第一篇：《金匮要略》对于糖尿病的辨证论治（精选）
《金匮要略》对于糖尿病的辨证论治
《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。糖尿病及其并发症是严重威胁人类健康的顽疾之一，仲景先师在《金匮要略》中设有专篇对其进行了详尽论述。
糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，以口渴、多饮、多食、身体逐渐消瘦为主要表现。久病可以引起多系统损害，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，且发病率逐年上升，严重威胁人类健康。祖国医学中当属“消渴”范畴。《金匮要略》设消渴病篇论述其辨证论治，然而本病病机复杂，变证丛生，并发症较多，远非一法一法所能治。以下之法仅为抛砖引玉，以期为临床治疗提供借鉴。
清热生津法：本法适用于肺胃热盛，津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉大滑实等症，方以白虎加人参汤为主，可随症加入花粉、葛根、麦冬等。正如《金匮要略》云：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。方中自虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津，此方亦为后世治疗糖尿病主方之一。
温阳化气：《金匮要略》日：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。表现为渴饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细。方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功，则消渴自止。
通腑止渴法：《金匮要略》云：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相博，即为消渴”。阐述了胃热气盛，逼迫津液偏渗膀胱而形成的中消证。其以消谷善饥，小便数，大便坚为主症。谨守此病机，采用仲景调胃承气汤加减以通腑泻热，生津润燥以止渴。
滋阴泄热法：《金匮要略》消渴篇首条即云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蜕，下之不肯止。”此条仲景置于消渴篇之首，当为消渴病之纲领。厥阴乃风木之脏，内寄相火，若木郁生热，则风火相煽，燔烁津液则成消渴。治当选乌梅丸滋阴泄热，温阳通降以解木火内炽，而方中乌梅、人参更能生津以止渴，故用治消渴，甚为确当，尤适用于糖尿病伴慢性腹泻者。
活血化瘀法：《金匮要略》十六篇有云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”。糖尿病为一慢性消耗性疾病，其病程较长，缠绵难愈。中医认为久病多瘀，久病人络。加之本病以热淫津伤为总因，日久必致气虚不运，津亏血瘀，瘀热阻滞，脉络不通。临床及实验研究，提出了加味桃核承气汤能降低血糖水平，改善消渴症状，并有防治及减轻糖尿病血管并发症的作用。故临床凡见病程较久，伴有明显血管病变者，可采用本法治疗。
化气利水法：《金匮要略》不仅论述了消渴的证治，对消渴并发症也有论述。如第十三篇《消渴小便不利淋病脉证并治》第四条日： “脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”。第五条：“渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。第十三条：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。此三条原文详尽论述了消渴患者感受外邪致水热互结膀胱，气化不行并发小便不利的证治。外感病邪客膀胱，固然可致口渴欲饮之消渴症，内伤杂病中的消渴病，亦可因兼感外邪，而使已伤之津液更加难以周流，从而表现为小便不利”。临证时初感外邪而兼见发热，小便不利者，宜用五苓散加味化气利水以止渴。但消渴毕竟是阴虚内热之病症，若水热互结日久，则阴更伤，故当用猪苓汤加减以育阴利水而治之。
温肾健脾法：《金匮要略》十三篇云：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”。文中“若渴”据校勘当为“苦渴”，即苦于口渴不解。消渴之病本为阴虚，日久不解必及于肾，阴损及阳而致肾阳衰微，气化不行，则既不能化津上承以润燥，又不能助膀胱气化以行水，故成上燥下寒之候。栝蒌瞿麦丸乃肾气丸之变剂，方中附子、山药、茯苓温肾健脾为主药，栝蒌根生津润燥以治本，瞿麦利水以消肿，诸药合用共奏温肾健脾利水，润燥生津止渴之功。此法适用于糖尿病合并肾病型水肿患者。
化瘀通淋法：《金匮要略》消渴病篇第十一条日：“小便不利，蒲灰散主之；滑石自鱼散、茯苓戎盐汤并主之”。简述消渴所并发之淋证，虽均为日久病及下焦，瘀热、湿邪阻络，气机不利所致，然多有偏重，机理不一。临证时当谨守病机，随证而治。若湿热偏胜而致小便不利，尿道涩痛，小腹急痛者，可用蒲灰散加味，化瘀利窍以泄热。若热胜血瘀所致之血淋，以血尿，小便淋涩不畅，尿道刺痛，少腹胀满为主者，则用滑石白鱼散加味以化瘀止血，凉血利尿。如以中焦脾虚，下焦湿盛所致之小便滴沥不畅，尿后余沥不尽，当用茯苓戎盐汤健脾利湿 2 益肾为宜。三方临证应用时均可酌加生津止渴之品以收标本同治之效。此法适用于糖尿病合并尿路感染者。
宣痹通络法：《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”消渴日久不愈，气血阴阳俱虚，血脉失充，脉络空虚，极易遭受#1-邪侵袭，以致营卫失和，血行涩滞，不能濡养肢体肌肉筋脉，故有肢体麻木疼痛等症。临证时选用治疗血痹之主方黄芪桂枝五物汤加活血通络，益气生津之品治疗本病。此方现已被广泛用于治疗糖尿病血管神经病变。
由于糖尿病病机十分复杂，涉及到免疫、代谢、内分泌、血流变等现代医学多个领域。而其后期并发症更是累及多个组织器官，且在不同阶段、不同个体上症状表现及病机症候各不相同，以上诸法诸方也并非能尽愈临床诸疾。故须认真研读《金匮要略》，遵仲景先师之法．谨守病机，活用经方，以期提高糖尿病及其并发症的治疗水平，为患者排忧解难。
第二篇：中医辨证论治
中医辨证论治
一，感冒
1，病因病机：不慎感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。
2，鉴别：风热和风温初期很相似，但风温病势急，寒战高热，汗出热虽降，但脉数不静，身热旋即复发，咳嗽胸痛，头痛较俱，甚至出现神志昏迷，惊觉等传变入里的证侯，感冒一般不发热或轻，病势轻不传变，服解表药后多汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，可传变，化热入里，激发它病，具有传染性和流行性。
3，某某，女，64岁，全身发热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少谈，舌红少苔，脉细数。
4，（1）风寒束肺证：荆防达表汤（荆防达表苏苓芷，杏橘姜葱和神曲，风寒速表辛温解，周身酸痛服之宜）或荆防败毒散（荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷共煎服，驱寒除湿效力宏）
（2)
风热犯肺证：银翘散（银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥）或葱子桔梗汤（葱子桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草，热邪速肺辛凉法，风温外感服之好）
（3)
暑湿伤表证：新加香薷饮（新加香薷朴银翘，扁豆鲜花一起熬，暑温口渴汗不出，清热化湿又解表）
（4)
气虚感冒：参苏饮（参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏好，葛根木香桔梗苓，气虚感冒最像应）
（5)
阴虚感冒：加减葳蕤汤（加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗来相会）
二，咳嗽
1，病因病机：外感六淫，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，肺气被郁，肺失宣降；内伤咳嗽，为脏腑功能失调，内邪上犯于肺，肺失清肃，肺气上逆而至。
2，鉴别：咳嗽与咳踹，咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴踹证，咳喘则咳而伴喘，常咳嗽反复发作，由克制喘，临床以咳喘并作为特点。
3，某某，女，58岁，干咳，喉痒，口干鼻燥，痰少而黏，痰中带少许血丝，舌红干少津，苔薄白，脉小数。
4，（！）风寒袭肺证：三拗汤（麻黄汤去桂枝）或止嗽散（陈梗芥前去百草菀）
（2）
风热犯肺证：桑菊饮（桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷绕，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏）
（3）
风燥伤肺证（温燥）：桑杏汤（桑杏沙参，豉逗贝梨）（凉燥）：杏苏散（杏苏二陈三，更值钱）
（4）
痰湿蕴肺证：二陈平胃散（苍术皮老厚）合三子养亲汤（苏子，莱菔子，白芥子）
（5）
痰热郁肺证：清金化痰汤（二母桑子（栀子），芩桔苓草红（橘红）瓜皮）
（6）
肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散（泻白散中骨桑皮，粳米甘草益肺气）
（7）
肺阴亏虚证：沙参麦冬汤（沙参麦冬扁豆桑，竹粉甘寒救燥伤，）
三，哮病
1，病因病机：寒哮：寒痰伏肺，为病之宿根。伏邪遇感引触，痰随肺气升，气因痰湿阻，气道不畅，故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，故胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧皆为寒盛之象
热哮：宿痰久蕴化热，痰热伏肺。伏邪遇感引触，肺失宣降，故呼吸困难，喉中痰鸣如吼，咳嗽。胸部气机不展，故胸闷。热灼津液，津聚成痰，痰热胶结，故痰黄黏稠，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热内蕴之象。
肺肾两虚：肺肾气阴两虚，灼津为痰，故咳痰粘稠；痰阳气道，则喉中有哮鸣音，肾虚髓海不充，则头晕耳鸣，腰府失养，则腰酸腿软；阴虚生内热，虚热则心悸心烦
2，鉴别：哮病与踹证：都有呼吸急促困难的表现，但哮必兼踹，踹未必兼哮，哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病，踹是指气息而言，呼吸急促困难，是多种肺系疾病的一个症状；支饮亦有表现痰鸣气踹的表现，多是慢些咳嗽经久不愈，逐渐加重成咳喘，时轻时重，以咳嗽和气踹为主。
3，发作期：
（1）
冷哮：射干麻黄汤（射干麻黄亦治水，不在发表在选肺，姜早细辛款冬花，紫菀半夏五味加）或小青龙汤
（2）
热哮：定喘汤（定喘白果于麻黄，款冬半夏白皮桑，杏苏黄芩于甘草，外寒痰热哮喘尝）或越婢加半夏汤
（3）
寒包热证：厚朴麻黄汤（厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方真秒，）
（4）
风痰哮证：三子养亲汤（莱苏白芥子加麻杏二陈汤）
（5）
虚哮：平喘固本汤（气下沉下身，数款陶瓷无尘。芪夏（冬虫）沉夏（半）参，苏款桃（胡桃肉）磁五陈）
（6）
喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（四五六，姜香肉：（四逆汤加五味子加六君子加生姜，麝香，肉桂）
4，缓解期：
（1）
肺脾气虚证：六君子汤
（2）
肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎（六味地黄汤加生脉饮；二陈汤加熟地，当归）
5，某某，男，75岁，侯中痰鸣如吼，气喘息涌，胸高胁胀，咯痰黄稠不利，口苦喜饮，汗出面赤，舌苔黄腻，质红，脉弦滑。
四，喘证
1，病因病机：
痰浊阻肺：平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气失降，故发为喘息；气促不能平卧，痰多色白黏腻，痰浊阻于中焦，肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏
2，鉴别：喘证与气短：同为呼吸异常，但喘证呼吸困难，张口抬肩身摇，实证声高，气粗，虚证气弱声低，而短气为少气，呼吸浅促，短气不足以息，似喘而不抬肩身摇，但进一步亦可现虚喘表现。
实证：
（1），风寒壅肺证：麻黄汤或华盖散
（2）,表寒肺热证：麻杏石甘汤
（3）痰热郁肺证：桑白皮汤（桑白皮汤痰热疗，芩连山栀将火扫，苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧）
（4）痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤
（5）肺气郁闭证：五磨饮子（乌榔枳实木香沉：四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟，去参加入木香枳，五磨理气力非轻）
虚喘：
（1）
肺气虚耗证：生脉饮合补肺汤（补肺汤用好参芪，紫菀五味桑白皮，妙在一位黑熟地，金水相生病自离）
（2）
肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散（六味地黄加附桂）
（3）
正虚喘脱证：参附汤送服黑锡丹（中寇牛黄，桂附楝木沉茴香，芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳）配合蛤蚧粉
3，某某，男，56岁，咳喘气涌，胸部胀痛，痰多色黄，夹血色，心烦身热，口渴喜冷饮，面赤，小便赤涩，大便秘，舌苔薄黄，脉滑数。
五，肺痨
1，病因病机：肺阴亏损：肺为娇脏，卫外功能不强，“感冒“导致肺虚，则“痨虫“极易犯肺，侵蚀肺体。肺体受病，阴分伤，故临床上多表现为阴虚之症，可见咳嗽，口干咽燥，痰中带血；肺肾相生，肺虚肾失滋生之源，可致肺肾两虚。相火灼金，则可伴见两颊潮红，夜间盗汗；脾为肺之母，肺虚可致脾虚，则可见疲乏无力，纳呆；
2，鉴别：肺痨与虚劳：肺痨俱有传染性的特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展传变的规律，而虚劳病源内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证侯的总称，肺痨病位在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主，肺痨的病理主在阴虚，虚劳则阴阳并重。
肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾病后期转归而成，如肺痈，久咳，肺痨等导致肺叶萎不用，肺痨后期可转成肺萎，但肺痨并不等于肺萎，肺痨晚期可出现干咳吐涎沫等症，专属肺萎之候，肺萎是以咳吐唾涎沫为主证，而肺痨是以咳嗽，咳血，潮热盗汗为主证。
3，（1）肺阴亏损证：月华丸（月华丸善滋阴，二冬二地沙贝苓，山药百部阿胶七，獭肝桑菊保肺金）
（2）
虚火烁肺：百合固金汤合秦氿鳖甲散（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，咳喘淤血肺病疗；秦氿鳖甲地骨皮，柴胡知梅与当归）
（3）
气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散（保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归，知柏柴杜地骨皮，陈连二地姜枣随）
（4）
阴阳虚损证：补天大造丸（补天大枣参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，滋阴补阳为双全）
4，某某，女，59岁，呛咳，痰少带血，午后潮热，骨蒸，颧红，盗汗，性急躁，易失眠，半月经不调，舌干而红，脉细数。
六，心悸
1，病因病机：阴虚火旺：惊则气乱，神无所依，故致心悸失眠，日久则耗伤心阴，阴虚火旺，虚火扰心，心失所养则心悸不宁，失眠多梦；虚火上炎则心烦易怒，午后发热，颧红；虚火上扰清窍则头晕目眩；口干引饮，午后手足心热为阴虚有热之像
2，鉴别：惊悸与怔仲：心悸可分前两种，前者多以情绪诱发有关，多成阵发性，发病轻，实证多，预后好，不发如常人，但后者多久病体虚，心脏受损，导致，无精神诱因也可发作，常继续反复，不自控，活动加重，多虚，但惊悸日久也可转换成后者。
心悸与奔豚：奔豚发作也可见心胸不安，但发自少腹，上冲于胸，上下冲逆所致。心悸发自于心胸，心中悸动不安。
心悸与卑惵：卑惵是一种神志异常为主的病证，常感胸中痞塞不适，独处情郁，见人惊避，似失志之状。
3，分证：
（1）
心虚胆怯证：安神定志丸（参菖二茯朱砂远）
（2）
心血不足证：归脾汤（四君芪枣姜，酸仁远归圆肉香）
（3）
阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸（补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三身桔梗朱砂味，远志茯苓共养神；朱砂安神五味药，当归连草地黄合）
（4）
心阳不振证：桂枝龙骨牡蛎汤合参附汤
（5）
水饮凌心证：苓桂术甘汤
（6）
淤阻心脉证：桃仁红花煎（四物青丹香附延）合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
（7）
痰火扰心证：黄连温胆汤
4，列：某某，女，46岁，心悸不宁，善惊易恐，失眠多梦，易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细玄。
七，胸痹：
1，病因病机：气阴两虚：年过花甲，心气渐衰，心血运行不畅，气血痹阻不通，故胸闷胸痛。劳则气耗，故劳累诱发。胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，更使血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛时作时止，持久不愈。气虚则倦怠乏力，气短；血不濡面则面色不华，心失所养，又阴虚火旺，故见心悸。血虚不能滋养清窍则头晕。口干为阴虚之象。舌红少苔，脉细弱无力为气阴两虚之征。
心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，是瘀血内停。络脉不通的征象。血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之象。
2，鉴别：胸痹与悬饮：两者均有胸痛，但胸痹是当胸闷痛，可向左肩或左臂膀放射，常因受寒，劳累，情绪等突然发作，时短，休息用药得以缓解；而悬饮则胸胁胀痛，持续不解，伴有咳嗽，转扯，呼吸加重，并有咳嗽，咯痰等肺系疾病。
胸痹与胃脘痛：两者痛的部位是相近，胃脘痛在心之下，心在脘之上，胸痹痛可牵扯至胃脘部，但胸痹以闷痛为主，虽与饮食劳累有关，但痛时较短，且休息，服药后很快缓解；胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部压痛，持续时间久，常伴有呃逆，嗳气，发酸等胃部症状。
胸痹与真心痛：真心痛是胸痹进一步发展，疼痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青等危急症。
3，（1）心血瘀阻证：血府逐瘀汤
（2）
气滞心胸证：柴胡疏肝散
（3）
痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（涤痰星菖夏陈草，参苓竹茹枳姜枣，风痰闭阻舌强语，豁痰宣痹病立好；三味加上黄酒煎，宽胸散结又通阳）
（4）
寒凌心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（桂枝汤去生姜，加枳实，薤白，厚朴，瓜蒌）
（5）
气阴两虚证：生脉饮合人参养荣汤（人参养荣十大补，去芎上陈远志五，十全大补八珍汤，黄芪肉桂添上襄）
（6）
心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤（炙甘草汤：麻仁枣桂地人草阿东酒）
（7）
心肾阳虚证：参附汤合右归饮（右归饮：肾气丸去三泻，加杜仲，枸杞，甘草；右归丸：肾气丸去三泻加杜仲，枸杞，菟丝子，鹿较）
4,列：某某，女，48岁，心胸闷痛，盗汗心烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红苔薄，脉细数。
八，不寐
1，病因病机：暴饮暴食，素食停滞，脾胃受损，胃气失和，酿生痰热，上饶于心；或情志过激，五脏失调，郁就花火，心神被绕，或心火内置，扰动心神；或劳倦体虚，气血失源，不能上奉于心，心血不足，心失所养，心神不安。
2，鉴别：与一时性失眠，生理性少寐：失眠是以单纯失眠为主证，并持续的，严重的睡眠困难；一时性或生理性情志或环境改变是暂时性的，老年失眠是生理常态。
3，分证：
（1）
肝火扰心证：龙胆泻肝汤
（2）
痰热扰心证：黄连温胆汤
（3）
心脾两虚证：归脾汤（归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾）
（4）
心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸
（5）
心胆气虚证：安神定志丸（参菖二茯朱砂远）合酸枣仁汤（酸枣芎知草茯神）
4，列：某某，男，28岁，虚烦不眠，触事易惊，终日踢踢，胆怯心悸，自汗乏力，舌淡，脉弦细。
九，痫病
1，病因病机：每因情志失调，先天精却，外伤六淫，风动火扰，痰浊内阻，气机逆乱，清窍蒙蔽，元神失控。
2，鉴别：与中风病：两者均有突然仆倒，昏不知人，但前者有反复发作病史，发时口吐淹没，两母上视，四肢抽搐，或发怪叫声，可自行苏醒，而无半身不随，口眼歪斜等症，而中风病仆倒无声，昏迷时间久，醒后患半身不遂等后遗症。
与厥证：厥证除突然仆倒，昏不知人外，还面色苍白，四肢逆冷，口径，握拳，而无口吐淹没，两目上视，四肢抽搐和怪叫声等症。
与痉病：痉病虽有四肢抽搐相同，多持续发作，伴有角弓反张，身体强直，治疗后或任有原发病的存在。
3，分证：（1）风痰闭阻证：定痫丸（定痫二茯贝天麻，丹麦陈昌远半夏，胆星全蝎蚕琥波，竹沥姜汁草朱砂）
（2）
痰火扰心证：龙胆泻肝汤合涤痰汤（温胆汤加导痰汤加菖蒲加人参；温胆汤=二陈汤+枳实+竹茹；导痰汤=二陈汤+枳实+南星）
（3）
瘀阻脑络证：通窍活血汤（通窍活血好麝香，桃仁大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方）
（4）
心脾两虚证：归脾汤合六君子汤
（5）
心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹
4，列：某某，女，48岁，痫病频发，神思恍惚，心悸健忘，头晕目眩，两目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌淡红，脉沉细数。
十，胃痛
1，病因病机：外邪六淫，内客至与胃；饮食不节，损伤脾胃；情志不畅，伤肝损脾，横逆犯胃；脾胃素虚，运化失常，导致脾胃运化失常，升降失调，胃失和降而痛。
2，鉴别：与真心痛：真心痛是心经病变引起的心痛证，多见老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动则加重，引肩背，伴有心悸气短，汗出肢冷，病情危急。
与胁痛：胁痛以胁肋部疼痛为主证，可伴有发热恶寒，或目黄皮肤黄，或胸闷太息少伴嘈杂反酸，嗳气吐腐。
与腹痛：腹痛是以胃脘一下，耻骨以上整个部位的疼痛为主证，胃痛是上腹近心窝部的疼痛为主证，从疼痛的主要部位是可以区别的。
3，分证：
（1）
寒邪客胃证：香苏散合良附丸（香苏陈草，力气解表）
（2）
饮食伤胃证：保和丸
（3）
肝气犯胃证：柴胡疏肝散
（4）
湿热中阻证：清中汤（清中汤中黄连栀，半夏茯苓豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化气）
（5）
瘀血停胃证：失笑散合丹参饮（失效蒲灵脂，丹参檀砂仁）
（6）
胃阴亏虚证：一贯煎合芍药甘草汤（一贯麦地沙，归楝枸）
（7）
脾胃虚寒证：黄芪建中汤
3，列：某某，女，38岁，胃脘疼痛如刀割，痛有定处，按时加重，食后加重，入夜更甚，舌暗紫，脉涩。
十一，呕吐
1，病因病机：外邪六淫，侵犯脾胃，饮食不节，伤胃滞脾，情志不调，横逆反胃，导致脾失健运，胃失和降，上逆至吐。
2，鉴别：与反胃：都属胃部病变，胃气失和，气逆而上，均有呕吐的表现，但反胃为脾胃虚寒，胃中无火，谷物难腐，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至吐完才感舒服；呕吐则有声有物为特征。
与噎膈：皆有呕吐症状，但呕吐病，进食无阻，吐无定时，噎膈病则进食哽噎不顺，食不得入，或食入即吐，甚则无法入食。呕吐病情轻，病程短，预后较好，噎膈病重，病程长，预后不良。
呕吐物鉴别：呕吐物酸腐败，气味难闻多为饮食停滞，食积胃；呕吐苦黄水则胆热犯胃；呕吐酸绿水，肝热犯胃；呕吐浊痰淹没，多为痰浊中阻；呕吐清水量少，多为胃气亏虚。
3，分证：（1）外邪犯胃证：藿香正气散（藿香正气腹皮苏，夏芷厚皮术苓姜）
（2）
食滞内停证：保和丸
（3）
痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤
（4）
肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴大枣添）
（5）
虚证：脾胃气虚证：香砂六君汤
（6）
脾胃阳虚证：理中汤
（7）
胃阴不足证：麦门冬汤（麦门冬枣，人半粳草）
4，列：某某，女，呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，舌红，苔薄脉弦。
十二，腹痛
1，病因病机：外感时邪，侵入腹中；饮食不节，损伤脾胃；情志不畅，气机阻滞；素体阳虚，虚寒中生，导致脏腑气机不畅，经脉淤阻或气血亏虚，不荣而痛。
2，鉴别：与胃痛：胃痛部位在心下之胃脘处，常伴有恶心，嗳气等胃病症状，而腹痛少有胃病常见症状，且部位在胃脘之下。
与内科其他疾病中的腹痛症状：其他疾病是疾病症状为主而伴有的腹痛，如痢疾，是下利赤白脓血，里急后重，伴有腹痛等，而腹痛病证，当以腹痛为主证。
3，分证：（1）寒邪内阻证：良附丸合正气天香散（正气天香台乌，半夏香附陈苏）
（2）
湿热壅滞证：大承气汤
（3）
饮食积滞证：枳实导滞丸（枳实导致连芩，军曲泽术苓）
（4）
肝郁气滞证：柴胡疏肝散
（5）
瘀血内停证：少腹逐瘀汤（少腹逐淤失效当，胡索芎茴芍桂姜）
（6）
中虚脏寒证：小建中汤（桂枝汤加饴糖；大建中汤饴，人参干椒急）
4，列：某某，男，24岁，腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清，大便秘，舌淡苔白腻，脉沉紧。
十三，泄泻
1，病因病机：感受外邪，饮食不洁，情志失调等，均可导致脾胃运化失常，升降失施，清浊不分，引起泄泻。
2，鉴别：与痢疾：两者均有大便次数多，粪质稀薄的病证，但泄泻以大便次数多，质稀溏，甚至泻如水，或完谷不化为主证，但无脓血，里急后重，和腹痛；痢疾以腹痛，里急后重，下利脓血便为特征。
与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，来势急骤，变化快，病情凶险，起病先突然腹痛，继则吐泻交作，吐出未消化之物，酸腐热臭，色如黄粪水，或如米泔水，伴有恶寒，发热，吐后伤津，可伴消瘦，腹中绞痛，面色苍白，肢冷等危候；而泄泻是大便稀溏，次数多，为特征，预后良好。
3，分证：
（1）
寒湿内盛证：藿香正气散（藿香正气大腹苏，甘桔陈苓芷术朴，半夏神曲加姜枣，感伤风障并能除）
（2）
湿热伤中证：葛根芩连汤
（3）
食滞肠胃症：保和丸
（4）
脾胃虚弱证：参苓白术散
（5）
肾阳虚衰证：四神丸
（6）
肝气乘脾证：痛泻药方
4，列：某某，男，24岁，腹痛泻稀便，如水样，脘闷食少，伴恶寒发热，头痛，肢体酸痛，舌淡苔白腻，脉濡缓。
十四，痢疾
1，病因病机：感受时邪，或饮食不洁，损伤脾胃，疫毒湿热内蕴肠道，腑气壅塞，气滞血阻，气血与邪气相搏，脂络受损，腐化脓血，气机阻滞鼻塞滞下。
2，鉴别：与泄泻
3，分证：（1）湿热痢：芍药汤（芍药草，在当槟，芩香连，桂将军）
（2）
疫毒痢：白头翁汤合芍药汤（白头翁汤治热痢，黄连黄柏和秦皮）
（3）
寒湿痢：不换金正气散（平胃散（苍术皮老厚）中藿香夏）
（4）
阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸（黄连阿胶鸡子黄，黄芩白芍共成方，水亏火之烦不卧，滋阴降火自然康；驻车黄连最厚肠，阿胶当归和黑姜，久痢伤阴邪未尽，滋阴止痢保安康0
（5）
虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤（（真人养脏芍草当，参术桂寇和罂香；桃花干赤石脂粳了）
（6）
休息痢：连理汤（理中汤加黄连）
4，列：某某，男，30岁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特征，壮热口渴，头痛烦躁，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
十五，便秘
1，病因病机：饮食不洁，肠胃积热，情志不畅，气机郁滞，年老体虚，血虚津枯，外感病邪，凝滞胃肠，导致大肠传导失施，2，鉴别：与肠结：两者均大便秘结不痛，但肠结多为急病，表现腹痛疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，重则可吐粪。便秘多为慢性病，表现腹部胀满，大便干结难行，可矢气和肠鸣音或恶心欲吐，食纳减少等。
3，分证：（1）热秘：麻子仁丸（麻仁小承，杏芍蜜行）
（2）
气密：六磨汤（六磨木香槟，乌药沉枳军）四磨+木香，枳实
（3）
冷秘：温脾汤合半硫丸（温脾朴军，四逆桂心；半硫丸，姜汁全）
（4）
气虚秘：黄芪汤：（黄芪汤治气虚秘，麻仁白蜜加陈皮）
（5）
血虚秘：润肠丸：润肠丸中麻归地，枳壳桃仁加上去。
（6）
阴虚秘：增液汤：增液汤，麦玄地。
（7）
阳虚秘：济川煎：济川归枳实，升麻泽苁膝。
3，列：某某，女，40岁，大便干结难下，腹胀腹痛，口干口苦，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
十六，胁痛
1，病因病机：情志不遂，肝失调达，外伤，气阻血络，饮食外感，湿热内生，郁结肝胆，劳欲久病，精血亏虚，脉络矢养，导致肝络失和。
2，鉴别：与悬饮：均见胁肋疼痛，但悬饮表现饮留胁下，胸胁胀满，持续，半见咳嗽，咯痰，呼吸时疼痛加重，患侧肋间饱满，叩成浊音等。
3，分证：（1）肝郁气滞证：柴胡疏肝散
（2）
肝胆湿热证：龙胆泻肝汤
（3）
瘀血阻络证：血府逐瘀汤
（4）
肝络失养证：一贯煎（一贯麦地，沙归川栀）
4，列：某某，女，39岁，胁痛隐隐，遇劳加重，口干咽燥，心烦，头晕目眩，舌红少苔，脉细玄数。
十七，黄疸
1，病因病机：外感湿热疫毒，饮食劳倦，病后续发，湿热淤毒，壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁结，疏泄不利，胆汁输泻失常，外溢肌肤，下注膀胱，而至。
2，鉴别：与萎黄：黄疸以身黄，目黄，小便黄为主证，其病机为湿热壅滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢所致；而萎黄以肌肤萎黄不泽，但目和小便不黄，是脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养，常伴头昏倦怠，心悸失眠，纳少食呆。
阴阳两黄：阳黄色泽鲜明，病急，病程短，伴有身热，口干苦，苔黄腻，脉弦数，阴黄色泽晦暗，病程长，病势缓纳少，乏力，舌淡，脉沉迟或细缓。
3，分证：阳黄
（1）
热重于湿证：茵陈蒿汤
（2）
湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹（甘露消毒寇露香，茵陈滑石木通菖，芩翘贝田射干薄，湿热留念正治方）
（3）
胆腑郁热证：大柴胡汤
（4）
疫毒炽盛证：《千金》犀角散（千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全）
阴黄：（1）寒湿阻遏证：茵陈术附汤（五苓散去桂+附片，干姜）
（2）
脾虚湿滞证：黄芪建中汤
黄疸消退后调治：
（1）
湿热留念证：茵陈四苓散
（2）
肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤
（3）
气滞血郁证：逍遥撒合鳖甲煎丸
4，列：某某，女，30岁，身目俱黄，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡数。
十八，头痛
1，病因病机：外感，情志，饮食劳倦，体虚外伤等邪犯癫顶，气血淤阻脑络，或精血亏虚，脑窍失养。
2，鉴别：与眩晕：两者可同时或单独出现，但头痛有内外之病因，而眩晕则内伤为主，其表现昏眩，虚证为多，而头痛以疼痛为主，实证据多。
真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的特殊重症，起病急，表现剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚呕吐如喷，肢厥，抽绪，本病凶险。
3，分证：外感：
（1）
风寒头痛：川芎茶调散（川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏头痛风攻上，正偏头痛皆能尝）
（2）
风热头痛：芎芷石膏汤（芎芷石膏治头痛，羌活菊花藁本通，发热恶风面目红，风热头痛疗有攻0
（3）
风湿头痛：羌活胜湿汤（羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风，湿邪在表头要痛，发汗升阳经络通）
内伤头痛：
（1）
肝阳头痛：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）
（2）
血虚头痛：加味四物汤
（3）
痰浊头痛：半夏白术天麻汤（半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜）
（4）
肾虚头痛：大补元煎（当地要少种人参与枸杞）
（5）
淤血头痛：通窍活血汤（通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方）
4，列：某某，女，48岁，头痛如果，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏，太白腻，脉濡。
十九，眩晕
1，病因病机：情志不遂，气郁化火，风阳上动；年高体虚，年高精血亏虚，髓海空虚，气血生化乏源，清窍失养；饮食外伤，痰浊中阻，清阳不升，外伤淤阻，气血不荣头目。
2，鉴别：与中风：中风猝然昏朴，不省人事，口眼涡斜，半身不遂等症，眩晕虽有昏朴，但无半身不遂，不醒人事，和口眼窝斜等症，与厥证：厥证以突然昏朴，不醒人事，四肢厥冷为特征，发作后可苏醒，严重者可一厥不复而死。
3，分证：
（1）
肝阳上亢证：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）
（2）
气血亏虚证：归脾汤
（3）
肾精不足证：左归丸（左归三补菟丝子，怀牛二胶山枸子）（右归丸：右归三补菟丝子，鹿胶附肉归枸杜）
（4）
痰湿中阻证：半夏白术天麻汤：半夏白术天麻陈，健脾祛湿薏茯苓。
（5）
淤血阻窍证：通窍活血汤：通窍活血好麝香，桃仁大枣与葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方。
4，列：某某，女，40岁，外伤后常感眩晕，头痛，心悸健忘，整天精神不振，耳鸣耳聋，唇色紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩。
二十，中风
1，病因病机：内伤劳欲，血虚阴亏，阳亢上逆；饮食不节，脾虚不建，聚湿生痰，痰热风火内动上窜脑络；情志过极，肝郁化火，肝阳暴动，气血上逆；气虚邪中，外风引动内风，夹痰湿闭阻经络。
2，鉴别：与口癖：口癖主要表现口眼涡斜，常伴耳后疼痛，口角流言，而无半身不遂或神志障碍等表现。
与厥证：厥证突然昏仆，不省人事，同时伴有四肢厥冷，移时可苏醒，醒后无半身不遂口眼涡斜言语不清等表现。
与痉病：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚角弓反张为主证，而无半身不遂，口眼涡斜等表现，痉证可伴有神昏，但在抽搐之后，而中风在起病时即有神昏。
与痿证：痿证以四肢萎缩瘫痪，活动无力为主要表现，起病缓慢，以双下肢或四肢瘫痪，萎缩多见，而无神昏，而中风起病急，以偏瘫不遂为主，可伴有神昏。
与痫证：痫证以突然昏仆，并发出异常怪叫声，口吐白沫，四肢抽搐为主证，可伴神昏，移时苏醒，醒后如常人，而中风突然昏仆，神昏时间长，难以自醒，需要及时治疗才渐清醒，多伴有半身不遂，口眼涡斜等表现。
3，分证：中经络：
（1）
风痰入络证：真方白丸子（南星夏川乌，蝎子天麻香）
（2）
风阳上饶证：天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，杜栀寄生膝与芩，夜茯添加益母草，主治眩晕与耳鸣）
（3）
阴虚风动证：镇肝息风汤（镇肝息风芍天冬，玄参龟板泽茵苁，龙牡麦膝草川楝，肝阳上亢能奏功）
中脏腑：闭证
（1）
痰热腑实证：桃仁承气汤
（2）
痰火闭阻证：羚羊钩藤汤（茯菊桑，贝草竹茹芍地黄）
（3）
痰浊淤闭证：涤痰汤（二陈+枳实，竹茹）
脱证：
（1）
阴竭阳亡证：参附汤合生脉饮
恢复期：
（1）
风痰淤阻证：解语丹（解语南星甘木香，白附天麻远志菖，羌活全蝎一并入，中风不语自然康）
（2）
气虚络淤证：补阳还五汤（补阳还五用桃红，川芎归龙芪地龙）
（3）
肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子（地黄饮子麦味斛，苁戟附桂阴阳补，化痰开窍菖远茯，添加姜枣暗痱服）
4，列：某某，女，56岁，平素头晕耳鸣，腰酸膝软，突然发生口眼涡斜，言语不利，半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。
二十一，水肿
1，病因病机：外感风，水湿，风夹邪袭肺卫，肺失通调，风水相搏；水湿内停，脾胃所困，水无所制；疮毒内犯，饮食不洁，湿热火毒，侵犯肺脾；劳倦体虚，膀胱气化失常。
2，鉴别：与鼓胀：两者均可见四肢水肿，腹部彭隆，但鼓胀以单腹胀大，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见消瘦为主证，而水肿是头面或下肢先肿，继则全身，面色晄白，无腹壁青筋暴露。
阳水与阴水：阳水多为风邪，疮毒，水湿侵犯，发病急，多有面目开始，从上到下，可片及全身，肿处光亮，按之凹陷即起，兼有寒热表证，属表属实，病程短；阴水多为劳倦内伤，脏腑亏虚所致，发病缓慢，病程长，肿多从足部开始，从下至上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，属里属虚。
3，分证：阳水：
（1）
风水相搏证：越婢汤（麻杏石甘汤去杏仁，姜枣和白术）
（2）
湿毒侵淫证：麻黄连翘赤豆汤合五味消毒饮（五味消毒蒲公英，野菊银葵和地丁）
（3）
水湿侵渍证：五皮饮合胃苓汤（五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹皮；胃苓汤中平五苓）
（4）
湿热壅盛证：疏凿饮子（疏凿饮子泻水方，木桶泽泻用槟榔，羌秦苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良）
阴水：
（1）
脾阳虚衰证：实脾饮子：实脾白术，果仁木香，四逆朴槟榔，木瓜苓枣。
（2）
肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤
（3）
痰瘀互结证：桃红四物汤合五苓散
4，列：某某，女，38岁，全身水肿，皮肤光亮，胸脘痞满，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数。
二十二，淋证
1，病因病机：外感湿热，传入膀胱；饮食不节，积湿生热，下注膀胱；情志不调，气郁化火，郁于膀胱。
2，鉴别：与癃闭：二者均有小便量少，排尿困难表现，但淋证以尿频，尿急，尿痛为主证，每日排尿量正常，而癃闭无尿痛，每日尿量少于正常，甚至无尿，可并发淋证，而淋证病久可发展癃闭。
血淋与尿血：尿血无疼痛，或只有轻微胀痛，血淋则涩痛难忍，所以以痛则为血淋，无痛则为尿血。
膏淋与尿浊：二者小便均有浑浊症状，无痛涩者为尿浊。
六种淋证的特征表现：热淋：赤热灼（zhuo）痛；石淋：排出砂石，或突然中断；气淋：小腹胀痛，尿后余沥不尽；血淋：尿血而痛；膏淋：小便浑浊如米泔或膏脂；劳淋：小便时作时止，遇劳而发。
3，分证：
（1）
热淋：八正散（八正通车用扁瞿，军栀灯芯合六一）
（2）
石淋：石苇散（石苇榆芩瞿，葵车通六一）
（3）
血淋：小蓟饮子（小蓟六一导赤，蒲黄藕节归栀）
（4）
气淋：沉香散：沉香石伟滑陈皮，冬葵芍归草留行）
（5）
膏淋：程氏萆解分清饮（黄柏茯苓术菖蒲，连子丹参车前伍，湿热淋浊膏淋除）
（6）
劳淋：无比山药丸（无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟从巴戟）
4，列:某某，男，50岁，排尿涩痛，尿中夹有砂石，少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，牵引之外阴，尿中带有血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
二十三，癃闭
1，病因病机：外邪侵袭，膀胱气化失施，内伤郁结，影响三焦气化及输泻。
2，鉴别：与淋证：淋证排尿頻数涩痛，每日尿量正常，而癃闭排尿无痛，尿量少于正常。
与关格：二者均有尿量少，或比赛不痛，但关格是水肿，癃闭，淋证等久不愈发展而来，小便不痛和呕吐并见，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢抽搐等症，而癃闭无呕吐，病情轻于关格，但进一步恶化可转为关格。
与水肿：二者均有小便不利，量少表现，但水肿是体内水液代谢失常，泛溢肌肤，引起头目四肢浮肿，无水储膀胱之证侯，而癃闭不伴浮肿，是小腹彭龙，欲解不能，点滴而出的水储膀胱证。
3，分证：
（1）
膀胱湿热证：八正散（八正通车用扁瞿，军栀灯芯和六一）
（2）
肺热壅盛证：清肺饮（清肺桑皮鱼草芩，通利车猪泽茯苓）
（3）
肝郁气滞证：沉香散（沉香乌药柴陈青，当归不留车石金）
（4）
浊淤阻塞证：代抵挡丸（抵挡丸中大黄硝，生地肉桂甲归桃）
（5）
脾气不升证:补中益气汤合春泽汤（春泽汤：五苓散+人参）
（6）
肾阳衰惫证：济生肾气丸：桂附地黄丸+车前子
4，列：某某，男，24岁，小便点滴不通，量少短赤灼热，小腹胀满，口苦口念，不欲饮，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数。
二十四，阳痿
1，病因病机：饮食劳伤，脾胃虚损，聚湿生热，气血生化乏源，宗筋失养；外邪情志失调，湿热或寒湿下注伤阳，肝失疏泄，宗筋所聚无能。
2，鉴别：与早泄：阳痿是性交时，不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行性生活，而早泄是性交时能勃起，但过早射精，射精后阴经微软的病证。
3，分证：
（1）
命门或衰证：赞育丸（山地韭，枸肉归天仙）
（2）
心脾亏虚证：归脾丸
（3）
肝郁不舒证：逍遥撒
（4）
惊恐伤肾证：启阳娱心丹（启阳娱心参菟子，芍归茯神龙菖齿，胆怯多疑脉弦细，郁金柴胡添加宜）
（5）
湿热下注证：龙胆泻肝汤
4，列：某某，男，50岁，性生活微软不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶魔，苔薄白，脉弦细。
二十五，郁证
1，病因病机：体虚肝旺，情志失调，肝失疏泄，气郁化火，气滞血瘀。
2，鉴别：郁证梅核气与虚火喉痹：梅核气多见青中年女性，因情志抑郁起病，常感咽中有物梗塞，但无咽痛和吐咽困难，咽梗的感觉与情绪波动有关，心情愉快可减轻或消失，心情抑郁则加重；虚火喉痹以青中年男性多，与嗜辛辣烟酒有关且易诱发，除咽梗外，还有咽干，灼热，咽痒，等症状，与情绪无关。
与噎膈：噎膈多见中老年，男性多，梗塞在胸骨后，吐咽困难，病情日加重。
郁证脏躁与癫证：脏躁多见青中年女性多见，因精神刺激而间歇加重，不发作如常人，而癫证多发青壮年，男女无差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
3，分证：
（1）
肝气郁结证：柴胡疏肝散
（2）
气郁化火证：丹栀逍遥撒
（3）
痰气郁结证：半夏厚朴汤加减
（4）
心神失养证：甘麦大枣汤
（5）
心脾两虚证：归脾汤
（6）
心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸（天王补心柏枣仁，二冬生地当归身，三参（人参，玄参，丹参）桔梗朱砂味，远志茯苓共养神）
4，列：某某，女，48岁，情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红，少津，脉细数。
二十六，血证
1，病因病机：外邪侵袭，损伤脉络；情志过极，郁结化火；饮食不节，损伤脾胃，血失统摄；久病体虚，气不摄血。
2，各种出血诊断要点：
（1）
鼻衄：鼻道出血（非外伤，倒经者）
（2）
齿衄：齿龈和齿缝出血（非外伤）
（3）
咳血：痰中带血，伴有咳嗽，胸闷，喉痒等
（4）
吐血：消化道的出血，伴有恶心，胃脘不适，并夹食物
（5）
便血：便中带血
（6）
尿血：尿中带血而无疼痛
（7）
紫斑：肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大如成片，压制不褪色
3,分证：鼻衄：
（1）
热邪犯肺证：桑菊饮
（2）
胃热之盛证：玉女煎（玉女煎牛膝，知母麦地膏）
（3）
肝火上炎证：龙胆泻肝汤
（4）
气血亏虚证：归脾汤
齿衄：
（1）
胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤（加味清胃升麻连，当归生地牡丹全，胃火吐衄及雅萱，犀角连翘甘草研）
（2）
阴虚火旺证：六味地黄汤合茜根散茜根散中芩侧柏，阿胶生地要草黑）
咳血：
（1）
燥热伤肺证：桑杏汤（桑杏栀豉，沙贝梨皮）
（2）
肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散（泻白桑皮，甘粳骨皮）
（3）
阴虚肺热证：百合固金汤（百合固金，玄麦甘桔，增液归地，芍贝合格）
吐血：
（1）
胃热壅盛证：泻心汤合十灰散（十灰则荷二蓟，茜棕丹军栀）
（2）
肝火犯胃证：龙胆泻肝汤
（3）
气虚血溢证：归脾汤
便血：
（1）
肠道湿热证：地榆散合槐角丸（地榆散用苓多验，栀子茜根黄芩连；槐角丸用地榆防，当归黄芩枳壳连）
（2）
气虚不摄证：归脾汤
（3）
脾胃虚寒证：黄土汤（黄土附子草，阿地芩术好）
尿血：
（1）
下焦湿热证：小蓟饮子（小蓟六一导赤，蒲黄藕节军栀）
（2）
肾虚火旺证：知柏地黄丸
（3）
脾不统血证：归脾汤
（4）
肾气不固证：
（5）
无比山药丸
紫斑：
（1）
血热妄行证：十灰散
（2）
阴虚火旺证：茜根散
（3）
气不统血证：归脾汤
二十七，消渴
1，病因病机：禀赋阴虚，劳欲过度，肾阴亏虚；饮食不节，情志过极，过食厚味，损伤脾胃，积热内蕴，化燥伤津，肝郁化火，火热内燔，消谷耗液。
2，鉴别：与口渴症：是口渴饮水的症状，可出现多种疾病的过程中，并伴有不同疾病的不同症状，但无多食，多尿，消瘦等消渴的特点。
与瘿病：瘿病是多食易饥，消瘦，心悸，眼突，颈部一则或两则肿大为特点，虽多食以及，消瘦类似消渴病的中消，但眼突，颈部肿胀有区别，又无多饮，多尿，尿甜等症。
3，分证：
（1）
上消：
（1)
肺热津伤证：消渴方（消渴方葛根芩连，知母麦地藕粉全）
中消：
（1）
胃热之盛证：玉女煎（玉女煎牛膝，知母麦地膏）
（2）
气阴亏虚证：七味白术散
下消：
（1）
肾阴亏虚证：六味地黄丸
（2）
阴阳两虚证：金匮肾气丸（桂附地黄丸+车前子+牛膝）
4，列：某某，女，57岁，口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。
二十八，内伤发热
1，病因病机：久病体虚，气血亏虚，阴阳失调；饮食劳倦，损伤脾胃，阴火内生，或痰湿内生，郁而化热；情志失调，气郁化火，或血与发热；外伤出血，淤血内停而发热。
2，鉴别：与外感发热：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，体温不高而无外感表证，外感发热，是感受外邪，起病急，病程短，并伴有恶寒，得衣而不减，而热度较高，还伴有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证。
3，分证：
（1）
阴虚发热证：清骨散（清骨散中银柴蒿，骨皮连艽鳖知草）
（2）
血虚发热证：归脾汤
（3）
气虚发热证：补中益气汤
（4）
阳虚发热证：金匮肾气丸
（5）
气郁发热证：丹栀逍遥散
（6）
痰湿淤热证：黄连温胆汤合中和汤（黄连温胆汤=温胆汤（二陈汤+枳实+竹茹）+黄连，中和汤用术厚皮，人参茯苓甘草益，胸胁胀满食不欲，此汤下去病立去）
（7）
血瘀发热证：血府逐瘀汤
4，列：某某，女，38岁，经常午后发热加重，心烦，胸闷痞满，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便黏滞不爽，舌苔白腻，脉濡数。
二十九，虚劳
1，先天不足，后天失养，脏腑气血阴阳日益亏虚；饮食不洁，烦劳过度，损伤心脾，气血亏虚；大病久病，误治失治，损耗精气血，导致脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复而成老。
2，鉴别：与肺痨：肺痨病位在肺，是由痨虫侵袭所致，俱有传染性，以咳嗽，咯痰，咯血，潮热，盗汗，消瘦为主要临床表现。而虚劳是由多种疾病多种原因导致，久虚不复，病程长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为主要病机，分别以脏腑的气，血，阴，阳亏损等多种症状。
3，分证：气虚：
（1）
肺气虚证：补肺汤（补肺味参芪，熟地菀桑皮）
（2）
心气虚证：七福饮子（七福枣仁远志归，人事地术甘草随）
（3）
脾气虚证：加味四君子汤
（4）
肾气虚证：大补元煎
血虚：
（1）
心血虚证：养心汤（养心草枣仁，参芪苓茯神，五味芎远归，肉桂夏柏仁）
（2）
肝血虚证：四物汤
阴虚：
（1）
肺阴虚证：沙参麦冬汤（沙参麦冬桑叶草，玉竹花粉扁豆好）
（2）
心阴虚证：天王补心丹
（3）
脾胃阴虚证：益胃汤（沙参麦冬生地研，玉竹冰糖此方专）
（4）
肝阴虚证：补肝汤（补肝汤中熟地黄，当归川芎芍药襄，麦冬木瓜草枣陪，滋阴养肝此方良）
（5）
肾阴虚证：左归丸
阳虚：
（1）
心阳虚证：保元汤（保元参芪草，肉桂生姜好）
（2）
脾阳虚证：附子理中汤
（3）
肾阳虚证：右归丸
4，列：某某，女，58岁，心悸，自汗，神卷，嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉弱。
三十，癌病
1，病因病机：多是六淫邪毒，七情郁结，饮食失调，宿疾久病等伤正，气血阴阳失调，郁结成块。
2，鉴别：脑瘤与脑血管疾病：脑血管疾病多见老年人，常伴有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫，ct或mri有助鉴别。
脑瘤与癫痫：脑瘤可以有症状性的癫痫，常伴有颅内压增高证，比如头痛，呕吐，视力下降等，和其他局灶性症状，如精神障碍，感觉障碍，运动障碍等持续存在，但癫痫缺少局灶性脑症状，发作过后无明显症状，ct，mri有助鉴别。
3，各癌病病机特点：
（1）
脑瘤：本气血肝肾虚，标实痰浊，淤血，风毒多见；
（2）
肺癌：本阴虚，气阴两虚多见，标实气阻，淤血，痰浊多见；
（3）
大肠癌：本虚脾肾双亏，肝肾阴虚多见，标实湿热，淤毒多见；
（4）
肾癌膀胱癌：脾肾两虚，肝肾阴虚多见，标实湿热蕴结，淤血内阻多见。等
4，分证：脑瘤：
（1）
痰淤阻窍证：通窍活血汤（通窍活血桃红芎，芍草麝酒枣姜葱）
（2）
天麻钩藤饮合黄连解毒汤（天麻钩藤，石决芩栀，益膝寄仲，夜交茯神；黄连解毒汤，芩连柏栀方）
（3）
阴虚动风证：大定风珠（地芍阿麦草，麻仁鸡子黄，味龟鳖牡窍）
肺癌：
（1）
淤阻肺络证：血府逐瘀汤
（2）
痰湿蕴肺证：二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤
（3）
阴虚毒热证：沙参麦冬汤合五味消毒饮（沙参麦冬桑叶草，玉竹花粉扁豆好；五味消毒蒲公英，野菊银花葵地丁）
（4）
气阴两虚证：生脉饮合百合固金汤（百合固金玄甘桔，增液归地加芍贝）
大肠癌：
（1）
湿热淤毒证：槐角丸（槐角丸中地榆防，当归黄芩枳壳框）
（2）
淤毒内阻证：膈下逐淤汤（膈下逐淤延胡索，灵脂丹参用枳壳，桃花四物去生地，香附甘草和乌药）
（3）
脾肾双亏证：大补元煎
（4）
肝肾阴虚证：知柏地黄丸
肾癌膀胱癌：
（1）
湿热蕴毒证：龙胆泻肝汤
（2）
瘀血内阻证：桃红四物汤
（3）
脾肾两虚证：大补元煎
（4）
阴虚内热证：知柏地黄丸
三十一，痹症
1，病因病机：外邪侵袭经脉，留住筋骨，饮食外伤，痰浊湿热内生，气血淤阻经脉，精血亏虚，外邪易侵袭。
2，鉴别：痹症与痿证：痹症由风寒湿热之邪留注肌腠经络，痹阻筋脉关节，关节疼痛而影响活动，而痿证肢体软弱无力，无疼痛，并伴有肌肉萎缩，痹症无导致肌肉萎缩。
3，分证：
（1）
风寒湿痹：行痹：防风汤（葛根汤+防风+当归+茯苓）
痛痹：乌头汤（乌头麻黄芪，芍药甘草急）
着痹：薏苡仁汤（苍薏独羌，麻桂乌防，芎归草姜）
（2）
风湿热痹：白虎加桂枝汤合宣痹汤（宣痹杏滑薏，翘栀半防己，蚕沙赤小豆，姜黄海桐皮）
（3）
痰瘀痹阻证：双合汤（双合桃红四物汤，二陈白芥竹沥姜）
（4）
肝肾两虚证：补血荣筋丸（补血荣筋天膝关苁，地瓜五菟配鹿茸）
三十二，痉证
1，病因病机：感受外邪，壅阻经脉，气血运行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成，久病内伤，肝肾阴虚，阴不制阳，痰浊内生，筋脉失养，气血亏虚，不能儒养筋脉。
2，鉴别：与痫证：痫证是一种神志异常的疾病，以突然扑倒，昏不知人，口吐淹没，两目上视，四肢抽搐，口发猪羊声，片刻可自行苏醒，醒后如常人，有既往病史，痉证是抽搐痉挛成持续性，不经治疗难以自行恢复，多伴有发热头痛等症状。
与厥证：厥证是突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现，但无项背强硬，四肢抽搐等表现。
与中风：中风以突然昏倒，不省人事，而表现为一半身不遂，口眼歪斜为主的临床表现，痉证项背强硬，四肢抽搐，但无偏瘫的症状。
与癫证：癫证是一中慢性疾病过程，以头颈，手足不自主的颤抖，振摇为主要表现，多持续性，无发热，神昏等症，但痫证肢体抽搐强度大，手足屈伸牵引，瘛瘲交替，伴有发热，神昏，两目上视，口吐淹没，发作猪羊叫声。
与破伤风：破伤风是金疮破伤，伤口不洁，感受风毒所致，表现项背强急，四肢抽搐，角弓反张，多始发于头面，口噤，苦笑面容，渐及四肢全身，有金疮破伤，伤口不洁病史。
3，分证：
（1）
邪壅经脉证：羌活胜湿汤（羌活胜湿芎，藁本蔓独风）
（2）
肝经热盛证：羚羊钩藤汤（羚羊钩藤生地茯，桑菊芍药贝草茹）
（3）
阳明热盛证：白虎汤合增液承气汤（增液承气大黄硝）
（4）
心营热盛证：清营汤（清营犀连增液汤，银翘丹参竹叶襄）
（5）
痰浊中阻证：导痰汤（二陈枳实星）
（6）
阴血亏虚证：四物汤合大定风珠（大定风珠好，地芍阿麦草，麻仁鸡子黄，味龟鳖蛎强）
三十三，痿证：
1，
第三篇：金匮要略
金匮要略
――现存最早的一部论述诊治杂病的专书
――原著黄二十五篇，载方205首，用药约155味
――明代赵以德是注释原著第一人《金匮方衍义》
一、痉病：因过汗，误下，导致营血津液不足，筋脉失养而致。
1、刚痉：太阳病，发热，恶寒，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不得语 －风寒表实、筋脉失养 －温散表邪、通达经隧 －葛根汤
2、柔痉：太阳病，发热，不恶寒，汗出，身体强，几几然，脉沉迟
―风寒表虚、津液不足 ―调和营卫、兼以生津 －栝蒌桂枝汤
二、湿病：感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致。基本治法：发汗（微微发汗）；利小便。
1、头中寒湿：证见身疼发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中无病。－宣泄寒湿 －瓜蒂散塞鼻
2、寒湿在表：除身体烦疼外，还有发热，恶寒，无汗等表证。
－辛温散寒，微汗祛湿 －麻黄加术汤
3、风湿在表：证见一身尽疼，发热日晡所剧。－风湿有化热倾向 －解表祛湿，轻清宣化 －麻黄杏仁薏苡甘草汤
4、风湿兼气虚：本证除风湿身重等症状外，脉浮，汗出，恶风与太阳中风表虚证完全相同。－益气固表化湿 －防已黄芪汤
5、风湿兼表阳虚：证见身体烦疼，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。－助解表以散风湿 －桂枝附子汤
－服药后倘若患者大便坚，小便自利，说明湿仍在表而不在里，可用白术附子汤通阳利水化湿
6、风湿表里阳虚：证见骨节烦疼掣痛，不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿
－温阳补中，散风除湿 －甘草附子汤
三、暍病：发热恶寒，身重疼痛，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟。
1、伤暑热盛：汗出恶寒，身热而渴 －清暑益气生津 －白虎加人参汤。
2、伤暑湿盛：身热疼重，脉微弱 －行散暑湿 －一物瓜蒂汤
四、百合病：（心肺阴虚内热）多发于热病之后，为心肺阴液被热耗损，或余热不尽所致；有些因情志不遂，日久郁结化火消烁阴液而成。
1、病初（意欲饮食复不食，欲卧不得卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，脉微数）
－心肺阴虚内热
－养心润肺，益阴清热 －百合地黄汤
2、误汗后
－补虚清热，养阴润燥 －百合知母汤
3、误下后
－养阴清热，利水降逆 －滑石代赭石汤
4、误吐后 －养阴和中 －百合鸡子汤
5、变渴：
－清热生津补液
－百合地黄汤内服配合百合浸汤外洗 口渴仍不解
－清热生津，滋阴潜阳 －栝蒌牡蛎散
6、变发热：
－养阴润肺，清热利水 －百合滑石散
五、狐惑：湿热化生虫毒，腐蚀人体各部所致
1、侵蚀咽喉为惑 －清热燥湿 －甘草泻心汤
2、侵蚀下部二阴为狐 －燥湿解毒
－病在前阴用苦参汤外洗 病在肛门用雄黄熏洗 狐惑酿脓者
－清热行血解毒 －赤小豆当归散
六、阴阳毒：感染疫毒所致。
1、阳毒：面赤斑状如锦纹，咽喉痛，吐脓血 －清热解毒，活血散瘀 －升麻鳖甲汤
2、阴毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖 －解毒散瘀
－升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒以防损其阳气。
七、疟病：感受疟邪所致。病位在半表半里，归属少阳，疟病以弦脉为主脉。兼脉可见弦迟、弦数、弦紧、弦小紧、浮大等。
1、疟母：疟病迁延日久，反复发作，正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下，而成疟母。－虚实夹杂
－消征散瘕、扶正祛邪 －鳖甲煎丸
2、疸疟：但热不寒，少气烦冤，手足热，欲呕 －邪热炽盛，充斥内外，耗伤气阴 －白虎加人参汤，竹叶石膏汤
3、温疟：其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。
－里热炽盛，表有寒邪 －清里热，解外寒。－白虎加桂枝汤
4、牝疟：素体阳虚，复因疟邪痰阻所致，发作时以寒多热少为特征。－祛痰通阳截疟 －蜀椒散
八、中风：半身不遂，口眼歪斜，甚则神志不清，脉微而数。
九、历节病：不可屈伸，其痛如掣，诸肢节疼痛，身体魁赢。
病因病机：
1）肝肾不足，水湿内侵； 2）阴血不足，风邪外袭； 3）气虚湿盛，汗出当风； 4）过食酸咸，内伤肝肾； 5）胃有蕴热，复感风湿。
1、风湿历节：诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。
－祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热 －桂枝芍药知母汤
2、寒湿历节：关节剧痛，痛处不移，不可屈伸。－温经散寒，除湿宣痹。－乌头汤
十、血痹：内以卫阳不足为主因，外为风邪诱发，血行不畅。
1、轻证：肢体局部麻木，脉象表现为微涩，寸口、关上小紧。
－针刺以导引阳气，阳气行则邪气去。
2、重证：证见寸口、关上脉微，尺中脉小紧，身体不仁，如风痹状。
－黄芪桂枝五物汤（芪桂芍姜枣）
十一、虚劳病：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
1、桂枝加龙骨牡蛎汤：脉芤微紧或极虚芤迟，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，男子失精，女子梦交。－虚劳失精证。
2、小建中汤：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦疼，咽干口燥。－虚劳里急证。
3、薯蓣丸：诸不足，风气百疾。
十二、肺痿：寸口脉数，吐浊唾涎沫。
1、虚热肺痿：咳吐浊唾涎沫，上气，咽喉不利，－麦门冬汤
－滋阴清热，止火逆降肺气；
2、虚寒肺痿：频吐涎沫，不咳不渴，小便数，遗尿，头眩，－甘草干姜汤
－温肺复气，温阳散寒。
十三、肺痈：外感风邪热毒，肺生痈脓。表证期即肺痈初期，表现发热恶寒，汗出，咳嗽，脉浮数等；
成痈期也称酿脓期，表现咳嗽喘满，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，时时振寒，脉象滑数等；
溃脓期，表现咳吐大量脓血痰，形如米粥，腥臭异常等。
1、邪实壅滞：证见胸满胀，一身面目浮肿，咳嗽上气，喘不得卧，鼻塞清涕，不闻香臭，－葶苈大枣泻肺汤 －开泻肺气，行水祛饮
2、血腐脓溃：证见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。－桔梗汤 －排脓解毒
十四、咳嗽上气：
1、寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声 －射干麻黄汤
－散寒宣肺,降逆化痰
2、痰浊壅肺：咳嗽气喘，时时吐浊，但坐不得卧 －皂荚汤
－涤痰除浊
3、饮热迫肺：咳而上气，其人喘，目如脱状 －越婢加半夏汤
－宣肺泄热，化饮降逆
4、寒饮夹热：
1）饮热偏于上近于表 －厚朴麻黄汤
－散饮除热，止咳平喘 2）饮结胸胁而偏于里 －泽漆汤
－逐水消饮止咳
十五、奔豚气：气从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止
奔豚汤：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热 －肝气郁结化热，随冲气上逆 －功用：养血平肝，和胃降逆
－组成：芎䓖 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮。
十六、胸痹：
病因病机：阳微阴弦：阳微是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦是阴寒邪盛，痰饮内停之征。阳微阴弦并见，上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。
1、主证：寸口脉沉而迟，关上小紧数，喘息咳唾，短气，胸背痛
－栝蒌薤白白酒汤 －通阳宣痹
2、重证：胸痹不得卧，心痛彻背，－栝蒌薤白半夏汤 －通阳宣痹，消痰逐饮
3、虚实异治：
1）偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛。由于阴寒痰浊上乘，凝聚其间，其脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等。－通阳散结，降逆除满 －枳实薤白桂枝汤；
2）偏于虚者，多是心胸阳气大伤，由于阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉必以阳微为著，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等。－补气助阳 －人参汤
4、轻证：胸中不痛，而以胸中气塞，短气为其临床特点。1）饮邪偏盛 －宣肺化饮
－茯苓杏仁甘草汤 2）气滞偏重 －行气散结 －橘枳姜汤
5、急证：胸痛痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝聚而不散，阳气痹阻而不通 －温阳通痹止痛以缓急 －薏苡附子散
十七、心痛：
1、轻证：心中痞，心悬痛。－寒饮上逆
－温阳化饮，下气降逆 －－桂枝生姜枳实汤
2、重证：心痛彻背，背痛彻心，甚者伴发四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝等阳气衰微，阴寒极盛之危候。－阴寒痼结
－温阳逐寒，止痛降逆 －乌头赤石脂丸。以蜜为丸缓之，且首次服小量，不知，稍加服，可谓慎之又慎。
十八、腹满：
1、虚寒证：趺阳脉微弦，腹满，大便难，两胁疼痛。
病机：中下两焦阳气亏虚，滋生内寒 －寒饮逆满证，治宜温中化饮，方用附子粳米汤；－寒饮腹痛证，治宜散寒化饮降逆，方用赤丸；－脾虚寒盛证，治宜温阳建中，方用大建中汤。
2、实热证：腹满，按压疼痛，脉浮、数、滑、洪、大而有力，苔黄
－兼表证，治宜表里双解，方用厚朴七物汤； －兼少阳证，治宜攻里和表，方用大柴胡汤； －胀甚于积证，治宜行气除满，方用厚朴三物汤；－积胀俱重证，治宜荡涤积滞，方用大承气汤。
3、表里俱寒证：腹满而寸口脉弦，啬啬恶寒，胁下拘急而痛，此乃表里俱寒之本证。
4、寒实证：寒实之腹满，其脉象紧弦而数。其中病位偏上者“必心下坚”，病位偏下者则脐腹痞满－温下寒积，方用大黄附子汤
5、邪盛正衰危重证：本证萎黄，燥而不渴，胃中寒实，利不止，据证推断尚应具有腹满胀痛、右关脉弦紧而六脉重按无力等。
十九、寒疝：脉弦而紧，腹中拘急而痛，恶寒，不欲食。
当归生姜羊肉汤： －主治血虚内寒之寒疝
－症见腹中痛，胁痛里急。－功用：养血散寒
二十、宿食：脉证脉紧如转索无常，头痛，有宿食。
1、宿食在上：胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧 －瓜蒂散
2、宿食在下：食停于下脘，脉滑数，口干苦，不思饮食，嗳腐吞酸，脘腹胀满或胀痛拒按,大便燥结或不爽,苔腐腻
－大承气汤荡涤宿食 二十一、五脏病
1、肝着证见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲饮热。－旋覆花汤。
－行气活血、通络散结。
2、脾约：证见跌阳脉浮而涩，大便干结，小便频数。
－麻子仁丸
－泻热润燥，缓通大便。
3、肾着：证见身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，腹重如带五千钱，口不渴，小便自利，饮食如故。
－甘姜苓术汤 －散寒化湿
4、心伤：劳倦即头面赤下重，心中痛而自烦、发热，当脐跳，脉弦。
5、癫狂：魂魄不宁，精神异常，其人畏惧，合目欲眠，梦远行。
二十二、积聚：腹中有结块，胀满或疼痛。
鉴别积、聚病都可以出现膻中结块、胀满或疼痛的症状，但两者不同，积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难；聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散则无形，走窜移动，痛无定处，时作时止．多属气分，病情较轻，病程较短，治疗较易。
二十三、消渴：以口渴多饮，多食易饥，小便频多，久则身体消瘦为临床特征。
病因病机：胃热、肾虚及肺胃津伤。
上消脉证为“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。
中消脉证为“跌阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”。
下消脉证为“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。二
十四、小便不利
1、膀胱气化不利：脉浮小便不利，微热消渴 －五苓散 －发汗利水。
2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴 －栝楼瞿麦丸（栝楼矍麦山药茯苓附子）－润燥生津，温阳利水。
3、水热互结伤阴：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者
－猪苓汤（二苓泽泻滑石阿胶）－滋阴润燥，利水除热
4、湿热夹瘀，脾肾亏虚 1）蒲灰散（蒲灰、滑石）
－小便不利'或短赤，或有血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。－湿热瘀结,膀胱气化不行 －凉血化瘀，泄热利湿
2）滑石白色散（滑石、乱发、白鱼）
－热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。
－凉血化瘀，清热利湿
3）茯苓戎盐汤（戎盐、茯苓、白术）
－溲时轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等。
－中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热 －益肾清热，健脾利湿 二
十五、黄疸病 湿热发黄：“脾色必黄，瘀热以行” 寒湿黄疸：“阳明病脉迟”
1、分类
1）谷疸：于脾胃湿热熏蒸所致，主症为寒热不食，食即头眩、心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。
2）酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恼或热痛。
3）女劳疸多为房劳伤肾所造成，具体症状是日晡发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。
4）黑疸：日久不愈，血分瘀滞。症见目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。
2、证治：
1）茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；
2）大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；3）茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。
4）脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，用理
中、四逆等方加茵陈。
5）女劳疽，有兼瘀用硝石矾石散；若不兼瘀者，偏肾阴虚者，可用六味地黄丸，偏于肾阳虚者，可用八味肾气丸。
二十六、惊悸
1、成因：惊多因突然受外界刺激而起，惊者气乱；悸多因心血不足，心失所养所致。
2、证治――惊宜镇惊安神，悸宜补虚定悸。1）惊狂证－－火邪致心阳不足、神气浮越 －桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 －通阳、镇惊、安神 2）心下悸证－－水饮凌心 －半夏麻黄丸
－蠲饮通阳，降逆定悸 二
十七、吐衄下血
1、成因酒客咳者必致吐血，皆因极饮过度所致。
2、脉证“病人面无血色，无寒热，脉沉弦者衄；浮弱手按之绝者下血，烦咳者必吐血。”亡血虚寒的脉象是：“寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。”
3、辨证：从春至夏衄者属太阳，从秋至冬衄者，属阳明。
4、论治
1）吐血、衄血
中气虚寒，不能摄血――柏叶汤（柏叶干姜艾叶马通汁）。
心火亢盛，迫血妄行――泻心汤清热泻火而止血。（芩连黄）2）便血
先便后血（远血）
－中焦脾气虚寒，统摄无权
－黄土汤（灶心土 白术 甘草 制附子干地黄 阿胶 黄芩）－温脾摄血。
先血后便（近血）－赤小豆当归散
－解毒清热，和血止血。二
十八、疮痈
1、初起的脉证多见脉象浮数，自觉恶寒的表证，但有局部固定的痛处，与外感的一身尽痛不同。
2、辨脓法：热者为有脓，不热者为无脓。二
十九、肠痈
1、主症：
脓未成表现为少腹肿痞，按之即痛，时时发热汗出恶寒，脉多迟紧； 脓已成表现为腹皮急，按之濡软，其身甲错无热，脉多洪数。
2、证治：脓未成的可下，脓已成的不可下 1）未成脓或脓成初期属急性里热实证者
－大黄牡丹汤（大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁
－泻热通腑，化瘀排脓，消肿散结 2）内有痈脓体虚邪恋者 －薏苡附子败酱散
－排脓消肿，通阳散结，清热解毒
三
十、浸淫疮①预后：从口起流向四肢者，为病邪外出，易治；从四肢流来人口者，为病邪内侵，难治。――黄连粉 三
十一、手指臂肿
1、概念：是一种手指臂部关节肿胀，并作振颤，全身肌肉也发生抽动的病证。
2、病因：风痰阻滞经络
3、主症：以手指臂部肿胀抽动，或身体肌肉跳动作为主症，－藜芦甘草汤 －涌吐风痰
三
十二、转筋――包括手臂与小腿部肌肉痉挛掣痛。
――湿浊化热伤及筋脉
――以下肢为多见，甚则牵引小腹拘急疼痛：脉象强直而弦 ――鸡屎白散
――泻浊去湿，舒缓筋脉。三
十三、阴狐疝
－寒凝足厥阴肝经所致 －辛温通利，温经散寒 －蜘蛛散
三
十四、蛔虫病
1、用毒药杀虫治疗后，仍不得效，依然口吐清涎，腹痛发作有时者 －甘草粉蜜汤 －和胃缓痛
2、因腹痛剧烈致四肢逆冷，且静而时烦，反复发作，吐蛔，属蛔厥证者 －乌梅丸
－泻肝清胃，温脏安蛔，杀虫扶正
第四篇：浅谈《金匮要略》
浅谈《金匮要略》
《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。
辨证施方 识病用药
《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味两得之。它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。
明察病症 据病选方
在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采
取具体治疗方法上也独具匠心。如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。妇人杂病的阴疮，也因其病变部位在皮肤肌表，以外阴部疼痛、溃烂、瘙痒为主，也采用了外洗的办法直达病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在泾言：病久不解而变成渴，邪热留聚在肺也，单用百合渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。可见在临症中不仅要辨证施方，更要根据病情的特点选择适当的治疗方法。
审视病情 择选剂型
不同的剂型，在治疗的过程中，发挥着不同的作用，因而不同的病情，选用不同的剂型则显得尤为必要。《金匮》前22篇应用的12首单方中，剂型的应用也十分灵活。不仅有汤、散、丸等常用剂型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等剂型。如《妇人杂病篇》第20条“蛇床子散，温阴中坐药”即是以单味蛇床子为方治疗寒湿带下，本病表现白带量多，腰酸，阴痒，阴中冷等，以蛇床子末之，与米粉相合如枣大，绵裹纳之，直接温其受邪之处，以逐寒湿，并能杀虫止痒。再如第15条：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”尽管《金匮》方中以酒煎酒饮的方剂为数甚多，但以酒命名到方中的仅有本方一首，取其以酒行血而助药力，即魏氏在《本义》中所言“酒以温和其血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止”。再如《疮痈肠痈浸淫病篇》第8条“浸淫疮，黄连粉主之”，黄连粉，五版教材注为方未见。《素问*至真要大论》谓：“诸痛痒疮，皆属于心”，黄连苦寒，能泻心火而
疗此病，徐氏、沈氏皆以此方为黄连一味，尤氏在《心典》中也强调“黄连粉方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也”，即以黄连单味药碾粉外用，治疗浸淫疮，有关这一点现代药理研究和临床治疗也已得到证实。
综上所述，素有经方称谓的《金匮》类方，是以组方精炼著称，重视辨证施方，但富于临床经验的仲景处于战乱时代，时值民不聊生，因此，更注重单药治病，发挥单药效用，其随病选药，以单方取胜，更值得我们探讨和效法。
第五篇：金匮要略
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生外物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能害舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮肤，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者
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