放射科医疗差错防范细则

第一篇：放射科医疗差错防范细则

放射科医疗差错防范细则

随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。

一、严格遵守规章制度和操作常规

首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分:

行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。

1.考勤制度:

上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。

所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。

为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。

2.科务会议制度:

规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。

3.医疗质量控制和管理制度:

包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。

4.辐射防护制度：

是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。

在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。

实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。

二、做好与临床的沟通工作

放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查时要做好与临床的沟通。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。有时1个特殊病史的提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊断。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。

放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。

第二篇：放射科医疗差错事故预案及防范措施

放射科医疗差错事故预案及防范措施

为了加强对放射科医疗质量和安全医疗的管理，防止发生医疗事故和医疗争议，根据相关的法规、制度，并结合放射科的特点，主要抓好以下几个方面的工作。

一、认识放射科工作特点

1、放射科工作量大，检查设备和种类多，各类检查和报告均限时完成，容易忽视检查和诊断细节，造成不同程度的技术和诊断缺陷，甚至误漏诊。

2、各种检查都有其适应症和禁忌症，禁忌症患者易因工作疏忽接受检查。

3、各类造影、增强所使用的碘剂可能引起不同程度的过敏反应。

4、不少放射检查需要预约进行，有些检查预约时间较长，可能引起病人及家属的不理解。

5、放射检查是整个诊疗工作的一部分，与其他环节相互影响。其他环节的问题也可能引起对放射检查的不理解或不满。

二、放射科常见的医疗事故争议

1、窗口的服务态度；

2、各类检查的误漏诊；

3、未能按限时要求检查或出报告；

4、同一病人前后报告不一致；

5、碘过敏反应。

三、放射科医疗事故争议的防范措施

1、科主任以身作则，做好各方面的工作，严格履行职责，遵守制度，优化工作流程，制定诊疗方案，对疑难病例及时组织会诊。

2、各专业组长做好本组内各方面的工作，对本组下级医师做好指导工作，遇到疑难病人及时提请全科讨论。

3、严格技术操作常规，牢固树立无菌消毒观念，熟练无菌技术，经常监督、检查，做到一丝不苟。

4、密切科室间的协作关系，放射科业务涉及全院各临床科室，及时与临床科室做好沟通工作，及时得到我科的一些缺陷，同时积极予以处理。

放射科医疗差错防范细则

随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错和事故的发生已是科室管理的重要工作内容，也是每一名放射科医师必须重视的重要课题之一。作为一名放射科医师，防范医疗差错和事故做到以下几点非常重要。

一、严格遵守规章制度和操作常规

首先，科室必须有严格的规章制度和完善的操作常规。科室的规章制度大致应该包括以下几个部分: 行政管理制度，医疗质量控制和管理制度，奖惩制度，后勤支持制度等。具体而言，行政管理制度又包括考勤制度、科会制度、休假制度、科室文明建设管理制度等。这些制度对科室工作的正常有序进行起到了保障作用，对规范医疗行为、避免医疗差错和纠纷的发生也起了制约作用。

1.考勤制度: 上班时间必须坚守各自岗位，不准擅自离岗；凡需短时离开者，院内留行踪，院外必须向当班的组长或技士长请假并征得同意后方能离开，保证患者能随时找到相应的医师。放射科作为临床科室的“眼睛”，担负着大量急诊患者的影像诊断工作。按规定，为了对急诊患者进行及时、准确的影像诊断，放射科急诊报告必须在30min内完成。放射科急诊值班人员如果延误患者的检查时间，不仅导致患者治疗上的延误，还会引起医患纠纷。

所以规定参加急诊值班的医务人员必须24 h不离岗位。

为了减少误诊、漏诊，使急诊疑难病例能得到及时的诊断、治疗，科室建立各种应急制度与方案等，以防万一；特别是遇到突发重大事件，科室具有后备应急支援梯队，在最短的时间内赶到现场，及时处理急诊患者。

2.科务会议制度: 规定科室的每一个成员必须参加定期举行的科务会议，学习、贯彻、落实有关的医疗卫生管理法律和行政法规部门规章和诊疗护理规范，交流提高医疗质量、减少医疗差错的心得体会，从而有效地规范科室内全体成员的医疗行为。

3.医疗质量控制和管理制度: 包括二级阅片制度，所有诊断报告应经有影像诊断经验的高级职称人员或高年资的主治医师审核之后方能发出，作为保证报告准确性和减少医疗差错、事故发生的重要环节。科室的咨询制度，确保每天在第一线有足够的咨询力量，及时解决各种疑难的诊断问题。急诊是漏、误诊事件的高发区，为减少急诊漏、误诊事件，急诊读片报告制度规定，急诊摄片应由1名高年资医师进行读片，审核诊断报告，及时发现急诊的漏、误诊事件，在第一时刻发出急诊遗漏的诊断更正报告，减少医疗事故和差错。

4.辐射防护制度：

是放射科的规章制度之一，放射科工作人员必须自觉遵守。如做检查时，照射野应尽可能地缩小在检查范围。不受检部位(尤其是敏感器官)用防护衣掩盖，尽可能减少曝光量，使患者照射剂量减到最低程度。患者家属不得进人机房，遇到特殊情况，如患者需要扶持等，进人机房的家属也必须做好防护措施。这些制度既保护了患者，也避免了医疗事故的发生。影像检查应严格遵守检查的适应证和禁忌证，如早孕患者应尽量避免X线照射；需使用含碘对比剂的患者，在造影前须了解其有无对比剂过敏或尿毒症等，并行采取必要的过敏防范措施。医院需充分履行告知义务，告知患者检查的风险并签署知情同意书。

在行食道、胃肠道钡餐造影等检查前也必须了解有关禁忌证，如胃肠道急性穿孔、急性肠梗阻等。需注射山蓑若碱(654-2)的低张造影患者，必须排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有严格遵守这些检查的适应证和禁忌证才能避免医疗事故的发生。

实际工作中，放射科很多医疗差错和事故的发生往往是由低级错误引起的，如摄片搞错部位、左右方向颠倒，搞错患者姓名、性别和年龄等。然而，常规中规定摄片前必须仔细核对患者姓名、年龄和摄片部位等；报告中首先要求患者姓名、性别和年龄的准确性。严格按照操作常规、按工作流程进行，这些差错都是可以避免的。放射科医师每天要处理上百份诊断报告，写错1、2个名字或性别似乎不可避免、情有可原，但是对患者来讲，这份报告是其唯一的检查结果，如果一份报告上连名字、性别或年龄都不正确，患者很可能对诊断结果的正确性产生疑问，常常不能原谅这些低级错误。事实和经验证明，只有用严格的规章制度和完善的操作流程来约束和规范医疗行为，才能避免和减少医疗差错和事故的发生。

二、做好与临床的沟通工作

放射诊断中避免及减少医疗差错和事故发生的另一重要环节就是要做好与临床的沟通工作，这体现在检查、诊断和随访等各个环节中。首先，在检查时要做好与临床的沟通。放射科是按照申请单完成各种检查的，而申请单来自于临床各科各种年资的医师。如何正确领会临床医师的医嘱，做好准确的检查，帮助临床医师达到诊断的目的，对放射科来说至关重要，也是避免纠纷和差错的途径。进一步提高影像诊断结果的正确性也是避免医疗事故的重要环节。影像诊断的正确性离不开临床病史的提供。所以放射科医师要提高诊断水平必须具备一定的临床知识。放射科医师不是算命先生，没有完善的病史是不能得出正确结论的。有时1个特殊病史的提供立刻使我们茅塞顿开，明确诊断。放射科医师要学会询问病史，学会与临床医师沟通，才能提高诊断水平，避免和减少医疗差错和事故的发生。诊断结果中该明确的要明确，不能明确的提出自己的意见，供临床参考。要提醒临床医师影像随访的重要性，很多疾病随着病程的变化其影像表现也在不断变化。比如有些骨折在初期X线片上不一定能发现明确的骨折线，但2周后X线摄片即能明确诊断。所以骨科医师必须结合临床体征给出正确的医嘱，告知患者随诊，这样就能避免医疗事故的发生。又比如超急性脑梗死在CT甚至MRI平扫上完全可以是阴性表现，临床医师可以根据患者的症状和体征，及时申请特殊的检查方法或及时随访，尽早明确诊断和治疗，避免医疗事故。

综上所述，放射科做好与临床的沟通，不仅放射科医师要增长临床知识，提高诊断水平，临床医师也要提高业务能力，重视影像诊断报告。只有两者沟通好才能使影像检查为临床诊断提供正确的线索，避免重复检查和不必要的检查，减少医疗差错和事故的发生。分析常见的引起医疗差错和事故的原因，我们发现不外乎以下几点：①违反操作规程和规章制度；②与临床沟通不够；③诊断水平有限：这不仅包括放射科的影像诊断水平，也包括临床的诊断水平，临床医师既不能过分依赖影像诊断报告，也不能不重视或忽视影像诊断报告，只有两者的诊断水平都提高了，医疗差错和事故才会真正减少乃至杜绝。

第三篇：加强输血科管理、防范医疗差错浅析

加强输血科管理、防范医疗差错浅析

【摘 要】近几年，随着国家对医疗机构临床输血安全的重视，先后颁布实施了有关输血的法律法规。我们参照相关法规的要求，现就如何加强医院临床输血管理，在实际工作中将输血风险降到最低，作如下探讨。

【关键词】 临床 输血 管理 医疗

【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（202_）05-0312-01

现代医学的不断发展，临床用血由过去的单一模式（输全血）发展到现在的多种模式（输成分血），以及由输血引起的医疗纠纷越来越多。[1] 国家卫生主管部门先后出台了《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等，加强了临床输血管理。输血科作为新兴的、涉及多科学的综合性科室，成为了医院建设中重要的组成部分[2]。总结我院输血科成立以来的管理经验，由以下几点体会供以交流。加强法律意识、规范医疗行为

1.1 严格执行输血规程

输血科配合医院输血管理委员会，抓好《临床输血技术规范》、《中华人民共和国献血法》和《医疗机构用血管理办法》的落实，参与临床用血的管理与监督，制定规范的，符合医院等级管理水平的工作制度、岗位职责、操作规程及血液的收集、贮存、发放的相关制度，并严格执行，定期评审、不断改进。

1.2 健全输血科的规章制度

完善的规章制度是确保输血安全的保证，所以健全输血科的规章制度是保证安全输血的必要措施，确立既符合实际操作又符合督导审核的质量体系，相关职责涉及到输血科人员、临床医生、输血护士。

1.2.1 掌握输血原则

经治医师要了解并掌握输血适应证，可输可不输的不输、能用成分血的决不用全血、能用自体血的决不用异体血的输血理念。危重急诊患者要先进行抢救并及时输血，以免延误病情，引起不必要的医疗纠纷。

1.2.2 避免输血纠纷

经治医师要在输血治疗前与患者（家属）谈话，让患者（家属）了解输血风险，医患双方共同签署输血治疗同意书，输血前留取患者标本进行输血前的免疫状况检测，以备发生输血传染性疾病相关纠纷时进行举证。

1.2.3 血液发放与输注时，认真核查

输血科工作人员发放血液制品时应认真核对血袋标签是否清晰，是否在有效期，血袋是否有渗漏、血液颜色有无异常，认真核对后才准发放。输血前由2名医护人员认真核对配血单上相关内容，包括患者的姓名、科室、床号、血型及输血史，并询问患者是否有过输血反应史，核对无误方能输血。

1.2.4 输血时的注意事项

护士严格按无菌操作规程执行，要先慢后快密切观察患者输血的情况，一但发生输血反应，应及时采取相关措施，停止输血，严重的输血反应先维护静脉通路，报告上级医师，护士应将输血情况记入病历。手术患者输血后，经治医师应记入手术记录中，包括输注的血液品种、数量、输血过程。如有输血不良反应发生，医护人员要认真填写输血不良反应反馈单。对外做好沟通工作

2.1 做好与临床医务人员的沟通工作

临床医务人员的观念仍未更新，对于新技术新项目的临床意义和实施方法，输血科要做好充分的解释和宣传工作：印发宣传单或小册子到临床各科室；或者请专家学者来讲课，推广新技术新项目。

2.2 做好与血站的沟通工作

与中心血站开展全方位的业务交流，共同做好临床输血工作，提高专业技术水平，把临床用血的不同需求报告中心血站，工作中注意每个环节，避免由于沟通不足造成患者不必要的损失。

2.3 做好与患者的沟通工作

对于患者关于输血方面的咨询，输血科要耐心做好解释工作，并准备制作板报向广大患者宣传输血知识；对于门诊患者的用血，不能即时供应时，也要向患者解释并留下联络方式，在准备妥后第一时间通知患者。强化质量意识，抓好内部管理[3]

3.1 科室条件建设

输血科房屋及设施符合卫生学要求，结构与布局合理，仪器设备完好，工作人员责任心强，并有卫生行政部门颁发的专业资格证书及输血科工作人员培训证书等。

3.2 科室功能建设，加强输血科的规模建设完善科室功能[4]

如输血科有配血室、发血室、贮血室、实验室、过滤室、自身献血室，并配备先进的仪器设备和专业的管理人员，引进先进的血库专用电脑管理系统，使输血科的管理更科学更方便，一定程度上减少了主观因素失误。

3.3 开展新技术、新业务，满足临床不断发展的要求

如推行凝聚胺配血法，有效地避免由于不完全抗体引起的输血反应；开展了自身输血，既降低患者输入异体血引起的输血反应的几率，也减少了患者的医疗费用；开展血液的白细胞滤除和ABO溶血的孕妇产检及卡式微柱凝胶血型鉴定等项目。

3.4 严把血液入库关

从血站取来的血液要进行检测，包括送血设施是否合格，血液外包装有无破损，标签是否清晰，是否在有效期内。

3.5 贮血冰箱的应用

贮血冰箱每周进行消毒，每月进行1次贮血冰箱空气培养。血液分层存放，标识明显，贮血冰箱每日进行4次温度观测，并记录在册。

3.6 交叉配血

交叉配血要操作规范，要用盐水法及聚凝胺两种方法配血，血型检测要作ABO的正反定型及Rh血型的检测，必要时须进行抗体筛选试验。

3.7 医院加强医务人员有关输血内容的培训

本院临床医师要严格掌握输血指征，提高合理用血、科学用血的水平。

3.8 输血科工作人员要加强自身素质的提高

要强化依法输血的意识和节约用血的意识，加强自身业务学习。小结

加强输血科管理、防范医疗风险，提高血液质量，减少输血反应，引近科学的方法、先进的设备，使临床输血更安全更放心，是输血科科学管理的发展方向，这需要我们在实际工作中遵循输血相关法律法规，不断总结经验，积累科学的管理方法。

参考文献

[1]杨世明.加强输血科建设及其质量管理[J].中华医院管理杂志，1995，6（6）：345.[2]杨立华.输血科防范输血纠纷措施探讨[J].中国临床实验室，202_，（3）：126.[3]黄正东.我院加强输血科质量管理的做法[J].中华医院管理杂志，1998，6（9）：523.[4]徐学芳.加强输血科建设的措施[J].前卫医药杂志，1998，7（6）：324.

第四篇：医疗差错

医疗差错

医疗差错，是指在诊疗护理过程中，医务人员确有过失，但经及时纠正未给病人造成严重后果或未造成任何后果的医疗纠纷。

依《医疗事故处理办法》的规定，医疗事故的后果必须达到一定的严重程度，如残废、伤残、组织器官损伤导致功能障碍，对于没有达到事故程度的医疗过失，均应认定为医疗差错。换言之，医疗差错与医疗事故的特征基本相同，两者之间的唯一不同是损害后果程度上的差异。

例如，某医生为一胸腔积液的病人施行胸腔闭式的引流术，术前未认真检查器械，结果术中将金属吸引器抽口掉入患者胸腔。后开胸取出抽口，病人恢复良好。本例手术医生疏忽大意，未检查器械，应认定为确有过失，但只是给病人造成了增加痛苦、延长治疗时间等后果，没有导致功能障碍以上的损害，不符合医疗事故的特征，仅构成了医疗差错。根据所造成的后果不同，又可将医疗差错全分为一般医疗差错和严重医疗差错。

1．一般差错。一般差错是指未给病人造成任何后果的差错。

例如，某护士在治疗中误将甲床的80万单位青霉素给乙床病人注射，而将乙床的8万单位庆大霉素给甲床病人注射，出现了交叉治疗的错误。注射后及时发现，立即报告医生，做好紧急抢救的一切准备，医护人员守候在乙床病人的身边。恰逢乙床病人对青霉素不过敏，一场虚惊之后，病人安然无恙。从护理技术方面来说，这种药物的交叉注射是护理人员由于工作的不细心或责任心不强造成的，只是未给患者造成任何不良的影响，故属于一般医疗差错。如果患者乙对青霉素过敏，那后果将是不堪设想的，那就不属于一般的医疗差错了。

一般医疗差错，是在诊疗过程中，因医务人员的过失，发生了一般性的错误，但责任者能实事求是地及时报告和处理，对患者未造成危害，无任何不良后果者。

2．严重差错。严重差错是指医疗过失已给病人造成了一定的不良后果的差错。后果可表现为各种方式，如增加痛苦、延长治疗时间、扩大经济支出、遗留手术瘢痕、出现不适症状、产生轻度并发症或后遗症等。

例如，某医院产科助产士，在给一产妇接生时，由于业务能力一般，临床经验不足，虽然产妇出现了一系列较为明显的子宫破裂的先兆，但该助产士仍然没有想到有子宫破裂的可能，也未采取相应的措施，结果病人子宫破裂。幸被上级医生及时发现，经紧急手术，缝合了破裂口，母子平安，没有出现严重后果。本例助产士有技术失误，但经上级医生的弥补，没有给病人造成严重的损害后果，只是增加了痛苦，延长了治疗时间，属于严重医疗差错。

严重医疗差错，是在对患者的诊疗过程中，确因技术水平不高或技术设备不足，发生 误诊，延误治疗时间，给患者治疗造成一定的影响，但未酿成不良后果者；或出现医疗方面的过失，但被及时发现，及时处理虽未造成后果，然而就医务人员的工作而言，也是一种严重差错。

区别严重医疗差错和一般医疗差错的关键是对患者的身体健康造成的影响，造成一定影响的属严重医疗差错，未造成影响的属一般医疗差错。

医疗差错界定标准

1、临床科室 一般差错：

（1）应邀会诊科室或医师接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请科室会诊者。

（2）未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者。

（3）体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对必要的辅助检查不及时而导致误诊者。

（4）未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物。（5）申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检、漏检者。

（6）检查、治疗中，因技术和责任因素造成断针、断管等未取出，但对人体未造成影响者。

（7）伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。严重差错：

（1）拒收、推诿患者，致使病情恶化，增加患者痛苦或延误患者检查、诊断、治疗者。（2）各种诊疗操作（如胸、腹、骨髓穿刺，内窥镜检查等），未按《常见疾病诊疗规范》进行，发生感染等并发症。

（3）各种检查或术中误伤重要组织、器官者。

（4）因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果。（5）对急症、危重患者未能优先诊治，或对危重患者随意转送而延误诊治者。（6）对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者。（7）用药过程中，出现明显的毒、副作用而未及时停用者。

（8）对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术。（9）外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者。

（10）体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物，但在未离手术室前发现而拆开伤口取出者。（11）病理标本丢失，影响诊断治疗者。

（12）错下医嘱（包括：姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行。（13）对院领导和上级医师的指示不执行，违反规定影响诊疗工作的。

（14）急诊、危重患者会诊、抢救中，接到会诊通知单或电话不及时参加会诊、抢救者。

2、麻醉科 一般差错：

（1）低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高，出现呼吸抑制，经处理未发生不良后果者。

（2）硬膜外麻醉未按常规操作进行，致穿破硬脊膜或麻醉导管遗忘体内带回病房。（3）因麻醉插管未按常规进行，致患者牙齿松动、脱落，咽喉部严重损伤；（4）麻醉不全，严重影响手术进行。

（5）急诊手术通知单送达后，30分钟内麻醉医师未做好麻醉准备者。严重差错：

（1）麻醉科医生临床抢救患者时，遗忘重要器械、药品影响抢救者。

（2）麻醉科医生因术中玩忽职守致患者出现呼吸循环骤停，经抢救顺利恢复者。（3）因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸。

（4）麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者。

3、手术室 一般差错：

（1）主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行者。

（2）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上者（体内找到为医师差错）。（3）使皮肤压伤或出现水泡者。

（4）因责任心不强，用热水袋或电极造成轻度灼伤者。严重差错：

（1）因未严格查对，术中输错血或用错药。（2）接送患者或手术前、后坠车、坠床。（3）因交接班不严而误用未消毒物品。（4）病理标本丢失，影响诊断治疗者。

（5）值班人员无故停止、拖延或推诿手术，影响手术按时进行。

3、检验科 一般差错：（1）丢失或损坏标本不能检查者。

（2）错查、漏查检验项目或填错检验结果者。搞错标本而标本已处理不能复查者。（3）错配或用错试剂，检验项目与申请项目不符合、报告结果错误者。（4）未按规定时间发出报告，检验单填写不清或不规范。（5）使用变质或未经校正的试剂，影响检查结果的准确性者。严重差错：

（1）所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性以致延误诊断、治疗者。（2）因工作粗疏，错发或遗失检查结果，影响诊断及治疗者。（3）因不负责任损坏或丢失血、骨髓、脑脊液等标本者。（4）贵重仪器因使用、保管不当，造成主要部件损坏者。

（5）值班人员拒查、推诿、拖延各种检验影响急诊治疗、抢救者。

5、药剂科 一般差错：

（1）工作粗疏，遗漏或发错品种者。（2）因未按操作常规，自制制剂不合格。（3）毒麻精神药品未按规定管理或帐物不符者。

（4）药袋或药瓶上的姓名、剂量、用法书写不清或贴错瓶签者。（5）处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品者。

（6）因工作不慎，配错处方、发错药品，但及时追回而未用于顾客者。严重差错：

（1）注有“急”字的危重病员的处方，未立即配发而影响抢救治疗者。（2）凡配制大输液含有杂质，致顾客使用后有严重输液反应者。（3）毒、麻、精神药品因管理不善、丢失或错发并已用于顾客者。（4）因保管不善，造成药品/中药饮片发霉、变质、过期和失效。（5）投、发错药（包括品种、剂型、剂量）已用于顾客者。（6）临床药师审发不慎，造成不良反应。

6、理疗科 一般差错：

（1）开错处方，错误执行医嘱者。

（2）治疗时错置电极、部位或漏电，但伤及顾客较轻者。

（3）未遵医嘱而扩大紫外线照射范围，其红斑范围超过2cm2以上或6个生物剂量者。（4）因查对不严，用错药、打错针、电极极性错误，但无严重后果者。

（5）针灸遗漏主穴、配错穴位或针灸完后忘记取针带回病房或家中者。（6）治疗中出现二度烧伤、电灼伤，面积大于0.5cm2，小于1cm2者。（7）因封闭、针灸治疗造成小血肿（面积<2cm2）或轻度感染者。严重差错：

（1）针刺治疗中造成气胸，不需外科治疗自行吸收者。（2）治疗中出现二度烧伤、电灼烧，面积大于1cm2者。（3）对诊断明确的禁忌患者进行错误治疗者。

（4）因保管、使用检修不当，造成贵重仪器主要部件损坏而不能使用者。

7、护理差错 一般差错：

（1）错抄、漏抄医嘱影响患者治疗者。

（2）错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药者。

（3）漏做皮试或观察结果，需再做者。错做或漏做各种临床处置者。

（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需重新采血者。（5）发生二度以下褥疮、烫伤，经治疗痊愈，未造成不良后果者。（6）术前应禁食而未向患者交代，延误手术者。（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者。

（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者。（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者。

（10）供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者。（11）损坏或丢失重要标本，需重新采集者。严重差错

（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者。

（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者。（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者。

（4）用血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者。（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3*3cm。（6）发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者。（7）错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致新生儿错抱者。（8）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者。（9）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者。（10）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者。（11）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者。

（12）对生活不能自理的患者，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者。（13）手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出者。（14）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。

所以，医院、医务人员在医疗活动中，不能因医务人员的诊疗护理过失，出现差错。否则，就会给患者造成一定痛苦，延长治疗时间，增加医疗费用。

不能因为差错，造成患者明显人身损害的其他后果，构成医疗事故的医疗争议。

第五篇：医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案

医疗风险差错、医疗事故防范及应急预案

一、目 的

1、为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等政策法规，特制定《医疗风险差错、事故防范及应急预案》。

2、本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。

二、防范预案

l.各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一、医疗质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2.各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共享的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

3.从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合;严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。

4.任何情况下，迸修及实习医师均不得独立参加各种会诊。

5.加强对下列重点患者的关注与沟通:(1)低收入阶层的患者;(2)孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者;(3)在与医务人员接触中已有不满情绪者;(4)预计手术等治疗效果不佳者;(5)本人对治疗期望值过高者;(6)对交代病情中表示难以理解者;(7)有发生征兆或己发生院内感染者;(8)病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者;(9)住院预交金不足者;(10)已经产生医疗欠费者;(11)需使用贵重自费药品或材料者;(12)由于交通事故有可能推诿责任者;(13)患者选医师诊疗者;(14)特殊身份的患者。

6.对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其它人员不得随意解释病情。

7.各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8.合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将唾诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。

9.重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于己经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

l0.输血时必须进行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7d后方可销毁。

11.各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用;在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后3Omin内出具结果(个别检查项目除外)。急诊X线、CT检查必须及时完成。

药学部保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。

12.病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历:(1)首页的填写必须按照国家规定及《病历书写基本规范》(试行)要求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。

(2)科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3)各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历通知书，3d内对病历进行完善，填写整改意见答复表，以书面形式上交质控科。

(4)住院病历必须在24h之内完成。

(5)主治医师必须在24h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。

(6)急诊患者人院2d之内、门诊患者人院3d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

(7)住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》(试行)执行。

(8)主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。

(9)科主任的终末病历签字必须在患者出院2周之内完成。

(10)死亡病历讨论必须在2周之内完成。

(11)手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。

(12)抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

(13)各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。

(14)杜绝患者及亲属末经许可，随意接触病历现象。

(15)禁止病房医师私自借出和复印病历。(16)保管好住院病历，防止丢失。

门诊病历:(1)必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。

(2)处方必须符合相关规定。

(3)门诊病历交由患者保管。

(4)门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。

13.收治病人

(1)收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。

(2)对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。

(3)凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。

(4)患者在办理住院手续时，签署《住院知情同意书》和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。

14.三级查房及会诊

(1)三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。

(2)对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房1～2次。

(3)对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。

(4)对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。

(5)收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。

(6)各科急诊值班医师必须是高年资住院医师以上的人员。

(7)急会诊必须在lOmin内到位。

15.术前讨论:(1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。

(2)禁止以术前讨论代替三级查房。

16.患者的知情同意内容如下:(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用;住院患者的主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医师)。

(2)检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

(3)手术中需留置体内材料。

(4)医疗费用中自付费用情况。

(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作的实施情况。

(6)手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。

(7)术中需切除术前末曾向患者交代的器官组织时。

(8)危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。(9)输血、造影、介人、射频、气管切开、化疗等。

(10)其它需患者或家属了解的内容。

上述第3～10条均应有文字记载以及患者或受托人签字。

三、应 急 预 案

1.一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。

2.由医务科组织科室负责人查找原因。

3.由医务科组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。

4.科室主任与医务科共同决定接待病人家属的人员，指定专人进行病情解释。确定经治医师和科室负责人为差错、事故或纠纷第一责任人，其它任何医务人员不得擅自参与处理。

5.医务科结合情况，是否封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。

6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员、患者或家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。7.如患者死亡，应动员家属进行尸解，并在病历中记录。

8.如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。

9.当事科室须在24h内就事实经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。

10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。

四、附 则

1.本预案由医务科负责解释。各科室根据本预案制定适合本科室的医疗风险防范及应急预案。2.预案自发布之日起执行。