情况，防止产后出血。并指导产妇正确进行母乳喂养，选择有效的避孕措施。

第三节 前置胎盘护理

正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下段达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。临床上依据胎盘所在位置分为3类：①完全性前置胎盘；②部分性前置胎盘；③边缘性前置胎盘。【观察要点】

1.生命体征的变化。

2.阴道出血的量、颜色及时间。3.监测胎儿宫内状态。4.产后出血和感染的观察。【护理措施】

1.出血时绝对卧床休息，宜左侧卧位，并间断吸氧。护士应加强巡

视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活的照顾和精神上的安慰。

2.配血同时检查血象，据出血情况给予输血和补液治疗。3.观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医生。

4.妊娠35周以下，出血不多，无产兆者可非手术治疗。5.注意适当多吃富含纤维素的食物，防止大便干燥。

6.妊娠达到37周的完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。

7.胎盘位置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多者可行剖宫产。

8.禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。

9.观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。

10.遵医嘱及时使用宫缩药预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。

11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。【健康教育】

1、饮食

宜进高蛋白，含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等，必要时口服硫酸亚铁，以纠正贫血，增强机体抵抗力，同时促进胎儿发育。

2.休息与睡眠

前置胎盘孕妇应卧床休息，以左侧卧位为佳，并间断吸氧，以提高胎儿血氧供给。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起早产征兆，加重出血。4.心理护理

前置胎盘期待疗法住院时间长，孕妇应有耐心。出现出血增多、胎儿窘迫等情况要立即手术时，要及时为孕妇讲解手术的必要性，知晓危害程度。

5.卫生宣教

做好个人卫生，保持会阴部清洁、干燥，勤换内衣、内裤，防止感染。

6.出院指导

避免各种刺激，如肛诊及阴道检查，减少出血机会。手术分娩胎儿死亡者应严格避孕2年后方能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第四节 胎盘早剥护理

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。【观察要点】

1.严密监测生命体征变化。

2.密切注意腹部疼痛情况。3.严密监测胎心音的变化。4.产后出血情况。【护理措施】

1.出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，昕胎心，检查凝血机制及肾功能。

2.注意腹痛，出血情况，观察腹痛性质、程度，用甲紫在腹部标出宫底位置，指示官底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。

3.监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早剥易引发凝血机制障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕DIC的发生。

4.密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。

5.预防感染，保持外阴清洁合理使用抗生素。

6.关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧紧张心理，配合治疗与护理。【健康教育】

1.饮食

分娩后加强营养，进食高蛋白、富含铁剂食物，纠正贫血，如鸡蛋、鱼、瘦肉等。

2.休息与睡眠

手术后加强休息，使身体尽快恢复。

3.心理护理

对于胎儿早产存活者应耐心喂养，精心护理。死产者应接受事实，配合治疗。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免引起术后肺部感染，不利于康复。

5.卫生宣教 保持外阴清洁，及时更换消毒会阴垫，预防感染。6.出院指导 剖宫产者应避孕2年后才能再次妊娠，否则易发生子宫破裂。

第五节 胎膜早破护理

在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。可导致早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。主要表现为羊水流出。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音的变化。

3.观察羊水性状、颜色、气味、有无混有胎粪的羊水流出。4.胎头髂部衔接情况。5.注意有无感染的发生。【护理措施】

1.胎膜破裂后应立即住院待产，卧床休息，密切注意胎心的变化。

胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。

2.胎膜破裂12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3.胎膜破裂发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用缩宫素静脉滴注。

4.妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。

5.胎膜破裂后立即听胎心，注意羊水量及其性状。以了解有无胎儿宫内窘迫现象。

6.每日测体温4次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7.外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，同时勤换会阴垫。8.每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9.注意孕妇尿潴留的发生。10.应用平车移动患者。【健康教育】

1.饮食

期待疗法者，应加强营养；准备手术者应禁食。2.休息与睡眠

绝对卧床休息，头低臀高位，以侧卧位为宜，防止脐带脱垂。

3.吸烟与饮酒

应禁烟酒，以免引起流产或早产。

4.心理护理

孕妇应稳定情绪，耐心解释胎膜早破的影响，使之积极配合，安全度过分娩期。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，便后应清洗会阴部，防止感染。保持大便通畅，防止便秘，以避免使用腹压而加重胎膜破裂。

6.出院指导

定期门诊复查，了解子宫复旧情况。

第六节 早产护理

妊娠满28周至不足37周(196～258天)分娩者，称为早产。以子宫收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察胎心音变化。3.注意产妇全身情况。【护理措施】

1.加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症。2.卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3.胎膜破裂12小时应给予抗生素，预防感染。

4.避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。

5.应用抑制宫缩药物

(1)25％硫酸镁加入5％葡萄糖溶液静脉缓慢滴注，药物浓度遵医嘱。

(2)沙丁胺醇口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6.应用沙丁胺醇前应查血糖同时注意肺水肿的发生。

7.为避免早产儿发生肺透明膜病，可以分娩前给予地塞米松10mg。8.临产后慎用盐酸哌替啶(杜冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9.临产后通知儿科医生，准备暖箱、气管内插管及其他抢救用品。10.分娩时应做会阴侧切，缩短第二产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射维生素K15mg，连续3日。

11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12.婴儿按早产儿护理常规护理。【健康教育】

1.饮食

进食高蛋白、高维生素、高热量、富含矿物质的饮食，促进胎儿的生长与发育，分娩后可促进乳汁分泌。

2.休息与睡眠

卧床休息，减少活动。先兆早产者应多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减轻子宫的右旋，增进子宫的血液供应。

3.药物

主要药物为硫酸镁，孕妇及其家属不得自行调整输液滴数，以免发生硫酸镁中毒反应。

4.出院指导

(1)做好孕期保健，加强营养，保持平静的心情。(2)避免做诱发子宫的活动，如抬举重物、性生活等。

(3)高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，慎做肛查和阴道检查等。

第七节 过期妊娠护理

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周(≥294日)，称为过期妊娠。这会对母儿造成一定的影响，由于胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.胎儿宫内情况的监测。【护理措施】

1.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，同时做好引产以及手术的准备工作。

2.完成血尿常规检查，确定预产期无误者于过预产期7～10日采取引产措施，护士应关心体贴产妇，讲明道理，以取得产妇的配合。

3.引产时护理：行缩宫素静脉滴注，引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在35～40次／3～4分钟为宜，保持输液通畅，同时给予患者氧气吸入。

4.为预防感染，进行阴道操作引产时要注意无菌技术。

5.注意观察子宫收缩的情况，胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫

应立即报告医生，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。【健康教育】

1.在未怀孕的前6个月，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37周以后每周至少做1次产前检查。

2.如果预产期超过1周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

3.孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

4.孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数。

第八节 产后出血护理

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密观察子宫收缩情况。

3.中心静脉压的监测。4.观察软产道裂伤情况。5.观察胎盘是否完整。6.有无血肿的发生。【护理措施】

1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。

2.立即建立静脉通道，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血药，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。

3.必要时配血、输血，或配合医生采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎髂内动脉、子宫切除等措施。

4.积极预防产后出血

(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射缩宫素20u。(2)检查胎盘、胎膜完整性。

(3)有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。(4)产前做好凝血功能检查。

(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5.预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6.加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7.加强生活护理预防晕倒、摔伤。【健康教育】

1.饮食

多食高蛋白、富含维生素、高热量、易消化的半流质饮

食，多食富含铁食物，如动物内脏、瘦肉等。宜少量多餐。

2.休息与睡眠

充分休息和睡眠，以利身体康复。病情稳定后，可适当下床活动，活动量应逐渐增加。

3.药物

对于子宫收缩乏力者应使用缩宫素、垂体后叶素等治疗；凝血功能障碍者应使用凝血因子或输新鲜血液。

4.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重出血。

5.卫生宣教

保持外阴清洁，勤换会阴垫，保留会阴垫以便观察出血量。产后10天内禁止坐浴。

6.出院指导

(1)产褥期内禁止性生活并采取避孕措施。

(2)产后6周到医院复查，了解生殖器官恢复情况，以及有无贫血的发生。

(3)指导观察恶露的方法，若出血过多及淋漓不尽，随时就诊。

第九节 产褥感染护理

产褥感染系指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。临床表现为高热等全身症状、会阴感染、子宫复旧差、腹痛、腹胀，以及血栓性静脉炎等。【观察要点】

1.生命体征的监测。

2.宫腔残留物情况。3.伤口及子宫复旧情况。4.全身情况的观察。5.疼痛的情况。6.水肿情况的观察。7.恶露的观察。【护理措施】

1.床单位隔离，保持病室安静，空气清新。2.卧床休息，取半卧位，以便于感染恶露的排出。

3.做好病情观察与记录。高热时遵医嘱给予物理降温。注意精神状态及病情发展。

4.预防下肢静脉血栓的形成，下肢被动活动。

5.正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血药有效浓度。6.增加营养，补充大量维生素，进食营养丰富的饮食。7.保持外阴清洁，勤换会阴垫，每日会阴擦洗2次。

8.密切观察中毒性休克早期征象，如精神恍惚、出冷汗、血压低、应及时通知医生。

9.做好心理护理。【健康教育】

1.饮食

进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强身体抵抗力。高热患者应补充足够水分，可多食肉汤、鱼汤类食物。

2.休息与睡眠

充分休息与睡眠，半卧位有利于炎症局限和恶露排出。急性外阴炎患者取健侧卧位可保持伤口干燥清洁，有利于伤口愈合。下肢血栓性静脉炎患者可抬高患肢，并注意保暖，减轻患肢疼痛。

3.药物

应选用对婴儿无影响的抗生素，如必须应用其他抗生素，应暂时停止哺乳。

4.心理护理

情况允许，与婴儿接触，以减轻焦虑。与医务人员配合，积极治疗疾病。

5.吸烟与饮酒

应禁止烟、酒，以免加重感染，影响治疗效果。6.卫生宣教

保持身体清洁卫生，床单位及衣物清洁、干燥。7.出院指导

建立良好的个人卫生习惯，大小便后及时清洗外阴，并注意从前向后的原则。勤换卫生护垫，发现恶露量多、有异味、腹痛、发热等症状及时就诊。

第21章 妊娠合并症护理 第一节 妊娠高血压综合征护理

妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征。指发生于妊娠20周以后，表现为高血压、水肿、蛋白尿三大症候群的基本病变。临床表现分类为轻度妊高征：血压≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg，可伴有轻度蛋白质或水肿。中度妊高征：血压≥150／100mmHg，<160

／110mmHg，蛋白质+或伴有水肿，无自觉症状。重度妊高征：先兆子痫，血压≥160／110mmHg，尿蛋白(++～++++)，和(或)伴有水肿，有头痛等自觉症状。子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。【观察要点】

1.严密监测生命体征。2.严密观察胎心音变化。3.水肿情况。4.有无抽搐的发生。

5.严密注意呼吸，碌量，膝反射。6.注意24小时出入量的情况。【护理措施】

1.轻度妊高征的护理增加产前检查次数，适当减少工作量，保证充足睡眠，多采取左侧卧位，膳食平衡，不宜过咸，保持愉快安定的情绪，必要时使用适量镇静药。

2.中、重度妊高征的护理

(1)孕妇应住院治疗，病室安静，空气新鲜，保证充分休息与睡眠，尽量采取左侧卧位，加强心理和健康指导。

(2)进高蛋白、富含维生素及矿物质的低盐饮食。(3)每周测体重2次，必要时记录液体出入量、测尿蛋白。(4)按时测量生命体征，注意胎动，听胎心，认真做好各种记录，倾听产妇主诉，了解病情变化。

(5)定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。(6)教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。

(7)掌握常用解痉、降压、利尿、镇静等药物的作用、剂量、用法、副作用及药物中毒表现，抢救措施等。

3.先兆子痫的护理措施

(1)暗化病室，备有床挡，避免噪声刺激。(2)低盐饮食。

(3)严密观察病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹痛、阴道出血等情况应及时报告医生。

(4)记录液体出入量，定时送检尿常规、尿蛋白、隔日测体重1次。(5)将备有抢救物品的抢救车置患者床旁。(6)加强对胎儿的监测，定时做胎心监护。(7)加强基础护理和心理护理。(8)掌握药物治疗的护理

①解痉药物：首选硫酸镁。静脉注射法：首剂量2.5g(25％硫酸镁10ml十5％葡萄糖溶液100ml)静脉快滴，再给7.5g(25％硫酸镁30ml+50％葡萄糖溶液500ml)静脉滴注，速度1g／小时，6～7小时滴完，每日总量<25g。静脉注射时应严格控制静脉速度，以保证药物浓度并注意勿使药液外漏。毒性反应包括：膝反射消失、呼吸<16次／分钟、尿量<25ml／小时或<600ml／24小时，每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应并有足够尿量的前提下方可用药。解毒措施：

注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10％葡萄糖酸钙10ml，若出现硫酸镁中毒时立即进行静脉注射解毒。

②镇静、止搐药物：地西泮10mg肌内注射或静脉注射，静脉推注宜慢；冬眠合剂1／3量肌内注射。使用冬眠合剂时易引起直立性低血压，产妇应卧床休息不能单独下床活动，以免发生意外。镇静药物对胎儿呼吸有抑制作用，故在接近分娩时应限制使用。

⑧降血压药物：硝苯地平10～20mg口服或舌下含服，应遵医嘱严格给药时间、剂量和方法；利血平1mg肌内注射，因可影响胎盘灌注，一般产后使用；如使用静脉降血压药物时应严格掌握输液速度，密切注意血压的变化。

④利尿药：呋塞米20mg肌内注射或静脉给药，用药后需观察尿量；氢氯噻嗪25～50mg，1～3次／日，口服，同时补钾。大量利尿药可致钾大量丢失，使用时应密切注意观察有无腹胀、乏力、肌张力低等症状，同时监测电解质情况；扩容应在解痉基础上进行，常用药物有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。扩容治疗时应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。

4.子痫的护理措施

(1)安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。

(2)专人守护，详记护理记录，密切观察血压、呼吸、脉搏、体温的变化。

(3)加床挡，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤。

(4)昏迷时应禁食，头偏向一侧，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，必要时用吸引器吸痰，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。

(5)保留尿管，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止压疮发生，每日清洁外阴以防感染。

(6)观察记录抽搐发生次数、持续时间、间歇时间，积极预防抽搐再次发生。

(7)密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肾衰竭的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。【健康教育】

1.饮食

妊高征孕妇应合理饮食，减少脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物，轻度者不必严格限制食盐，全身水肿的孕妇应限制食盐。

2.休息与睡眠

妊高征孕妇应减轻工作，在安静、清洁的环境中休息，每日睡眠8～10小时，以侧卧为宜.解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。

3.药物

硫酸镁是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物，且对宫缩和胎儿均无不良影响。但硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，应严格控制硫酸镁的入量和速度。硫酸镁中毒主要表现为膝反射消失、肌张力减退及呼吸抑制，严重者可突然心搏停止。故孕妇及家属不要随意调节硫酸镁输液滴数。另外硫酸镁的副作用包括面色潮红、口干等。

4.心理护理

保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重妊高征。

6.出院指导

未分娩者应定期产前检查，坚持门诊治疗；已分娩者应定期门诊复查，监测血压恢复情况。

第二节 妊娠合并心脏病护理

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一(占第2位)。如发生心力衰竭，可因缺氧而引起早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫，甚至胎儿死亡。这是由于妊娠期、分娩期及产褥期的不同生理变化引起心脏负荷加重所致。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.严密监测胎心音。3.严密观察产程进展情况。4.注意有无感染发生。5.注意心功能情况。【护理措施】

1.加强孕期保健：妊娠期由高危门诊管理，定期进行产前检查，酌情增加检查次数。

2.保持室内安静和空气清新，保证产妇有足够的休息与睡眠，避免劳累、紧张、情绪波动、加强心理护理。

3.合理营养：给予营养丰富易消化的清淡饮食，进食不宜过饱，多食水果和蔬菜以防止便秘。

4.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率，使用强心苷类药物应注意用药反应，根据病情需要准确记录出入量及给予吸氧治疗。

5.注意保暖，避免上呼吸道感染或其他感染诱发心力衰竭。6.提前入院待产，根据病情选择分娩方式，临产后给予氧气吸入，密切观察生命体征和产程进展情况。

7.配合手术助产缩短第二产程，避免产妇屏气用力，胎儿娩出后腹部压沙袋24小时，减少回心血量，避免加重心脏负担，皮下注射吗啡10mg，产后不常规使用缩宫药，若出血较多按摩子宫收缩无效，遵医嘱使用缩宫素，预防产后出血的发生。

8.心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇可行母乳喂养，但应避免劳累，心功能Ⅲ、Ⅳ级者不能哺乳。

9.加强基础护理，产后不宜过早下地活动，注意下肢被动活动防止栓塞发生。应保持大便通畅。

10.做好产褥期的健康指导，协助产妇制订家庭康复计划，并落实有效的避孕措施。

【健康教育】

1.饮食

合理营养，应进高蛋白、高热量、高维生素、低盐及富含钙、铁等矿物质，如鱼、肉、动物内脏、牛奶等，少量多餐，多食水果及蔬菜，预防便秘。自妊娠6周起，限制食盐的摄入量，不超过4～5g／天，监测体重和水肿情况。

2.休息与睡眠

保证充足的休息，每日至少保证10小时睡眠。休息时采取左侧卧位或半卧位，限制体力活动，避免劳累。

3.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重心肺负担。4.出院指导

(1)采取适宜避孕措施：产后应严格避孕，对不宜再妊娠者需行绝育手术。

(2)产后应定期复查心功能情况等。

第三节 妊娠合并糖尿病护理

妊娠合并糖尿病是指糖尿病和妊娠同时存在。根据情况不同可分为两种类型：妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。妊娠合并糖尿病是指在妊娠期间，首次发现或发生对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。此类孕妇多数于分娩后血糖可恢复正常。临床表现：①有症状：三多一少、视力障碍、妊娠剧吐、真菌感染、合并其他感染如泌尿系统感染；②无症状：隐性，但尿糖>++，持续阳性；明显糖尿病家族史；巨大儿

史；死胎、畸形史；肥胖；羊水过多史；反复真菌性阴道炎史；新生儿死亡史。目前，糖尿病为妊娠期主要并发症，在妊娠24～28周进行首次筛查。【观察要点】

1.生命体征的监测。2.注意饮食情况。3.严密监测血糖。4.加强胎儿宫内的监测。【护理措施】

1.加强围生期保健，及早发现该病。实行饮食控制与胰岛素治疗，控制血糖水平。教会产妇如何注射胰岛素并能自觉控制饮食。

2.加强对产妇及胎儿的监测，防止胎死宫内，教会产妇自测胎动的方法。

3.分娩时行胎心监测，注意巨大儿和难产儿应采取剖宫产结束分娩，警惕产后出血的发生。定时观察产妇的子宫收缩和出血情况。

4.产时和产后需根据血糖水平随时调整胰岛素用量。使用胰岛素时应严格查对制度，防止低血糖的发生。

5.根据需要使用地塞米松促进胎肺成熟，并做好新生儿的抢救准备工作。

6.糖尿病患者抵抗力低，易受细菌和真菌的感染，因此要保持良好的休养环境，预防感染，并需注意口腔及皮肤的清洁卫生。

7.加强新生儿的观察与护理，注意呼吸、保暖，加强哺乳，预防低血糖的发生。

8.鼓励产妇母乳喂养，可降低产后血糖水平。

9.因妊娠期糖尿病患者易发生糖尿病，建议产妇产后于内科随诊，及早治疗。【健康教育】

1.饮食

(1)控制饮食，低糖低盐，每日能量约125kJ／kg，补充维生素、钙和铁剂。控制血糖在正常水平，且无饥饿感。

(2)糖尿病孕妇所生的新生儿易发生低血糖，故出生30分钟应开始滴喂葡萄糖水，且按早产儿处理。

2.休息与睡眠

注意休息，减少能量的消耗。

3.药物

严格遵循医嘱按时按量使用胰岛素，防止发生低血糖。4.心理护理

糖尿病属慢性疾病，且终身需要服用药物或饮食治疗，所以孕妇应有耐心，保持良好的心理状态，积极治疗原发病。

5.吸烟与饮酒

应禁烟、酒，以免加重病情。6.卫生宣教

应保持皮肤清洁，避免搔抓，勤换衣。

7.出院指导

定期复查血糖，了解糖尿病的病情变化，及时治疗。

第四节 妊娠合并肾炎护理

妊娠合并肾炎是指在妊娠期间由于泌尿系统解剖与功能的改变，从而使孕妇肾脏受到损伤，发生急性肾盂肾炎或慢性肾炎。临床表现：慢性肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压。急性肾盂肾炎主要表现为①全身症状：起病急骤，常突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状；②泌尿系统症状：腰痛以及尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹痛。【观察要点】

1.生命体征的变化。2.24小时尿量的监测。3.胎儿宫内情况的监测。4.水肿情况。【护理措施】

1.加强卫生宣教，注意孕期卫生，外阴清洁，保持大便通畅。减少逆行感染机会。

2.加强产前检查，对既往有肾病史的产妇应注意肾功能检查，尿蛋白测定，血压及水肿情况，妊娠24周后注意与妊娠高血压综合征鉴别。

3.给予高营养低盐饮食，注意劳逸结合，增加机体抵抗力。4.有症状者应卧床休息。采取侧卧位以利于尿液引流。保持出入量平衡。遵医嘱给予抗生素治疗。

5.加强围生期保健，注意胎儿生长情况。

6.根据病情需要决定终止妊娠时间，临产时加强对产妇与胎儿的监测。

【健康教育】

1.患慢性肾炎的孕妇，应保持情绪稳定，保证充足的休息、睡眠，注意防止风寒、感染。适合进食含优质蛋白质、维生素丰富的食物，并适当减少食盐量。体质较弱或合并贫血、低蛋白血症时，应及时纠正。

2.妊娠到了中期后，卧床休息应取左侧卧位。定期到医院检查体重、血压、化验尿，以便及早发妊娠高血压综合征。