第一篇：大学生医保
、国务院为什么要开展城镇居民基本医疗保险？
答：党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民（在校大学生即在此列）。为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，故开展城镇居民基本医疗保险，最大限度的将更多的居民纳入医疗保险体系，为其提供基本医疗保障。
2、将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围，有何现实意义？
答：做好全省大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，具有积极的现实意义和社会影响，是一项重要的民心工程。一方面这项工作由国家组织实施，根本目的是维护学生健康，提高学生身体素质，保证学生安心就学。另一方面从大学生自身来说，一旦他们患重病、大病，会给其家庭经济造成很大影响。参加医保，可在一定程度上解除或减轻这一方面的经济压力。
3、过去大学生的医疗保障采用什么办法？新的办法和过去比有什么变化？ 答：理论上讲，过去是将大学生纳入公费医疗管理。然而有相当一部分公立高校，公费医疗经费紧张，近年来，学生体质逐年下降，学生生大病的多，且生病后、医疗经费保障不足。同时，一些院校和民办高校的大学生也没有纳入公费医疗享受范围。而新办法规定，普通高等学校(包括民办高校、独立学院)、科研院所(以下简称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生属于城镇居民基本医疗保险参保范围，简单地说，就是各类高校大学生都一视同仁纳入参保范围。新办法规定，大学生参加城镇居民基本医疗保险，坚持学校属地管理，坚持多渠道筹资原则，完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制，重点保障基本医疗需求，逐步提高保障水平。
4、资金如何筹集？ 答：资金来源于两个方面：
（一）学生个人缴费。大学生参保个人缴费的部分由所在院校代收代缴。缴费标准参照所属统筹地区中小学生参保的相应标准执行。个人缴费原则上由大学生本人和家庭负担，有条件的高校可对贫困生的缴费给予适当补助。
（二）财政补助资金。大学生参保所需政府补助资金,按照高校隶属关系,由同级财政负责安排，具体按照国家和省有关规定进行。
5、大学生参加城镇居民基本医疗保险，可以享受哪些待遇？
答：①大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用之日起享受基本医疗保险待遇； 自高校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。
②按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生，在休学期间，学校为其统一办理参保并及时缴费的，可继续享受基本医疗保险待遇。
③符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等不在校期间，大学生需在高校所在地之外住院的，可选择居住地的定点医疗机构就医，所发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，由大学生住院和门诊大病医疗统筹基金按规定支付；对因病情需要转往外地住院就医、并按规定办理了转诊手续的参保大学生，其在外地就医期间所发生的符合规定的医疗费用，由大学生住院和门诊大病医疗统筹基金按比例支付。大学生异地就医和转诊治疗，按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。
④大学生因转学、退学的，按照转入所在地大学生及城镇居民标准享受基本医疗保险待遇。
⑤大学生门诊大病的种类和范围，按照不低于统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的规定执行，其中：病种范围应包括肾透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血和器官移植抗排异治疗等。
⑥大学生就医管理、住院及门诊大病就医的起付标准、支付比例及最高支付限额，按照统筹地区居民医保的有关规定执行。各统筹地区可探索建立门诊医疗费用统筹办法，解决普通门诊医疗费用问题。
⑦大学生日常医疗管理和医疗费用使用的具体办法由各高等院校自行研究制定，并于每年10月31日前报所属统筹地区劳动保障行政部门备案后实施。⑧大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不列入基本医疗保障范围。
6、如何参保缴费？ 答：符合参保条件的大学生，按照统筹地区城镇居民医保的政策规定，于每年10月15日前，以学校为单位办理参保登记造册，然后统一到所属统筹地区医疗保险经办机构办理参保手续，并及时足额缴费。征缴的医疗保险基金全部用于参保人员。高校组织学生缴纳参保费用，不是乱收费。高校在办理这项工作时，也不能额外再收取学生的手续费。
7、由部分大学生家庭困难，对他们有无特殊规定？
答：各高校要建立大学生医疗帮困互助金，或将医疗帮困纳入院校帮困助学的补助范围，对个人自负医疗费（包括治疗大病重病所需非医保支付范围内的医疗费）有困难的学生给予帮助。
8、因为大学生参保缴费标准参照所属统筹地区中小学生参保的相应标准执行，那么南京市中小学生参加基本医疗的筹资金额及补助标准怎样？
答：根据《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》，筹资标准：学生儿童每人每年150元；补助标准：按每人每年50元的标准予以补助。但考虑到大学生还没有收入，是否会适当降低参保费用，还有待相关部门做出最后结论。
9、新办法除将将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围外，是否有其他方式进一步加强对大学生的医疗保障？
答：鼓励大学生在参加居民医保的基础上，通过自愿参加商业保险等多种途径，进一步提高大学生医疗保障水平。
10、基本医疗保险和商业保险的关系？
答：基本医疗保险属于社会保险范畴，其主要特点是广覆盖，低保障，借助于国家法律和行政的手段实施，它所提供给参保者的只是最基本的医疗保障，限于解决一定金额内的门诊和住院医疗费用，超过限额，参保者仍需自费。
商业医疗保险是一种市场经营行为，按自愿的原则进行，保险公司在设计医疗保险品种时，充分考虑了各类人群对医疗保障的个性化需求，险种丰富，保障有多有少，交费有高有低，单位和个人可根据其健康状况和经济承受能力自由选择，保险公司将按照保险条款规定兑现赔付金。显而易见，商业医疗保险是基本医疗保险的有益补充。
第二篇：大学生医保问答
大学生医保问答
1问 ：是不是所有的药品和治疗检查费用都可以按照指定的比例参加报销？
答：不是的，只有符合学校公费医疗及南京市医保报销范围的可以按照相应的比例参加报销。不在此报销范围的药品和治疗费用由个人承担。
2问：在校医院看病的费用怎么报销？
答：在校医院看病时，使用校园卡刷卡来结算费用，自付50%。若校园卡因未激活不能读取时，请带证件（学生证、身份证或社保卡）到校医院302室激活校园卡后再行挂号看病。若暂时无法激活，请携带发票原件，明细清单，校园卡于每周二周四校医院302室报销。
3问：在校外医院看病之前要先到校医院开转诊单吗？急诊也要先开转诊单吗？
答：需要。要先到校医院请医生为你开具转诊单后再去校外医院治疗，否则缺少转诊单无法报销。急诊不需要开具转诊单。但是急诊在除同仁医院以外的民营医院不可以报销。
4问：在校外医院就诊费用为3000元，7000元，500元时分别可以报销多少？
答：根据校政[202_]7号文件，符合报销范围的费用1000元以上部分报销50%，最高报销202_元/年。例如，3000元中，假设符合报销范围的费用为2500元，按照门诊的报销比例为50%，故可以报销的费用为750元；7000元中，假设符合报销范围的费用6000元，1000元以上部分为5000，50%即为2500，按照202_元封顶的原则，实际可报销的费用为202_元。500元累计元不足1000元，由个人承担。
5问：在定点报销的校外医院看门诊病后如何报销相关费用？
答：携带转诊单，发票原件以及费用明细清单和病历本，于每年6月份的周二周四到本部校医院302室报销。符合报销范围的费用已达5000元以上，可于每年4月起报销。
6问：在定点报销的医院住院治疗后如何报销相关费用？
答：在校医院开具转诊单后要携带社会保障卡到校外医院就诊，结算费用即为已经经过南京市医保中心相应的报销比例报销后的费用，不需要再携带发票报销。如校外医院住院处社会保障卡不予使用的，请到此医院的医保办咨询处理。
7问：没在定点报销医院看病的费用可以报销吗？
答：除急诊外不可以报销。详见第三问。
8问：寒暑假或者实习的时候在外地医院看病可以报销吗？
答：寒暑假门诊治疗费用不可以报销，实习期间外地门诊费用可以参与本门诊费用累计。住院治疗需要携带发票原件，费用明细清单，出院小结，门诊病历复印件，异地就诊说明(由学院盖章)到医保办，由医保办统一至市医保中心按规定办理审核报销。问：报销的时间范围？
答：报销范围为当年的9月1日至次年8月31日。新医保办法于202_年3月1日起实施，在此之前的费用按照旧办法执行。
第三篇：大学生医保证明怎么写
大学生医保证明怎么写?下面就为大家收集了医保证明范本。欢迎阅读！
医保证明范本一
兹有孟定农场医院 同志，属于我院在职在编职工，已参加职工医疗保险及大病保险，医保卡号码是：。身份证号码是：。情况属实。特此证明。
xxx医院
年月日
医保证明范本二
兹证明 同志为我校(聚宝中学)教师，居民身份证号为，已按规定办理了xx医疗保险。
特此证明。
学校（盖章）
年 月 日
关于医保证明
1、社会保险缴纳证明是指由社保局出具的缴费清单，详细载明你的电脑号、身份号、参保起止时间及缴费金额。
2、社会保险缴纳证明是由社会电脑系统打印出来并加盖社保局公章才有效。不可伪造。
3、到社会保险缴纳地的社保机构开具。
办理凭证
(一)参保单位办理本单位参保人员参保证明
1、单位介绍信
2、本单位参保人员身份证号码(按参保人员姓氏拼音字母先后排序)
3、填写《办理社会保险参保证明申请表》
(二)参保人员办理本人社会保险参保证明
1、本人身份证原件及复印件
2、参保人员委托他人办理的,被委托人需持本人身份证或户口簿复印件和参保人员身份证原件及复印件,委托书.3、填写《办理社会保险参保证明申请表》
四、受理部门
1、部.省.市属参保单位由市社保局大厅受理(其中企业缴费单位,由企业保险窗口受理,其他缴费单位,由事业保险窗口受理)
2、区属参保单位由所在区社险办受理；
3、个体劳动者到市.区社保经办机构办理。
第四篇：大学生医保申请流程
东北电力大学大学生就医及报销报销工作细则
发布时间： 202_-10-12点击次数： 159
为使广大在校生详知医保、商报报销流程，进一步健全我校大学生基本医疗保障体系，最大限度地保障我校学生的基本医疗权益，从而推动我校医疗卫生工作的有序开展，特制订此工作细则，望各位同学严格遵守。
一、受理时间：
（一）医保：每学期开学初第1—2周周二、周四下午（*其中周二下午截止时间为17：00，周四下午截止时间为15：30）。
（二）商保：每学期开学后每周二、周四下午，截止时间同上。
二、准备材料：
（一）医保：住院病历、出院诊断书、费用清单、财务收据复印件及原件、学生本人身份证复印件（A4纸身份证正反面复印），依据异地就医原则出具学生原户籍复印件、休学证明或实习单位证明材料。
（二）商保：医保报销准备材料的所有复印件。
三、就医及报销流程：
【住院就医及结算】
（一）市内定点医院住院就医及结算
（1）持本人医疗保险卡及居民身份证办理住院相关手续，预先缴纳相应统筹基金起付线标准部分。
（2）入院2日内拨打商保报险电话报险。各院系报险电话如下：
[1]院系：电气工程学院、能源与动力工程学院、机械工程学院、信息工程学院、化学工程学院、自动化工程学院、社会科学学院、研究生部。
报险电话：0432-95518（07-09级老生）；0432-62424919（10级及以后新生）
[2]院系：建筑工程学院、国际交流学院、经济管理学院、输变电技术学院、外国语学院、艺术学院、理学院、体育学院、媒体技术与传播系。
报险电话：0432-62480820
（3）出院时取回医保卡，缴纳总医疗费用中扣除统筹基金外个人需承担费用。
（4）汇总商保报销材料于学期内每周二、周四下午按指定时间交至大学生活动中心323，同时填写“理赔申请书”等相关材料。
（5）自上交商保材料起第四周周二、周四下午至大活323领取商保理赔款。
（二）异地定点医院住院就医及结算
*适合范围：我校学生因病休学、实习及假期期间需在家庭或实习所在地医院住院治疗的，可选择所在地的定点医院就医。就医及结算方式如下：
（1）至学生原户籍所在地定点公立医疗机构就医，医疗费由个人先行垫付。
（2）入院2日内拨打商保报险电话。
（3）出院后汇总医保报销材料并全部复印后将报销原件于每学期第1-2周的周二、周四下午交至大学生活动中心323。次月第四周周二、周四下午至大学生活动中心领取医保理赔款。
（4）递交医保报销材料后次月第一周周二、周四下午上交医保报销材料复印件同时填写“理赔申请书”等相关材料以备商保报销之用。
（5）自上交商保报销材料起第四周周二、周四下午至大活323领取商保理赔款。
（三）转诊外地定点医院就医及结算
（1）须经原本人就医的定点医疗机构同意，经有转诊资格的省级定点医疗机构主任医师出具转诊意见，报市医疗保险管理中心批准后方可转诊。医疗费由个人垫付，医疗终结后一个月内，携带病历复印件、处方、费用清单、有效收据、《转诊转院审批表》等资料，到转出
医院报销医疗费用。
（2）商保报销方式与“异地定点医院住院就医及结算”同。
【在校期间无责任人的意外伤害就医及结算】
（一）持医保卡至市定点医疗机构就医（因特殊情况未携带相关证件者，应在向医院说明情况的前提下，于二日内持上述证件到医院办理补录手续），费用暂由个人垫付，同时于2日内拨打商保相应报险电话报险。
（二）医疗终结后复印收据、门诊病历本、门诊处方等相关材料并持医保卡、收据及学办相关情况说明材料原件（包括学生就读学院、班级，意外伤害简单经过）至就诊医院医保科办理医保理赔手续。
（三）商保理赔程序与“异地定点医院住院就医及结算”同。
*我校门诊意外伤害定点医疗机构为吉林市中西医结合医院。
【门诊大病就医流程及结算】
（一）市内定点医院就医及结算
参保大学生患有上述门诊规定的三种大病者，需先由学生本人或亲属携带医保卡、身份证至可办理大病手续的市定点医院办理大病医疗手续（如吉林市第二人民医院），其日后就医及结算流程与市内定点医院就医方式同。报销比例参照上述“门诊实行大病支付标准”。
（二）休学期间家庭所在地定点医疗机构就医及结算
学生因大病休学时，须在吉林市定点医院办理大病医疗手续的前提下方可转至户口所在地定点医疗机构治疗，其休学期间所花费的医疗费用待治疗结束后将所需材料（与异地定点医院住院就医及结算材料同）交至校医保负责部门汇总后统一上交至市医保中心审核报销。
四、需注意问题：
（一）理赔学生在上交医保报销材料前一定要将手头材料全部予以复印备案以备日后商保报销之用。
（二）学生因病就医时必须正确使用医保卡，除寒暑假、实习及休学期间异地就医等情况外，因个人原因不使用医保卡者按自动放弃医保理赔处理，医保中心不再受理理赔事宜。
（三）递交材料、领取理赔款时间如遇节假日顺延一周。
（四）如有其它问题可电话咨询，联系人：兰老师，联系电话：0432-64807389。
东北电力大学助学管理办公室202_年8月30日
第五篇：大学生医保政策问答
大学生参加城镇居民基本医疗保险医保政策问答
1、为什么要开展大学生医保？
大学生基本医疗保险是根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发【202_】20号）、《陕西省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》（陕政发【202_】48号）和《西安市人民政府关于印发西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》（市政发【202_】65号）精神，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保障制度的重要内容；是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解决好包括学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民生、改善民生的一项重大举措。
2、大学生医保的性质是什么？
《国务院办公厅<关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见>》明确指出大学生是居民医保一个特殊的群体，大学生医疗保险属于城镇居民医疗保险的范畴，是一项由政府和个人共同筹资，以住院为主兼顾门诊的医疗保险，它不同于商业保险，是国家政策性的社会保障体系重要组成部分。
3、大学生参保的意义是什么？
将大学生纳入城镇居民基本医疗保险可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。
4、大学生医保与居民医保的关系是什么？
大学生医保是居民医保的特殊类型，大学生要参加当地的城镇居民基本医疗保
险，大学生医保筹集的医疗保险基金要纳入居民医保基金进行管理，与居民医保基金统一调剂使用，以增加居民医保基金抗风险的能力。
5、居民医保与职工医保的关系是什么？
城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗共同构成我国的基本医疗保险体系，从制度上覆盖了所有的人群，使所有的人群能够享受到基本的医疗保障，体现社会的公平。对促进当地经济社会的全面发展、构建和谐社会有非常积极的意义。
6、大学生医保的覆盖人群是哪些？
本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生）。
7、大学生参保缴费如何办理？
大学生在所在高校医保经办部门办理参保登记手续，需要缴纳的大学生基本医疗保险费，由所在高校医保经办部门代为收缴。
大学生参保以班级或院系为单位，由所在高校医保经办部门统一组织填写《西安市大学生参保登记表》，建立大学生参保档案，并将相关信息录入我市大学生医保信息系统中，同时生成每个参保大学生的医保编号。
大学生医保费由所在高校医保经办部门代为收缴，收缴的医保费统一转入我市城镇居民基本医疗保险专用帐户，大学生缴费后，高校医保经办部门代为每个大学生办理《大学生医保证》，作为就医的凭证。
8、大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？
我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助
标准为：普通大学生个人缴纳20元，财政补助80元；城乡低保和重度残疾家庭的大学生，个人缴纳10元、财政补助90元。
9、大学生参保缴费期和待遇享受期如何计算？
缴费期为每年9月1日至12月31日，待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。
10、大学生医保人员增减变动如何办理？
参保大学生在待遇享受期内转学、退学、休学、死亡的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》和相关证明材料，到市医疗保险经办机构办理减员手续。
大学生在每年12月31日后入学、转入的，高校医保经办部门持《西安市大学生基本医疗保险信息变更表》与大学生医保信息系统生成的电子信息及参保大学生的证明材料等，到市医疗保险经办机构办理增员手续。
11、大学生未及时办理参保缴费怎么办？
我市大学生基本医疗保险施行后，如果符合参保条件的大学生未按要求在12月31日前内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴我市大学生医保施行之日起至参保时所有的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设臵6个月等待期。
12、大学生中断缴费后如何再办理参保缴费？
参保后又中断缴费在6个月内的，办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按规定补缴医疗保险费外，待遇享受设臵6个月等待期。
13、大学生参保是否受户籍限制？
大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记和缴费手续。
14、原来已经参加当地居民医保或新农合的大学生，现在要参加大学生医保有什么规定？
大学生在参加大学生医保前，已经参加了当地城镇居民医保或者新型农村合作医疗的，不影响参加大学生医保，在参加大学生医保的第一年如果出现待遇享受期的重叠，大学生发生的医疗费用在当地报销后，我市大学生医保对个人负担的费用再报销一次，大学生在第二年不能再参加当地的居民医疗保险或新型农村合作医疗。
15、转学、休学的大学生，其医疗保险待遇是否受影响？
按照我市大学生医保政策规定，大学生参保缴费后，在医保待遇享受期内转学、休学，其医疗保险待遇不受影响，转学的大学生在第二年应参加转入高校的大学生医保，休学的大学生还应在本校继续缴纳医保费。对于各种原因被取消学籍办理退学的大学生，在享受完当的医疗待遇后，高校不再为其办理参保缴费。
16、大学一年级的新生如何办理参保缴费手续？
大一的新生在入学报到办理手续时，应在高校医保经办部门以班级或院系为单位办理参保手续，并缴纳一个的医保费，缴费后，应及时领取《大学生医保证》和缴费票据。
17、大学二年级以上的大学生如何办理参保缴费手续？
大二或大二以上的大学生，在我市大学生医保启动的第一年，应以班级或院系为单位先办理参保手续，再办理缴费手续。以后参保缴费时，不用再办理参保手续，在每年秋季开学后，以班级或院系为单位办理缴费手续。如果未在大学生医保启动当年或未在大一时，办理参保缴费手续，以后参保缴费时，要全额补缴以前的医保费。
18、大学生毕业以后应参加哪一类的医疗保险？
大学生毕业后就业的，应参加工作所在地的职工基本医疗保险；未就业的，可以参加居住地的居民基本医疗保险。
19、《大学生医保证》是如何管理的？
《大学生医保证》由市医疗保险经办机构统一制做发放给高校医保经办部门；高校医保经办部门根据缴费数据打印《大学生医保证》所需信息，并组织学生粘贴照片；高校医保经办部门将《大学生医保证》报送市医疗保险经办机构加盖印章、粘贴防伪贴花后，发放给参保大学生。20、《大学生医保证》丢失后如何补办？
参保大学生向所在高校医保经办部门提出补办《大学生医保证》的申请，由高校医保经办部门核实后携带相关证明、参保学生一寸免冠照片上报市医疗保险经办机构，领取《大学生医保证》及当贴花。
21、大学生医保的保障范围是什么？
大学生医保主要保障门诊大病和住院，具体保障范围为：门诊意外伤害（3种）、门诊特殊病种（3种）、门诊慢性病（11种）、门诊抢救危重病种和住院（包含生育费用）。
22、参保大学生就医时如何选择医疗机构？
大学生应就近选择我市城镇居民基本医疗保险的定点医疗机构就医。就医时，要携带上本人的《大学生医保证》、学生证。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日报高校医保经办部门备案。
23、参保大学生门诊的就医程序有哪些？
大学生在门诊就医时，应按照就医医院的规定，先挂号，再到就诊诊室，如果
就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。
24、参保大学生办理住院的程序有哪些？
参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证》、学生证和住院证，到定点医疗机构医保办办理住院挂账手续。
25、门诊意外伤害保障的病种范围有哪些？
门诊意外伤害范围包括：骨折、关节脱位、呼吸道异物三种病种。
26、门诊意外伤害保障的标准是什么？
门诊治疗意外伤害所发生的医疗费用，由统筹基金支付50％，个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊意外伤害医疗费用最高限额为1000元。
27、怎样报销门诊意外伤害费用？
大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关检查检验单等资料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。
28、门诊特殊病种保障的病种范围有哪些？
病种范围包括：恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析、人体器官移植术后服抗排斥药。
29、门诊特殊病种审核鉴定标准是什么？
1、恶性肿瘤门诊放化疗：临床诊断明确，有CT报告单、病理检查报告单等辅助诊断依据的恶性肿瘤患者。
2、慢性肾功能衰竭尿毒症期门诊血液透析：临床诊断为慢性肾功能衰竭的患者，出现少尿、无尿、肺水肿、心包积液等症状，实验室检查检验指标出现：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,内生肌酐清除率≤5—10ml/min,血钾＞6.5mmol/L。
3、人体器官移植术后服用抗排斥药：肾移植、造血干细胞移植、心脏、肝、肺、胰腺等器官移植手术后，门诊长期服用抗排斥药品,包括激素类药品、免疫抑制剂。30、门诊特殊病种报销的标准是什么？
门诊治疗特殊病种发生的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人支付40%。
31、办理门诊特殊病种审批应携带的资料有哪些？
门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质等)、环孢素血浓度（限器官移植术后服抗排斥药）、病理检查报告单(限恶性肿瘤门诊放化疗)、《大学生医保证》、《西安市大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》等。
32、如何报销门诊特殊病种医疗费用？
参保大学生在门诊治疗特殊病种时，首先在定点医院开具《西安市城镇大学生基本医疗保险门诊特殊病种审批单》（由专科主治医师出具，科室主任签字，定点医疗机构医保办盖章），然后报市医疗保险经办机构审批备案。经市医疗保险经办机构审批通过后，个人持审批单回到定点医疗机构治疗，发生的医疗费用，只需给定点医疗机构缴纳需个人负担部分费用，医保基金支付的费用由市医疗保险经办机构与定点医疗机构进行结算。
33、门诊慢性病补助的病种范围有哪些？
病种范围包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性肾小球肾炎、高血压病II（III）
期、脑血管病恢复期、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期、精神疾病、红斑狼疮、帕金森综合症等11种。
34、门诊慢性病病种的确定标准有哪些？
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）：
⑴具有冠心病引起的临床表现，如心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心肌梗塞或猝死；
⑵心电图检查有心肌梗死表现； ⑶冠状动脉造影提示≥50%以上狭窄。㈡慢性肺源性心脏病
⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；
⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮肿等症状及右心功能不全体征； ⑶肺功能高压、右心室增大的诊断依据：
胸部X线现：①右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，右下肺动脉横经与气管横经比值≥1.07。②右心室增大。
心电图：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中p＞0.25mv。⑷血气分析：动脉血氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞50mmHg。㈢原发性高血压病： ⑴高血压病Ⅱ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并具备下列四项表现之一者。
①脑血管意外（不包括未遗留肢体、语言障碍的腔隙性脑梗塞）或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血、渗出或视乳头水肿
⑵高血压病Ⅲ期
收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，并有脑出血（有CT报告）者。㈣脑血管病恢复期：
⑴既往有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血病史，临床表现有肢体瘫痪或感觉障碍、颅神经障碍、失语等；
⑵颅CT检查阳性结果。㈤肝硬化失代偿期
⑴有慢性肝脏病史及脾大、脾功能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象； ⑵血浆蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，总胆红素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像学证实食管、胃底静脉曲张。㈥糖尿病合并慢性并发症 ⑴有糖尿病3年以上病史；
⑵有慢性并发症的临床表现及相应的检查检验资料；
⑶近1－2月内空腹血糖及餐后血糖检测结果（非同一天检测2次以上）。㈦慢性肾小球肾炎和肾病综合症 ⑴慢性肾小球肾炎
①有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合征临床表现；
②检测尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，两次以上；持续血尿：尿红细胞≥5个或者红细胞计数≥10000个/ml；
③有半年以上病史及肾活检病理报告。⑵肾病综合症
①大量蛋白尿（＞3.5/24小时尿）；明显低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）此两项为诊断必需；
②伴有明显水肿，高脂血症；
③凡享受门诊血液透析、腹透以及肾移植术后长期服用抗排斥药物的患者不再享受门诊慢性病补助。
㈧恶性肿瘤晚期
近五年内各类恶性肿瘤病理诊断报告。㈨精神疾病
⑴有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院住院治疗两次以上（2-3个月疗程）诊断治疗记录；
⑵有市级以上卫生系统所属二级以上专科医院门诊治疗记录（需两年以上）； ⑶出示相关精神疾病检查的检测量表或实验室检查结果记录。㈩红斑狼疮
临床诊断为系统性红斑狼疮的，提供二年以上门诊诊断或住院治疗病史、病历、检验化验单。
(十一)帕金森综合症 ⑴发病年龄65岁以上； ⑵CT有侧脑室旁白质损害； ⑶有震颤舞蹈动作，智能减退者。
35、门诊慢性病补助标准是多少？
门诊治疗慢性病费用按照给予补助。一个统筹内，在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用累计超过350元的，超过部分由统筹基金支付50%、个人支付50%。同时，一个统筹内统筹基金累计支付门诊慢性病医疗费用最高限额为202_元。
36、门诊慢性病补助的申报程序是什么？
每年9月上旬由参保大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、诊断证明、《大
学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于下月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
37、门诊紧急抢救范围有哪些？
病种范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。
38、门诊紧急抢救医疗费用怎样结算？
参保大学生门诊紧急抢救病种医治所发生的医疗费用，按一次住院费用的结算办法进行结算。
39、报销门诊紧急抢救费用应提供哪些资料？
由参保大学生将门诊发票、门诊抢救病历、医疗费用清单、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门, 高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，再由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
40、生育医疗费用补贴有哪些规定？
符合国家、省、市计划生育政策规定的生育医疗费用实行限额补贴的办法，限额标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发
生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。
41、申请生育医疗费用补贴应提供哪些资料？
参保大学生将住院发票、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、计划生育部门出具的准生证明、《大学生医保证》等材料，报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
42、统筹基金起付标准是怎样设定的？
参保大学生在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准和累计最高支付限额。统筹基金起付标准是指统筹基金在支付参保大学生住院费用之前，按照一定额度先支付的符合基本医疗保险报销范围内的费用。
大学生基本医疗保险统筹基金起付标准按照定点医疗机构的级别划分为：社区卫生服务机构200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院500元。
43、统筹基金起付标准以上住院医疗费用个人负担的比例是多少？
参保大学生统筹基金起付标准以上的医疗费用按医院级别分比例支付，低于统筹基金起付标准的医疗费用统筹基金不再支付。具体比例如下: 社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。
44、统筹基金累计最高支付限额是多少？
一个统筹内统筹基金累计最高支付限额（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用费用）为7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生累计最高支付限额为10万元。高于最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付。
45、如何办理异地就医手续？
因假期、实习、休学等在异地突发疾病的,或者经本市三级以上医院转诊到异地就诊的参保大学生，应优先选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗，所发生的医疗费先由个人垫付。
46、异地就医发生的医疗费用如何报销？
在异地就医发生的医疗费用，在出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门，高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校医保经办部门发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。
47、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办？
参保大学生未在定点医疗机构就医发生的医疗费用由个人负担，统筹基金不予支付，但因急诊抢救发生的医疗费用按照相关规定可以报销。住院医疗费用按照市外转诊的办法予以报销。
48、什么是基本医疗费用？
基本医疗费用是指符合《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险诊疗项目范围和目录》、《基本医疗保险服务设施标准》的医疗费用。超出这三个目录的医疗费
用大学生基本医疗保险基金不予支付。
49、什么是基本医疗保险药品目录？
基本医疗保险药品目录是指保证参保者临床治疗必需的，纳入基本医疗保险给付范围的药品目录，是基本医疗保险用药范围管理的方式。目前我市大学生基本医疗保险药品目录按照《202_年版城镇职工基本医疗保险药品目录》执行。50、什么是基本医疗保险诊疗项目范围和标准？
基本医疗保险诊疗项目范围和标准主要是指根据诊疗技术的应用范围、使用范围的广泛性、技术的熟练程度以及医疗费用高低，将诊疗技术进行分类并分别制定不同的支付办法。制定基本医疗保险诊疗目录是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要措施之一。一般应包括三部分内容：一是基本医疗保险不予支付的诊疗项目；二是基本医疗保险部分支付的诊疗项目；三是纳入基本医疗保险支付范围并按照费用支付的有关规定给付的诊疗项目。
51、什么是基本医疗保险医疗服务设施标准？
基本医疗服务设施标准是明确基本医疗服务范围和标准，强化医疗服务管理的重要内容之一。基本医疗服务设施标准是指可纳入基本医疗保险支付范围的与医疗技术活动非直接相关的辅助性服务设施（如就诊环境、病房条件等）支付标准。我市大学生基本医疗保险每日住院床位费最高报销标准按照不同类别的定点医疗机构划分：社区卫生服务机构8元；一级医院10元；二级医院12元；三级医院20元。
52、哪些医疗费用大学生医保基金不予支付？
（1）基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用（急救除外）。（2）健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。（3）未办理转诊转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。
（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。
（5）按有关规定不予支付的其他费用。
53、出院带药有哪些规定？
（1）应符合《基本医疗保险药品目录》的规定和住院诊断范围；（2）一般病种限十五日用药量，肿瘤化疗病人限三十日用药量；
（3）一般病种限五种药品，患多种疾病或肿瘤病人限六种药品，同类药品限三种。
54、市外转诊就医有哪些规定？
在本市三级以上医院多次检查会诊仍未确诊的疑难病症、本市无条件（设备或技术）进行检查的治疗项目或无足够条件抢救治疗的危重伤病员等情况可以转诊到市外治疗。
55、市外转诊的医疗费用如何报销？
市外转诊所发生地医疗费用先由参保大学生垫付，出院后凭市外转诊申请表、出院疾病诊断书、住院病历复印件和其他有效单据经转出医院审核，连同上述资料由高校医保经办部门报送市医疗保险经办机构复核结算。
56、什么是定点医疗机构？
定点医疗机构是指通过劳动保障部门资格审定，并与医疗保险经办机构签订服务协议书，为基本医疗保险参保者提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。参保大学生就诊的定点医疗机构参照城镇居民定点医疗机构名单执行。
57、申办定点医疗机构的程序是什么？
（1）向市劳动保障部门递交申请，并提供相关资料；（2）经市劳动保障部门考察、审批；
（3）市医疗保险经办机构与定点医疗机构签订协议书；（4）由市劳动保障部门颁发资格证书。
58、如何计算统筹基金累计支付额？
参保大学生在一个待遇享受期内，属统筹基金支付的门诊治疗意外伤害（骨折、关节脱位、呼吸道异物）、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病补助的费用和住院治疗（包含意外伤害和生育费用）的费用总和。
59、医疗保险经办机构与定点医疗机构怎样结算费用？
定点医疗机构于每月5日前，根据上月参保大学生实际发生的医疗费用等情况，填写《西安市城镇居民（大学生）基本医疗保险费用结算申请表》，报市医疗保险经办机构审核结算。市医疗保险经办机构于接到申请表15日内，根据审核确定的费用总额，扣除应由参保大学生自付部分费用后，按应付费用的95%向定点医疗机构按月拨付；应付费用的5%留作服务质量保证金，结合对定点医疗机构的考核结果，到年底统一结算。
60、最高支付限额以上的医疗费用如何解决？
为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用，统筹基金规定了最高支付限额，超过最高支付限额以上部分的医疗费用，可通过高校自行制定补助政策或参加商业保险予以解决。
61、高校医保经办部门或参保大学生出现伪造涂改处方、病历或票据，虚报冒领等行为怎样处罚？
高校医保经办部门或参保大学生有上述行为之一的，市医疗保险经办机构除如数追回已支付的医疗费外，对当事人处以500元-1000元的罚款，对高校经办部门处以5000元-20000元的罚款。构成犯罪的由司法机关追究刑事责任。62、定点医疗机构出现严重违规如何处罚？
定点医疗机构及其工作人员出现将未参加大学生基本医疗保险人员的医疗费列入医疗保险支付范围、故意给冒名顶替者开处方、诊治、将非法医疗保险基金支付列入医疗保险支付范围和不按规定结算费用的情况属严重违规行为。
定点医疗机构及其工作人员有上述行为之一的，由劳动行政部门追回经济损失，并会同物价、卫生部门按各自职责对当事人处以500元以上1000元以下的罚款，对定点医疗机构处以5000元以上20000元以下的罚款。
63、《大学生医保证》制作发放前或丢失补办中，怎么住院报销？
所发生的医疗费先由参保大学生个人垫付，出院后凭诊断证明、住院病历复印件（含病案首页、出院记录和长期、临时医嘱等）、住院费用明细单、住院票据及《大学生医保证》丢失的情况说明等有关材料到所在学校经办部门，学校经办部门整理后报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后，将报销费用统一返给学校，由学校统一发放给参保大学生，并记录在《大学生医保证》上。64、参保的大学生有哪些权力与义务？
（1）参保大学生必须依照西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险文件的规定缴纳基本医疗保险费；
（2）参保大学生有权查询个人住院费用情况；
（3）参保大学生有权检举定点医疗机构的违规行为；（4）参保大学生有权提出合理化建议。
二OO九年六月二十日
鲁公网安备37028302000876号