郑州大学全科医学复习资料

第一篇：郑州大学全科医学复习资料

第一章绪论

第1节全科医学基本概念

一、全科医学全科医学定义：

全科医学是一门面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科全科医学的特点：

以“家庭”和“社区”为核心要素，强调人性化、综合性、持续性的基本医疗卫生保健照顾。提倡以社区为基础，提供全面性及连续性的医疗照顾，促进各医学专科的协作，使患者生理、心理和社会等方面达到良好状态，即以人为中心。community-based comprehensive continuity of care coordinative human-centered 全科医学研究内容：

① 健康需求及社区卫生诊断基本方法

② 分析生物、社会、心理、环境等各种因素对居民健康、疾病和死亡的影响

③ 研究动员社区人群参与公共卫生与保健预防 ④ 研究社区特殊人群的卫生保健特点、方法与技能等需求

⑤ 临床工作特点、内容和方法（全科医生）⑥ 全科医疗服务模式、内容、形式等标准 ⑦ 解决不同类型常见健康问题所需要的理论、知识、技能和态度 ⑧ 全科人才培养等

全科医学和其他学科关系——相互交叉、相互补充

二、全科医疗全科医疗的定义：

将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾。为个人、家庭、社区提供持续性、综合性、协调性、可及性的一种基层医疗卫生保健服务全科医学服务内容：

① 向社区居民提供基本的健康促进、健康教育、疾病预防服务

② 急性损伤与疾患和慢性疾病的诊疗服务，一定的康复治疗服务

③ 帮助患者合理协调利用各种卫生资源 ④ 健康评估，重点特殊人群保健服务 ⑤ 患者支持性照顾、临终关怀 ⑥ 基本精神卫生保健服务 ⑦ 咨询、会诊、转诊服务

⑧ 服务质量改进、基于临床实践的科研工作

三、全科医生全科医生的定义：接受过全科医学训练，为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生全科医生作用： ① 首诊医生

② 以家庭和社区为主要工作场所，以门诊为主体的医疗保健服务

③ 服务不受时间、地点、性别、年龄和疾病种类限制

④ 患者及其家庭所有医疗保健服务的协调者 ⑤ 提供高质量基层卫生保健提供者和组织者

全科医生角色：

→医疗卫生方面：诊疗者、守门人、协调者、管理者、教育者、咨询者、社区健康组织与监测者 →自身事业发展：学习者、研究者、贡献者全科医生的素质： ① 强烈人文情感

② 出色管理能力→自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任、控制局面

③ 执着的科学精神→严谨科学态度，一丝不苟诊疗科科学思维

全科医生具备的基本能力： ① 以人为中心的服务能力 ② 系统思维与循证职业能力

③ 首诊医生对常见疾病的诊疗能力 ④ 疾病预防和人群健康管理能力 ⑤ 信息管理能力 ⑥ 良好沟通能力 ⑦ 良好应变能力 ⑧ 管理才能

全科医生与其他专科医生区别：全科医生→通才医生（多学科横向整合知识，具有知识和技能的宽度与广度）

第2节全科医学产生的基础及其发展

一、全科医学的发展历程

（一）通科医生时代——18世纪初~19世纪末

（二）专科化的兴起与通科医疗的衰落——19世纪

（三）全科医学的产生和发展——20世纪50年代后期

二、全科医学产生和发展的基础

（一）人口的迅速增长和老龄化进程的加快

（二）疾病谱和死因谱的变化（传染病和营养不良症→由不良生活方式、行为习惯和退行性疾病引起的各种慢性费传染性疾病、心脑血管病和恶性肿瘤）

（三）医学模式的转变和健康概念的扩展（神灵主义医学模式→自然哲学医学模式→机械论医学模式→生物医学模式→生物-心理-社会医学模式；无病→身体上、精神上颌社会适应上的完好状态）

（四）卫生经济学压力和卫生改革的需要

三、我国全科医学事业发展

（一）全科医学的引入——20世纪80年代后期

（二）全科医学的发展——1997年以后的各种文件为我们新时期全科医学发展指明方向

（三）全科医学教育——20世纪80年代末开始试点，1999年全面启动

第3节全科医学的方法论

一、系统论

——研究一切综合系统及子系统的一般模式、原则和规律的理论体系

（一）系统的基本概念和特征概念：

系统是指由部分或元素按一定规律相互作用、相互依赖而构成的一个整体，包括一种和谐的排列或类型，还包括一种相互结合的动力程序特征： ① 层次性

→疾患是外环境中物理、化学、生物、家庭、社区、社会、文化、生态等高级的系统与人体内部的神经、内分泌等较低级的系统共同作用于人这一整体产生的复杂结果 ② 整体性

→医学实践中，只有研究了家庭成员之间的相互作用类型和结果才能完整的理解这个家庭 ③ 开放性

→系统内与系统外的物质、能量、信息交流。进行疾病研究，不能简单将其看作是人的病，而应该充分考查病人所处的特殊背景和环境 ④ 目的性

→是系统变化的阶段性和系统发展变化的规律性统一；患者康复是决定性因素，故全科医疗过程要充分尊重患者的决定权 ⑤ 稳定性 ⑥ 相似性 ⑦ 突变性

（二）一般系统论的方法论特征

（1）以事物的背景、联系和影响、特性和目的、与部分的相互作用、联系和结果认识事物（2）把时间看作相关因素共同作用复合物（3）连续、发展、动态、开放、全面、非线性观点

（4）影响整体将影响系统每一个部分（5）系统内任何变化将影响所有部分，反之亦然；系统整体制约部分的相互作用（6）整体不等于部分之和

（7）从系统等级了解原因和影响

（8）事物发生有内容和过程，要注意过程二、一般方法论

（一）归纳与演绎

（二）类比推理

（三）假说与理论

第4节全科医学常用的研究方法

一、描述性研究（现况研究）

利用已有的治疗或专门调查所获得的资料按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描述一个或多个社区人群的疾病和健康状况的分布情况

（一）现况研究——在特定时间内研究特定范围内的人群中疾病或健康状态的分布，并描述有关变量与疾病或健康关系 1.普查 2.抽样调查

（二）生态学研究——在群体水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系 1.生态比较研究（观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病的分布差异，提出病因假设）

2.生态趋势研究（连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率变化的关系）

二、分析性研究（回顾性调查研究）

（一）病例对照研究——以确诊某特定疾病的患者作为病例，以不患该疾病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查和复查病史，搜集既往各种可能的危险因素暴露史，测量并比较病例组和对照组中各因素的暴露比例，经统计学调查可以认为因素与疾病之间存在统计学上的关联

→非匹配病例对照研究 →匹配病例对照研究

（二）队列研究（定群研究）——在特定人群中选择研究对象，根据目前或者过去某

个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况，比较各组结局发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系

三、实验性研究

（一）现场试验（用于评价人群试验的预防或干预效果）

（二）社区试验（以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，用于对预防措施和方法进行考核或评价）

（三）临床试验（在医院或其他医疗照顾环境下

进行的试验，常用于对某种药物或治疗方法的效

果进行检验和评价）

第5节医学生学习全科医学的意义和方法

一、学习全科医学的意义 ① 实现医学模式的转变

② 激发对医学事业的兴趣与热情

③ 增强人文素质，完善知识结构与能力 ④ 培养良好的医德医风

二、学习全科医学的方法与技巧明确学习目的；加强人文学科的学习；注重理论与实际相结合第二章全科医疗

全科医疗遵循以患者为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向、团队合作为支撑的服务模式，全面体现了全科医学所具有的基层性、人性化、综合性、持续性、协调性、可及性等基本服务原则与优势

第一节全科医疗的基本原则和特点

一、基层保健

医疗保健体系的基础——首诊服务

迅速对服务对象的健康问题作出初步判断；对一些常见病进行合理的处理，或根据人们的需求开展预防、保健工作作用：

患者对卫生服务满意度提高；患者依从性提高，住院率降低；少对专科医师和急诊的使用；减少专科医师咨询次数；提高资源利用率；更好理解患者心理状态；成人接受预防保健比率提高；防止过度治疗

二、个体化照顾

提供全人照顾，在充分了解服务对象的基础上，针对其生理、心理、社会生活等各个方面情况，从维护健康、提高生活资料的角度，全面考虑身心社会需求，选择最适宜的医学照顾作用：

调动服务对象的主动性，获得最佳的服务效果

三、综合性照顾

体现为“全方位”，“立体性”、“周期性”的照顾→服务对象部分年龄、性别和疾患类型

服务内容包含：医疗、预防、保健、康复、健康教育与促进、计划生育；服务层面涉及：生理、心理和社会文化；服务范围：个人、家庭与社区；全科医疗的服务项目主要包括：临床诊疗、预防保健、周期性健康检查、心理咨询、医学咨询、健康教育、家庭医疗护理等作用：

改善患者健康结局；增加针对某疾病的预防保健；可使预防的因慢性病并发症入院治疗的患者数减少

四、持续性照顾

全科医学倡导生命全过程的持续性照顾，全科医生与服务对象建立长期的服务关系，了解健康状况、生活习性、家庭背景、经济实力、文化各方面等信息，根据各个阶段的不同健康问题，针对性开展医疗及预防保健服务。连续性内容：

① 医患关系连续性——前提 ② 服务时间连续性 ③ 服务地点连续性

④ 卫生服务信息连续性——保证 ⑤ 管理连续性

⑥ 责任连续性——关键作用：

减少所有致死病因；更好获得保健服务；减少患者再次入院率；减少专科诊疗；减少急救使用；更好检测医疗干预的不良反应

五、协调性照顾

协调作用主要通过会诊、转诊和会谈等协调措施，与专科医生、患者家庭合作，调动社会、社区及其他资源解决问题，确保其获得正确、有效和高效率的医疗服务有效协调的前提：

① 问题或疾病有较准确、及时的庞端 ② 充分掌握有关的资源信息

③ 有调动所需资源的能力与渠道

六、可及性照顾

服务形式以门诊服务为主体，体现在地理上的接近、时间上的及时、使用上的方便、关系上的固定、经济上的实惠、结果上的有效。全科医疗机构立足于社区，贴近居民

七、以家庭为照顾单位

家庭既是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源涉及内容；

① 个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，亦可收到家庭成员健康或疾病状况的影响 ② 家庭生活周期的不同阶段在家庭成员中产生相应的特定健康问题

八、以社区为基础的照顾

全科医生不仅要面向个人和家庭，还要立足于社区开展社区卫生服务意义：

① 以一定区域的人群为基础、以该人群的卫生需求为导向，全科医疗服务内容和形式都应适应当地人群的需求，并充分利用社区资源，为社区民众提供服务

② 把社区作为全科医疗服务的一个特定对象，将社区居民个体健康和群体健康照顾紧密结合、互相促进

九、以预防为导向的照顾

根据服务对象生命周期的不同阶段中可能存在的危险因素和健康问题，提供以预防为导向的照顾

一级预防——健康教育、健康促进、计划免疫等

二级预防——疾病筛检、个案发现、早期诊断三级预防——专科医疗、并发症防治、康复训练

十、遵循生物-心理-社会医学模式从生物的、心理的、社会的诸多方面考查人类的健康和疾病，并采用综合的措施开展疾病防治

十一、团队合作的工作方式

双向转诊，继续医学教育合作关系

基层医疗团队——门诊团队、社区团队、医疗-社会团队、康复团队类型：

1.核心型团队 2.扩展型团队 3.特别团队

第2节全科医疗和专科医疗的区别

一、全科医疗与专科医疗的区别

（一）服务宗旨和责任专科医疗：

疾病产生后的诊治，宗旨是一句科学性依据人体生命与基本本质进入深入研究以便认识和对抗疾病；责任局限于医学科学认识与实践的范围全科医疗：

负责健康维护与照顾、疾病早期发现等。责任涉及医学和其他相关的各个专业领域

（二）服务内容和方式

二、全科医疗与专科医疗的联系 1.各司其职

2.互补互利的网络服务

第3节我国全科医疗发展的现状与趋势

一、我国全科医疗的地位、意义、现状和发展方向

（一）我国全科医疗地位和意义地位：

是社区卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的最基本环节，在发展我国全民健康事业中具有重要地位意义：

涵盖疾病预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育等领域，正是群众健康的基本需求，对生化医疗卫生体制改革，推进体制、机制创新，提高整体国民健康水平具有重要意义

（二）我国全科医疗现状 1.形式与从业人员

① 缺乏专业的统一的社区卫生管理机构，资源利用不足

② 自收自支难以体现公益性 ③ 全科医生资源极端匮乏

④ 优质卫生资源过分集中大医院，社区服务资源缺乏

2.农村城市差距

3.现有全科医疗工作任务

（1）基本医疗服务任务：常见病诊疗、护理和慢性病治疗；社区相册救护；家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；政府行政部门批准的其他医疗服务；中药服务

（2）公共卫生服务内容：卫生信息管理；健康教育；计划免疫；传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；慢性疾病预防控制；精神卫生服务；妇幼保健等

（三）我国全科医疗发展的方向 1.满足基本医疗需求 2.慢性病的系统管理 3.疾病预防 4.健康教育

5.加大卫生投入

二、我国全科医疗服务任务

（一）满足基本医疗需求处理一般常见病、多发病；慢性病的一体化管理；常见社区医疗问题的争取认识和分析；家庭医疗服务；社区第一现场急救

（二）强化公共卫生服务

传染病、地方病、寄生虫病的预防控制；慢性病的预防管理；健康教育；重点人群保健；其他

三、全科医生在全科医疗中自我指责价值的认识全科医生工作在最基层，面对最大的照顾群体，承担着更多的社会责任，而不是谋取经济利益；身兼数职，专业知识面宽广，立足社区，职业行为不分地点、时间，更需奉献精神、爱心和高尚的道德情操

第三章以问题为导向的健康照顾第1节以问题为导向的健康照顾概述

一、基本概念

（一）以问题（症状）为导向的诊疗模式从主诉、症状、体征和健康问题入手来进行诊断、处理和管理患者是全科医生的工作特征和基本的临床方法，这称之为“以问题为导向的诊疗模式”

（二）健康问题的内涵在基层卫生服务中，大部分健康问题尚处于早期未分化阶段，多属患者都是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且多数症状都是由自限性疾病引起（或一过性），或者是心理社会因素引起的

二、社区常见健康问题的临床特点

（一）大部分健康问题尚处于早期未分化阶段

（二）常伴随大量的心理、社会问题

（三）急性问题、一过性或自限性疾患出现比例较高

（四）慢性疾患多，持续时间长，对健康影响大

（五）社区人群的患病率与医院就诊人数存在明显差异

（六）社区健康问题具有很大的变异性和隐蔽性

（七）健康问题的成因和影响常是多纬度、错综复杂的

（八）社区中健康问题发生后主动就医是少数人

（九）处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生

三、从仅关注疾病的治疗到对健康问题提供照顾

cure medicine→care medicine 重点→公共卫生和预防新的医学目的：

① 预防疾病和损伤，促进和维持健康 ② 解除疾病引起的疼痛和痛苦 ③ 治疗照顾患者及无法治愈整合

④ 避免早死，对于已无法避免死亡的临终患者提供临终关怀

围绕“生命周期“，以人生准备、人生保护、人生质量为中心，以健康问题为导向发展照顾医学

四、以问题为导向的健康照顾是临床医学从被动向主动转变的重要标志

五、以问题为导向的健康照顾案例及分析（略）

第2节全科医疗为什么要提供以问题为导向的健康照顾

一、提供以问题为导向的健康照顾的必要性

（一）以问题为导向的健康照顾是预防医学思想的具体表现

七、健康问题是否严重

（一）首先要识别或排除可能会威胁患者生命的问题

持续了数周甚至几个月的症状必须首先注意排除一些严重的疾患；即数周内自行消除的症状或者已经持续了几年的症状则较少可能由严重疾病引起

（二）诊断鉴别分类和危险问题标识法 1.诊断鉴别分类

第四章以人为中心的健康照顾第1节两种不同的照顾模式

一、以疾病为中心的照顾模式

着重于认识和分析特定疾病的病理问题，围绕患者现时的疾病来处理本专科的问题

二、以人为中心的照顾模式

指一种重视人胜于重视疾病的健康照顾模式，它从生理、心理和社会三个方面去完整地认识和处理人的健康问题以人格化、高度情感化服务调动患者积极性，使之积极参与其自身健康维护和疾病控制的全过程，从而达到良好服务效果第2节以人为中心的健康照顾

一、生物-心理-社会医学模式下的健康与健康观

二、全科医生在“以人为中心的照顾”中的作用

（一）坚持“以人为本”概念，充分认识、理解和尊重患者或健康人

（一）患者的背景：

个人背景；家庭背景；社区背景；社会背景

（三）患者的患病体验

指患者经历疾病的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等，特别是患重病后可能会有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。1.躯体与精神上的感受 2.心理、社会方面的感受

（四）患者的行为及其健康信念模式

患者行为：患病行为、就医行为、尊医行为健康信念模式——人们对自己健康的价值观（反映人们对自身健康的关心程度，涉及就医行为的价值和可能性）

全科医生只有了解患者的健康信念模式，才能从中发现可能存在的问题并予以引导与纠正，帮助改善其健康新信念模式，从而产生正确的健康行为，减少因健康信念偏差所致的过多或过少的就医，以及不遵医嘱的行为

（五）患者对医生的期望就诊原因：

1.身体不适难以忍受

Feelings；Ideas；Functioning；Expectations

二、连续性问题的管理

（一）在确认现患问题并制定处理方案后，全科医生应对现患问题实施连续性照顾

① 对患者行为生活方式的照顾，尤其是与现患问题关系密切的不良行为生活方式的管理 ② 患者心理状态的管理

③ 注重社会功能方面的长期管理

（二）对慢性病与老年病的连续管理——努力控制疾病的症状和进程

（三）COOP/WONCA功能状态量表

三、适时提供预防性照顾在处理现患问题同时，根据三级预防的要求，适时地向患者，特别处于某种健康危险的患者提供预防保健服务；抓住患者每次就诊机会，进行健康教育，减少健康危险因素

四、关注并改善患者求医、遵医行为

（一）改善患者求医行为 1.求医行为产生的原因满足生理、心理和社会需要 2.影响求医行为的因素

（1）患者对疾病及疾病原因的认识（处于不同社会环境、不同经济状况、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者对同一疾病的看法不同，造成求医行为上的明显差异）（2）患者对疾病症状的理解和判断（3）不同年龄段的影响全科医学把预防医学的理论和思想转化为可操作的技术，通过提供健康咨询、筛查、周期性体检、计划免疫、化学预防等方法，实现了有病治疗，无病防病的理念

（二）以问题为导向的健康照顾时阻止疾病发展的最佳方式

（三）弥补我国目前临床医疗服务的缺陷

（四）满足居民多层次、多样化的健康需求

二、提供以问题为导向的健康照顾的可能性

（一）很多健康问题是可控制的

（二）全科医生在以问题为导向的健康照顾的优势

（1）全科医生与服务对象、家庭和社区人群之间具有良好的关系

（2）全程服务，能够及时跟踪、随访与观察患者，以及提供持续性的健康照顾

（3）全科医生综合、协调性服务可以动员社会力量，充分利用社会资源提供健康服务第3节临床诊断思维

全科诊断工作前需要明确诊断的目的和性质，其中分为： ① 病因学诊断

② 病理解剖学诊断 ③ 病理生理学诊断 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并发症诊断

⑥ 伴发疾病的诊断 ⑦ 临时诊断 ⑧ 家庭诊断

⑨ 社会心理问题诊断 2.预警标识法根据一定的症状、主诉、病史和其他临床线索判断患者有无重要危险问题的方法 3.早期预警评分

当评分达到2分时开始密切观察患者

当评分达到4分及以上需急诊转诊患者住院治疗

（三）管理临床中药问题和不确定问题的有关要求

（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、价值观念及主观能动性结合到临床照顾中

三、以人为中心的健康照顾的基本要求和工作内容

以患者为中心的服务强调了两个基本特征 ① 患者参与保健

② 患者保健做到个体化原则：

① 着眼于多属患者

② 着眼于患者的根本利益 ③ 着眼于医疗质量和效果 ④ 着眼于全局

⑤ 着眼于实效，措施要扎实可行，从实际出发并长期坚持

四、以患者为中心照顾的知道原则

（一）维护患者的尊严，尊重患者的权力

（二）患者的问题

疾病——生物学机制的、生理或心理的功能障碍 2.焦虑达到极限 3.信号行为

4.处于管理上的原因 5.机会性就医

6.周期性健康体检 7.随访

对医生的期望： 1.共性期望

① 对医生医德和服务态度的期望

② 患者期望医生能站在自己的利益的立场上处理问题

③ 对医生医疗技术和能力的期望 ④ 患者对就诊结果的期望 2.个性期望

① 延长病休时间或证明自己健康无病的期望 ② 欲利用某些卫生资源的期望 ③ 对某些医生的特殊要求

④ 对医疗机构的某些特殊期望等（4）社会经济地位对求医行为的影响（5）文化教育程度的影响

（6）医疗服务方面的因素

（二）改善患者的遵医行为指患者对医护人员的建议、要求遵守程度，包括服药复诊，执行推荐的预防干预措施 1.遵医行为的影响因素 2.改善遵医行为的策略

（1）医务人员——提供啊自身素质，取信于患者，建立良好医患关系，关系并督促遵从医嘱……（2）患者——给予耐心解析，提高认知水平，提高执行医嘱能力（3）医疗行政——加强医患整体交流和患者教育

第5节患者管理

一、患者管理原则

① 充分解释，适当引导

② 鼓励患者承担自己的健康责任

③ 及时评价疗效、不良反应及费用，注重提高服务质量、效果

④ 合并使用非药物疗法

⑤ 协调利用各类资源提供整体服务 ⑥ 尽可能减轻疾病对患者家庭的影响

二、患者管理的基本技能 1.安慰与解释

⑩ 患者需求诊断

⑪ 联合使用前面数种诊断的综合诊断、整体诊断

一、临床诊断模式 1.模型辨认 2.穷尽推理

3.假设-演绎方法

二、临床诊断思维的基本程序与判断过程

（一）病史的收集与分析

（二）进行模型辨认并形成初步诊断假设

（三）将这些疾病假设按照疾病发生概念、严重性和可治疗性来优先排序

（四）继续询问患者来检验假设的正确与否

（五）运用实验室诊断和辅助检查方法验证诊断假设

（六）补充、修订诊断假设

（七）制定并实施临床治疗方案，在实践中印证诊断结果

三、陈述患者状况的基本要求与思维训练——循证医学和PBL教学法

第4节全科医生如何实施问题为导向的健康照顾

一、以问题为导向的健康照顾处理原则

（一）尽可能准确掌握问题之所在

（二）确认问题是否明确和已解决

（三）坚持以人为中心的基本原则

二、临床资料收集

全科医生需要掌握询问病史的技巧，全面地了解1.转诊患者优先处理原则

2.留下继续观察和治疗患者——沟通，不可漏掉重要检查项目，耽误治疗时间

八、易漏诊的健康问题

（一）隐性健康问题

（二）易漏诊疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范

九、健康问题的管理

（二）关注患者胜于关注疾病

（三）提供全人照顾和人性化照顾，努力满足患者的服务需求

（四）重视患者及其家庭的参与

（五）把握临床预防的服务的优势，提供预防保健等服务

（六）发挥团队合作的作用

（七）突出社区为一处的服务

（八）建立长期、连续、稳定的合作伙伴式的医患关系

五、提供全人照顾的基本要求

（1）从生物医学角度跨学科地全面地、综合地考虑服务对象的健康问题与疾病的诊疗，要考虑有问题的器官和其他相关器官系统间在动态发展中的相互关系

疾患——患者对患病认识患病——社会地位

（六）详尽、全面、客观、准确地采集病史并了解相关的背景资料

1.用心倾听，并适时进行确认和反馈 2.开放式引导

开放式引导问语涉及方面：

（1）问题发生的自然过程：“请你告诉我问题是怎么发生的？”

（2）问题所涉及的范围：“你认为问题与哪些因素有关？”

（3）患者疾病因果观和健康信念模式：“你认为问题是怎么回事？”

（4）患者对医生的期望和患者的需求：“你希望医生为你做些什么？”“你最希望解决问题是什么？”

（七）全科医生对心理社会治疗的收集 1.BATHE问诊方法 2.告诫或建议 3.厨房 4.转诊

5.实验室检查和其他辅助检查 6.观察或随访 7.预防

第6节全科医疗中的转诊服务

一、转诊的概念

根据病情的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，分纵向转诊和横向转诊双向转诊，主要指依据同一患者照顾的需要在上下两级医疗机构间的双向流动转诊活动

二、双向转诊的目的与意义目的：

大力发展社区卫生服务，通过发展社区卫生服务实现卫生结构调整和重组，合理配置和有效利用现有卫生资源，形成层次分明、功能定位准确、各负各责、各行其道、有机联系、互相配合的社会区卫生服务体系意义：

① 有利于稳定医患关系，促进预防工作开展，保证服务连续性

② 减少患者盲目就医，促进卫生资源合理利用③ 充分发挥社区卫生服务机构的作用，方便群众就医，节省医疗费用

问题的产生原因与发展过程，将有利于疾患与健康问题的识别

三、健康问题的定性

（一）生物医学问题 vascular disease

inflammatory disease neoplasm

degenerative/deficiency intoxication

congenital disease autoimmune disease trauma

endocrine disease

（二）心理、社会方面的健康问题

四、健康问题的定位

五、健康问题的发生概率根据病史、症状或症状群与特定疾病的关系判断患者患每一种疾病的概率

为了便于分析，可以按常见、偶见、罕见的病种依次加以考虑；按照病程长短结合疾病概率进行鉴别；依据不同年龄、性别、吸烟与否等加以判断；此外好需要考虑药物的不良反应

六、健康问题的缓急

原则：先复后顾，先止后包，先重后轻；先救后送；急救与呼吸病重；搬运与医护的一致原则

第5节关于以为题为导向的健康照顾的哲学思考

一、疾病发展变化的现象与本质的关系

二、疾病发展变化的质变与量变关系

三、事前干预与事后干预的关系

（2）以人为中心照顾模式，必要时全面考虑在症状背后潜伏的心理、社会、文化背景问题及其影响因素，并初步作出相应的心理问题诊断、家庭诊断和社会诊断

（3）以患者需求为导向，以患者及家庭为照顾单位组建工作团队，协调多学科照顾团队的资源为患者提供连续性的整体服务

（4）注重患者整体健康结局

第3节以患者为中心的应诊过程及服务内容以人为中心的应诊过程主要包括患者的“三维”（生理、社会、心理）治疗、作出临床判断与评价、医患协同制定处置计划、利用多方资源提供整体性服务等方面内容

一、全面收集患者的“三维”资料

全科医生检查患者身体器官上可能的病灶；了解其体验；观察其社会背景 Background Affection Trouble Handling Empathy

2.SOAP问诊方式 Support Objective Acceptance Present focus

二、作出临床判断与评价

三、患者参与临床决策

四、利用多方资源提供整体性服务

第4节以患者为中心的四项应诊任务——确认并处理现患问题；连续性问题管理；适时提供预防性照顾；关注并改善患者的求医、遵医行为

一、确认并处理现患问题 FIFE提问模式

④ 提供卫生服务的社会效益

⑤ 有利用大医院和小机构各司其职，合理利用资源

三、转诊患者时应遵循的原则

（一）总原则 1.保证患者安全原则 2.患者自愿原则 3.分级诊治原则 4.就近转诊原则

5.病情与医院专科特色相结合原则 6.资源共享原则

7.连续管理原则

（二）基层医生决策转诊患者是应遵循的上转原则（Page 68 略）

（三）上级医疗机构应遵循的患者下转原则（略）

四、双向转诊的实施

1.制定并完善双向转诊政策和措施

2.建立统一的全科医生首诊制度，充分发挥全科医生“守门人”作用

3.制定完善的双向转诊的各种标准体系和程序 4.完善相关医疗保险配套措施，完善报销制度 5.坚持“以患者为中心”，坚固转诊双方的利益 6.开展双向转诊的宣传，增加人们对其认识

第五章以家庭为单元的健康照顾

以家庭为单位的健康照顾时全科医学的基本原则之一，是全科医疗服务中最具专业特征的的体现

第1节概述

以家庭为单位的服务不仅是把家庭中所有成员都作为服务对象，而且还要考虑到家庭与个人健康之间的互动关系。家庭的特征： ① 整体性 ② 开放性（指家庭与社区、社会系统之间关系）③ 适应性

一、家庭的定义、类型、结构、功能

（一）家庭的定义

家庭的定义随着社会结构与功能的不断变化而变化。家庭关系： ① 婚姻关系 ② 血缘关系

5.家庭沟通类型

感情性沟通与机械性沟通清晰性沟通和模糊性沟通直接沟通和间接沟通 6.家庭的价值观

家庭判断是非的标准、对事物价值所持有的态度或信念，受传统观念、社会伦理道德和法律法规闺房以及教育水平、社会地位、经济状况等因素影响

二、家庭的功能

家庭式个人与社会联系的最基本单位，具有满足家庭个体需求和社会最基本需求的功能。家庭功能是指家庭对人类的功用和效能，或者是家庭对人类生存和社会发展说起的作用，具有多样性、独立性并随着社会的发展而变化，但其最基本的功能始终是满足家庭成员各方面的需求、保持家庭的完整性、实现社会对家庭的期望。综上所述，家庭的功能具有两个方面：即对社会的作用和对家庭成员的作用

2.第一个孩子出生新生儿方面： ① 预防接种

② 详细体检（及早发现可治疗的先天性疾病并观察病程发展情况）③ 观察身心发育情况 ④ 营养评估

⑤ 预防意外伤害发生 ⑥ 维护心理的正常发育母亲方面：产后身体恢复、学会处理婴儿期的生活与健康问题、婆媳关系、夫妻关系重新适应等等 3.学龄前儿童期

防止意外伤害与感染、营养监测、父母为儿童提供一个学习的好榜样和环境 4.学龄儿童器 4.经济生活事件家庭危机分类： 1.意外事件性危机

评估方法：

家庭关怀度指数（APGAR问卷）家族谱家庭圈

家庭评估模型

一、家庭基本资料 1.家庭的环境

（1）地理位置（2）周围环境（3）居家条件（4）邻里关系（5）社区及卫生服务状况 2.每个家庭成员的基本情况 3.家庭经济状况 4.家庭生活史

5.家庭的健康信念和行为

七、家庭动力学评估 1.家庭界限评估 2.家庭权力结构 3.家庭角色

4.家庭的空间领地和感情气氛 5.交往方式 6.家庭资源

7.价值观与生活目的

第4节全科医疗服务中常见家庭问题及处理原则

一、根据家庭生活周期预测家庭问题 ① 预测时期 ② 筛检时期 ③ 有症状期

二、需找家庭功能障碍的线索

三、处理原则

以社区为基础的健康照顾，是一种以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防的社区保健的社区医疗相结合的基层照顾模式

第1节社区与健康

一、社区与健康社区的概念

（一）社区的概念

我国一般把社区分为城市社区和农村社区，城市社区又可以分为两部分，一部分是功能社区，另一部分是生活社区。

构成社区的五个基本要素： ① 人群 ② 地域

③ 生活服务设施

④ 特有的文化背景、生活方式和认同意识 ③ 亲缘关系 ④ 感情关系 ⑤ 伙伴关系 ⑥ 经济关系 ⑦ 人口生产关系 ⑧ 社会化关系

（二）家庭类型

1.核心家庭：由父母及其未婚子女巴克养子女这两个的家庭。

2.联合家庭：父母与已婚子女组成的家庭 3.主干家庭 4.其他类型家庭（1）单亲家庭（2）重组家庭

（3）特殊家庭

（三）家庭的结构

指家庭内在的构成和运作机制。家庭结构充分反1.满足情感需要 2.性生活调节功能 3.生育能力

4.抚养与赡养功能 5.经济功能 6.社会化功能

三、家庭对健康的影响

（一）家庭对健康和疾病的影响 1.遗传先天的影响

2.家庭对儿童发育及社会化的影响 3.家庭对疾病传播的影响

4.家庭对成年人发病率和死亡率的影响 5.家庭对疾病恢复的影响

6.家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响

7.家庭环境对健康的影响

（二）影响的可能机制 1.生理机制

（1）合理社会化（2）引导学习（3）健康问题 5.青少年期

（1）心理方面：最大任务是建立自我认同和独立自主的自我形象，要求与家庭重新建立新的人际关系和交往方式（2）生理方面 6.子女离家期

家庭结构发生变化，两代人关系松弛，父母生活重心转移，由子女转移到配偶，矛盾重新触发 7.空巢期

（1）定期体检

（2）关注心理社会方面问题 8.老化家庭期（1）退休

2.家庭发展性危机 3.依赖性危机

4.家庭结构性危机

（1）行为生活方式、健康维护和健康促进（2）疾病预防

（3）是否有能力提供疾患的自我波案件（4）如何选择卫生保健类型以及得到保健的经济能力

（5）健康观

（6）医疗服务的可用性、可及性、熟悉程度和利用程度

二、家庭关怀度指数（APGAR问卷）第一部分

（1）适应度adaption——利用内外资源处理家庭危机的能力

（2）合作度partnership——家庭成员间互相分

（一）完整背景的处理原则

（二）以家庭为单位的处理原则

1.家庭式一个完整的系统，家庭内所有成员互相影响

2.个人与家庭之间存在相互作用 3.家庭如“患者”

4.家庭式解决个人健康问题的重要场所和有效资源

5.其他

第5节以家庭为单位的健康照顾

一、家庭咨询（对象时整个家庭）1.家庭遗传性咨询 2.婚姻咨询

3.其他家庭关系问题 4.家庭生活问题

⑤ 一定的生活制度和管理机构

（二）健康社区的概念

健康社区是指一个能不断地创造安全、舒适、满意、愉悦和健康的生活、工作、休闲条件，充分利用社区资源鼓励人们参与健康管理，为社区居民提供方便高效的社区健康服务，引导健康消费，建立健康家庭，减少和消除不健康的行为和生活方式，是社区居民互相支持以发挥自身最大潜能的社区

二、社区与健康的关系

（一）社区人口与健康 1.人口的数量与健康 2.人口结构与健康

人口结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教

映家庭成员之间的相互作用及相互关系，主要表现在：家庭界限、家庭角色、权力结构、家庭气氛与生活空间、交往类型、家庭价值观。1.家庭界限：家庭成员对外活动的共同准则家庭借助家庭界限来维持他的稳定性。但家庭要维持稳定性，还需要一定的开放性 2.家庭角色

家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他在家庭中应执行的只能，反映他在家庭中的相对位置以及其他成员之间的相互关系

（1）角色学习：学习角色的责任、义务、权力和学习角色的态度与感情

（2）角色期待：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人能够表现出来的一组特殊行为，是社会结构域角色行为之间的桥梁；角色期待包括：传统角色期待，具体角色期待

（3）角色认识：根据一个人所表现出来的行为（言语、表情、姿态）来认识他（她）的低位或身份，包括对角色规范的认识、对所扮演的角2.心理机制 3.行为机制

（三）常见的与健康有关的家庭事件 1.家庭冲突 2.离婚事件

3.严重疾病与伤残 4.丧失亲人 5.贫困

6.移民或家庭远距离迁移 7.失业

第2节家庭健康问题评估

一、家庭生活周期

家庭遵循社会与自然地规律所经历的产生、发展与消亡的过程，称为家庭生活周期

（一）家庭生活周期

通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成年离家、空巢、退休、独居、死亡等阶段

8各阶段→新婚期、第一个孩子出生、有学龄前（2）角色（自恋的自我形象驼色到孙子女身上）

（3）疾病与依赖

（4）失落（配偶去世）

二、家庭资源

维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源

（一）家庭内资源

1.经济支持（必须生活资料、医疗保健费用支付、负担社会活动费用能力）

2.维护支持（家庭对个人的信心、名誉、地位、尊严、权力的维护与支持）

3.医疗处理（家庭成员的健康理念和自我保健）4.爱的支持（感情气氛、相爱程度、互相关怀、照顾、满足感情需要、提供精神慰藉的能力）

第3节家庭的健康评估工具结构评估，功能评估担责任和做出决定的方式

（3）成长度growth——家庭成员在身心发展的与自我现实方面如何获得家庭其他成员的支持和知道

（4）感情度affection——相互关爱程度（5）亲密度resolve——共享相聚时光、金钱和空间的情况

第二部分受测者与个别家庭成员的关系

三、家族谱反映家庭结构、家庭健康史、家庭成员间的疾病5.子女教育和父母与子女关系问题 6.患病成员家庭照顾问题 7.严重的家庭功能障碍作用： 1.教育 2.预防 3.支持

4.激励或鞭策

二、家庭治疗家庭缓冲三角家庭治疗三角

家庭治疗的过程：

会谈、观察、家庭评估、干预、评价

三、家访适应症：

育程度、职业等结构 3.人口流动与健康

人口流动主要指人口在地理空间位置上的水平变动和社会阶层上的垂直变动

（二）社区经济状况与健康

社区经济发展与人群健康又相互促进的双向作用：一方面，社区经济的发展促进人群健康水平的提高；另一方面，社区经济的发展必须以人群健康水平的提高为先决条件 1.经济发展水平与健康

社区经济发展水平的高低影响着社区居民的生活水平和生活质量 2.社会阶层与健康

社会阶层指一个人在社会上相对于其他人所处的地位，阶层主要指社会经济阶层，从社会学的色的认知和关于角色扮演是否恰当的判断

（4）角色冲突：指因角色期望的矛盾而使个体在角色扮演上左右为难的现象

（5）家庭中的角色：在所有家庭成员的身上都存在着家庭其他成员对其所抱有的传统角色期待

3.家庭权力中心

是一个家庭成员影响、控制和支配其他成员现存的和潜在的能力（一家之主）常见家庭权力结构类型： ① 传统权威型 ② 情况权威型

③ 分享权威型 ④ 情感权威型 4.家庭气氛与生活空间

家庭气氛决定家庭成员间相爱的程度、个人表现风格、表达能力和个性以及家庭养成的交往习惯等，生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭成员间的分配

儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独居（空巢期）和退休

（二）根据家庭生活周期预测家庭问题全科医生预测家庭问题条件： ① 掌握有关家庭动力学的知识 ② 丰富的家庭生活和家庭保健精英 ③ 了解家庭生活周期及其转变 ④ 了解家庭的结构和功能状态 ⑤ 了解家庭的内外资源 ⑥ 了解家庭的生活事件

（三）根据家庭生活周期提供预防性的家庭保健服务

1.新婚时期婚前检查开始，首先是性生活知识、计划生育指导和遗传性疾病的咨询与教育，介绍家庭与健康的关系，引导进入家庭保健系统

5.信息和教育（家庭为个人提供必要的信息，培养成员的社会生活技能）

6.结构支持（空间领地、生活设施、角色好位置，提供交往的几乎和场所）

（二）家庭外资源

1.社会资源2.文化资源3.宗教资源4.经济资源

5.教育资源6.环境资源7.医疗资源

三、家庭危机生活压力分类： 1.家庭生活事件 2.个人生活事件 3.工作生活事件

有无遗传联系及社会治疗的家族树状图谱

四、家庭圈

由某一家庭成员自己画的关于家庭结构和家庭关系的图谱，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间的关系和亲密程度以及与重要社会网络的联系通过家庭圈额讨论，全科医生可以了解患者的情感防疫和可能存在的与家庭有关的心理、社会问题

五、McMaster家庭评估模型

六、家庭外资源评估——ECO-MAP图

1.急性疾患的评估和处理

2.出院患者的评估和继续治疗 3.慢性病患者的处理

4.为临终患者及其家庭提供服务 5.家庭结构和功能评价 6.实施家庭咨询和治疗

四、家庭预防（与三级预防一致）

五、家庭病床

对于特殊人群和特殊疾病的治疗和康复

六、家庭康复

七、家庭护理

第六章以社区为基础的健康照顾

角度分析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价值观念、公众、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定

（三）社区文化与健康社会文化因素包括：风俗习惯、思想意识、宗教、生活方式、价值观、行为规范、道德法律以及文化教育 1.风俗习惯与健康 2.思想意识与健康 3.宗教信仰与健康

（四）社区行为与健康

促进健康行为、危害健康行为

（五）社区人际关系与健康

社会支持是一个人从社会网络中获得的情感物质和生活上的帮助

（六）社区物质环境与健康自然环境：生物、物理、化学第2节以社区为基础的基层照顾

一、COPC的定义

以社区为导向的基层保健室一种把以个人为单位的治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗箱结合的基层照顾工作模式

二、COPC的概念与基本要素

COPC模式一般包括三个基本要素：基层医疗单位特定的人群

确定及解决社区主要健康问题的过程

二、实施COPC的基本步骤

（一）确定基层服务单位及社区服务对象 ① 确定一个基层医疗保健单位（社区卫生服务机构）

② 确定这个基层医疗保健单位服务的范围及覆盖的人群

（二）开展社区诊断

社区诊断就是用流行病学、社会医学和卫生统计学的方法评价社区内的健康状况，确定社区人群的健康问题和主要危险因素、卫生服务状况和可以利用的卫生资源，确定优先解决的健康问题

（三）确定需优先解决的健康问题确定优先解决的健康问题遵循的原则： 1.普遍性 2.重要性 3.可行性 4.效益性

（四）制定社区健康相关的工作计划

社区健康工作计划指依据现代卫生管理学的理论与方法，以达到保护、促进和维护目标人群的健康为目的，针对社区内影响居民健康的主要卫生问题，规划与配置社区内的社会资源和卫生服务资源，明确工作的步骤、措施等过程 1.确定目的与指标

目标→所要进行的健康干预活动要达到的最终结果和效果

指标→健康教育覆盖率、健康知识知晓率、不良健康行为控制率……

2.确定干预的目标人群 3.确定实现目标的车奴 4.项目实施的场所 5.确定影响因素

6.设计时间进度与资源备置

（五）社区健康工作计划的组织实施 1.社区动员

2.社区健康照顾的实施者 3.监督与控制

（六）评价

1.评价的目的

通过检测和评价各个实施阶段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈 2.评价的类型（1）形成评价（2）过程评价（3）效果评价 3.COPC的工作评估

0级→无社区概念，提供非连续式照顾

1级→缺乏社区个人资料，没有建立个人健康档案

2级→间接调查得到二手资料，具有计划和评价能力

3级→掌握社区90%以上居民的健康状况，缺乏健康干预策略

4级→对社区内每一个居民建立健康档案，掌握个人的健康及基本情况，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正是渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力（有效的科学的策略）第3节社区诊断

一、社区诊断的概念

（一）社区诊断的定义

社区诊断是由社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法，全面收集社区有关健康问题的治疗和社区卫生资源及卫生服务的提供与利用情况，找出社区存在的主要健康问题及其影响因素，为制定社区干预计划提供依据的过程

（二）社区诊断与临床诊断的异同

临床诊断→个体疾病发生后开展物理检查和实验室检查得出的综合性判断

社区诊断→社区卫生工作者利用科学方法收集社区内人群健康状况、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源的利用情况来对社区健康状态进行描述，并确定社区内需要优先解决的而主要卫生问题的过程

二、社区诊断的目的

（1）发现社区存在的主要健康问题，确定居民需求和需要，掌握卫生服务方向

（2）寻找造成主要健康问题的可能原因和影响因素

（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力，作为以后提供特定社区卫生服务项目的可行性分析依据

（4）根据以上，确定社区综合防治的优先健康问题与重点干预人群及因素

（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料

（6）为社区综合防治效果的评价提供基线数据

（7）动员和争取社区各方面的理念参与社区卫生服务项目等

三、社区诊断的步骤

① 确定社区诊断的内容或信息 ② 信息的收集

③ 分析所获得信息 ④ 社区诊断报告

四、社区诊断的基本内容

（一）社区的概况

（二）社区人口学资料

人口绝对数、人口构成、动态人口变化情况

（三）社区居民的健康状况

发病情况、死亡情况、疾病负担情况、社区居民卫生服务需要、需求与利用情况

（四）社区的资源与潜力 1.社区经济资源 2.机构资源 3.人力资源

4.社区行动潜力

（五）管理和政策诊断

管理诊断→评估现有的组织和资源情况

政策诊断→评估现有政策对执行项目活动的支持或障碍

包括：社会经济发展政策，现有社区发展政策，社区卫生政策

五、社区诊断治疗的来源与收集方法

（一）现成的籽料

（二）非现成的籽料

社区筛查——利用简便的、易行的的工具和方法，早期发现临床前期的疾病或危险因子，以达到早期籽料、或去除、改变危险因子的目的 1.定量资料的获得方法调查问卷

问卷访谈法、自填法 2.定性资料的获得方法（1）观察法（2）访谈法

（3）专题小组讨论

六、社区诊断资料的整理分析 1.定量资料 2.定性资料

七、社区诊断报告

内容：社区的基本情况；调查的目的、内容、资料来源、方法及调查人群；调查的结果和分析；诊断出现的主要健康回顾及其危险因素；社区可利用资源来解决主要健康问题的方法全科医疗健康档案

第1节信息化与健康档案

一、全科医疗信息概念和特征

全科医疗信息——蕴含于各种数据、符号、信号、实物等中的有助于消除全科医疗内外环境把我方面的不确定性的一种存在，它在相关卫生工作者发现、分析和解决全科医疗与管理问题必不可少

二、全科医疗信息作用

1.信息是决策和计划的基础

2.信息是控制和监督各项工作的依据 3.信息是评价系统实现目标的手段

4.信息是沟通系统内部和外部联系的纽带 5.信息是研究工作延续的保证

三、全科医疗信息内容 1.社区环境信息

（1）人口状况（2）经济状况（3）文化观念（4）社会环境

（5）自然环境（6）科技环境（7）政策环境

2.居民健康状况信息

（1）总体健康（2）身体健康（3）心理健康（4）社会健康 3.居民卫生行为信息

（1）吸烟行为（2）饮酒行为（3）饮食习惯（4）吸毒与性乱（5）就医行为 4.卫生资源信息

（1）人力资源（2）经费资源（3）物质资源（4）信息资源 5.卫生服务信息

（1）医疗服务（2）预防服务（3）保健服务（4）康复服务 6.卫生产出信息（1）效率与效果

（2）公平性（3）满意度 7.卫生管理信息

（1）目标计划（2）组织制度（3）监督控制

四、建立居民健康档案的意义

居民健康档案——记录有关居民健康信息的系统化文件，包括病例记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录档案等 1.作为社区卫生规划的资料来源

2.是全科医生全面掌握居民健康状况的基本工具

3.是全科医疗教学的重要参考资料

4.规范的居民健康档案是宝贵的科研资料 5.可用于考核全科医生技术水平

6.完整的居民健康档案还是司法工作的重要参

考资料

第2节社区卫生服务管理系统中的健康档案

一、居民健康档案编写的要求 1.原则灵活性、结构化 2.形式同意、简明、实用

3.要求完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范化

二、居民健康档案的内容

（一）个人健康档案 1.个人健康问题记录

以问题为中心的医疗记录：基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表 SOAP

主观资料——住宿、症状、病史、家族史客观资料——医生诊疗观察到的患者资料，包括体检所见体征、实验室检查、X线等检查资料及患者态度、行为

评估——诊断、鉴别诊断与其他问题的关系、问题轻重程度及预后代表计划--诊断计划、治疗计划、患者知道等健康干预计划

2.长期用药计划3.辅助检查记录 4.住院记录5.会诊和转诊记录

6.家庭病床记录7.周期性健康检查记录 8.特殊人群保健记录9.慢性病随访记录

（二）家庭健康档案

1.家庭基本资料2.家系图

3.家庭生活周期4.家庭卫生保健记录 5.家庭主要问题目录及其描述

（三）社区健康档案 1.社区基本资料

（1）地理位置、自然和人文环境特征（2）社区产业及经济状况（3）社区组织现状 2.社区卫生服务资源（1）卫生服务机构（2）卫生人力资源 3.社区卫生服务状况 4.居民健康状况（1）社会人口学资料

（2）患病和死亡资料

三、居民健康档案的建立与使用 1.建立健全制度

2.居民健康档案的建立

3.居民健康档案的保管和使用第3节社区卫生服务信息管理技术

一、社区卫生服务信息收集方法 1.常规资料的收集

（1）日常工作记录和报告卡 ① 医院日常工作记录和报告卡

② 卫生防疫部门日常工作记录和报告卡 ③ 其他部门的日常工作记录（2）统计报表 2.问卷调查 3.访谈法

二、社区卫生服务信息加工处理方法

信息科学研究是信息源、信息的产生、获取、识别、转换、存储、处理、检索、评价和信息提供有关的理论和方法

1.信息的获取2.信息加工 3.信息传递4.信息存储 5.信息检索6.信息输出要求

及时、准确、适用、通畅

三、基层医疗国际分类及其在健康档案中的应用（略）

第4节电子计算机在社区卫生服务信息管理中的应用（略）

全科医学的健康管理第1节健康管理概述

一、健康管理的定义及特点

个人健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人和集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康特点：

（1）以科学研究为基础，以循证医学及现代信息学、计算机软件和互联网手段

（2）借助流行病学统计学方法，定性定量进行效果评价

（3）规范的工作流程和操作步骤

（4）能清楚地确定管理的目标人群，并能按照危险因素种类、数量进行人群分类，分别实施健康干预，有效利用有限的各种资源

二、健康管理、健康体检和健康评估的区别和联系

健康体检——躯体未出现明显疾病症状是，到医院或专门的体检机构对身体进行检查，以了解身体是否有潜在疾病，以便及时采取预防干预和治疗措施

健康评估——有计划、系统地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程

三、健康管理的发展（略）

四、健康管理应用前景

（一）社区卫生服务机构

（二）体检部门

（三）健康管理公司

（四）健康保险公司

（五）其他有关机构（疾控机构、保健机构、药研所等）

第2节健康管理的基本步骤

一、健康管理步骤

（一）收集健康信息

危险因素分类：环境、行为、生物、医疗卫生服务

资料包含的几个方面 1.疾病和生活方式 2.体格检查

3.临床实验室检验 4.疾病治疗反应情况

（二）健康危险因素评估一种方法，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性

评价方法：单因素加权法多因素模型法

（三）制定健康计划和实施干预需要遵循的原则 1.健康为导向原则 2.个性化原则 3.综合性原则 4.动态性原则

5.个人积极参与原则第3节社区健康管理对社区健康人群、高危人群和疾病人群的健康危险因素进行全面的监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的过程

一、社区健康管理概述

（一）管理对象

1.常见病、慢性病患者2.亚健康状态人群 3.社区中的特殊群体4.其他人群

（二）社区常见健康问题常见病、多发病

（三）社区居民的健康管理方法 1.个人健康信息管理

2.个人健康与慢性病危险性评价

3.个人健康计划及改善的知道

（四）社区健康管理的目的

变被动的疾病治疗为主动的管理健康，达到节约医疗费用支出、维护健康的目的

三、社区慢性病管理

（一）慢性病管理的特点

1.多病因特点决定了慢性病管理的复杂性 2.不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性

3.相对医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性

（二）社区慢性病管理的可行性 1.政策支持

2.慢性病防治工作的需要

（三）慢性病管理和社区卫生服务的结合机制 1.社区健康促进是预防和控制慢性病的有效措施

2.社区卫生服务是实施慢性病防治策略的重要保证

第4节健康管理中的临床预防服务

包括：健康体检、筛检、周期性健康检查、健康教育与健康促进、合理膳食、适量运动、免疫预防、化学预防和药物治疗

一、健康体检目的：

（1）早期发现潜在致病因素，早期进行有效治疗

（2）观察身体各项功能反应，适时予以改善（3）加强对自我身体功能的了解、改变不良的生活习惯及行为方式，避免危险因素对健康的损害，提高健康水平

二、筛检

应用简便快速的测试、体格或实验室检查的方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑患者或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施

三、周期性健康检查

运用格式化的健康检查表格，由全科医生针对服务对象的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进行终身健康检查

四、健康教育与健康促进

健康教育在健康促进中起主导作用

五、适量运动

六、化学预防 ① 药物类 ② 营养素类

③ 生物制剂类

全科/家庭医学教育培训

第1节全科医生的知识结构与能力

一、全科医生的知识结构

1.解决健康问题/疾病为中心学科知识 2.全科医学基本理论和知识

3.提供以患者为中心照顾的学科知识

4.以人群为背景提供卫生服务和进行科学研究相关知识

二、全科医生应具备的能力 1.疾病诊疗技能

2.健康问题/疾病的识别及处理技能 3.个体和群体相结合的服务技能 4.自我发展的技能

5.团队和事业发展的管理技能

第2节国外的全科医学教育（略）第3节内地全科医学教

第二篇：全科医学复习资料

第一章、医学应以促进人类的健康为目标

1.医学从单纯“生物学”模式转换为“生物—心理—社会模式”。2.全科医学的目标：促进人类的健康。

3.健康的定义:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或虚弱现象。

4.全科医学服务的六位一体：预防、治疗、康复、保健、健康教育、计划生育。

第二章、全科医学的定义与基本概念 1.全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个人与群体健康照顾融为一体。

2.全科医疗是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以需要为基础、需求为导向的主动服务。

3.全科医生的定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。4.全科医生的角色：

(1)对病人与家庭：医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者；(2)对医疗保健与保险体系：守门人、团队管理与教育者；(3)对社会：社区/家庭成员、社区健康组织与监测者。

5.全科医生的素质：（1）强烈的人文情感；（2）娴熟的业务技能；（3）出色的管理才能；（4）执着的科学精。

6．全科医学的基本原则：（1）基础医疗保健；（2）人性化照顾；（3）综合性照顾（4）持续性照顾（5）协调性照顾；（6）可及性照顾；（7）个体-群体一体化照顾；（8）以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；（9）以预防为导向的照顾（10）团队合作的工作方式。7．优质高效的基层卫生服务：人性化、综合性、持续性、协调性、可及性。8.全科医疗与专科医疗的区别及联系:

区别：专科医疗

负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的研究成果来认识与对抗疾病；承担深入研究病因、病理等微观机制的责任。处于卫生服务的金字塔之上部，处理的多为生物学上的重病，成本贵，服务少数人。

全科医疗

负责健康时期、疾病早期乃至经专家诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人，无论其服务对象有无疾病或病患，都要提供令人满意的照顾，即对自己的当事人有关健康的一切事物负有不可推卸的责任。

处于卫生服务的金字塔之基底层，处理的多为常见健康问题，成本低廉，维护大多数民众的健康，干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。联系联系：

1.各司其职 2.互补互利

3.“接力棒”式服务

第三章、全科医学的历史与发展 1.全科医学产生的基础：（1）人口迅速增长与老龄化（2）病因谱与死因谱的变化（3）医学模式的转变（4）医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配（5）医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。

第四章、全科医学的人文精神

1.医学人文精神：医学人文精神的内涵式，医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会和人之间的和谐互动和可持续性发展的关注。2.医学人文精神的核心：关爱生命。3.医学的本质特征：人文关怀。

4.现代医学精神是科学精神与人文精神的统一。

5.生物医学模式造成人文精神的缺失，生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神。

6.医务人员的文化素质：（1）宽厚、广博的基础知识（2）传统和近现代文化修养（3）哲学修养（4）审美修养（5）时代精神和现代意识。7.医务人员的思想道德素质：（1）以科学理论为指导的思想政治素质（2）以全心全意为人民服务为核心的道德素质。

第五章、以人为中心的健康照顾 1.生物医学模式——以疾病为中心；生物-心理-社会医学模式——以人为中心。2.病人的需求：Disease（疾病：生物学异常）、illness(疾患：有病的感觉)、Sickness(患病：社会承认)；医师的眼光：显微镜（细胞）------disease、肉眼（人）-------illness、望远镜（社会背景）--------sickness.3.全科医师应诊中的四项主要任务：（1）确认和处理现患问题（核心任务）；（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医行为。第六章、以家庭为单位的健康照顾 1.家庭的定义：通过情感关系、法律关系和生物学关系联系在一起的社会团体。其三要素：法律婚姻、血缘、情感。

2.家庭的功能：满足成员生理、心理和社会的基本需求。3.家庭的类型：核心家庭（父母+未婚子女）；扩展家庭：主干家庭（三代人组成）、联合家庭（至少两对同代夫妇+未婚子女）。

4.家庭生活周期：新婚、第一个孩子出生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期。

5.家庭评估：针对原因不明与家庭相关的个体、家庭健康问题进行评估。6.家庭治疗：对家庭的功能、角色、互动模式的调适设计心理、行为问题的治疗。

第七章、易社区为范围的健康照顾

1.社区：若干个群体（家庭、氏族）或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域所形成的一个生活上相关联的大集体。2.构成社区的5要素：（1）人群；（2）地域；（3）生活服务设施；（4）特定的文化背景、生活方式、认同意识；（5）一定的生活制度和管理结构。3.社区医学：是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。4.社区卫生服务的特点：（1）符合社会效益、成本效益、经济效益；（2）社区人人参与；（3）形成服务网络；（4）防、治、保、健一体化，政治、医疗、居委会共同参与；（5）重视利用社区资源。5.COPC:以社区为为导向的基层医疗，是指将一个人为单位，治疗为目的基层医疗，与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的工作。6.COPC的基本要素：基本医疗、社区人群、解决问题的过程。

7.影响社区人群健康的因素：环境因素、生物因素、生活方式因素、健康照顾系统因素。

第八章、以问题为导向的健康照顾 1.社区常见问题的特点：（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段；（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性；（3）健康问题具有多维性和多层次性；（4）健康问题的系统性和联系性；（5）健康为题的广泛性。

2.以问题为导向的处理原则：应尽可能准确掌握问题之所在；（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性原则；（3）寻求问题的根本性解决，急则治标，缓则治本，标本兼治原则；（4）动态、渐进性的问题处理原则。

第九章、以预防为先到的健康照顾

1.临床预防医学服务的主要内容：健康咨询、免疫接种、疾病筛检、化学预防。

第十章、健康档案的建立与管理 1.建立社区居民健康档案的目的：（1）掌握居民的基本情况和健康状况；（2）开展全科医疗服务；（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据；（4）为全科医学教学和科研提供信息资料；（5）为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据；为司法工作提供依据。

2.问题描述及进展记录采用SOAP:（1）S(subjective date)主观资料，主诉+现病史+既往史+家族史+药物过敏史。（2）O(objective date)客观资料，体格物理检查+实验室各种检查+辅助药物科室辅助检查。（3）A(assessment)评估，诊断+鉴别诊断+问题的轻重程度+预后。（4）P(plan)处理计划，诊断计划+治疗策略。

3.健康档案建立过程中应遵守的原则：（1）逐步完善的原则；资料收集前瞻性原则；（3）基本项目动态性原则；（4）客观性和准确性原则；（5）保密性原则。

第十一章、全科医学中的医患关系与沟通 1.医患关系的基本模式：（1）医师权威式；（2）病人自主式；（3）医师及病人道德模式。或者----（1）主动-被动式；（2）指导-合作式；（3）共同参与式。2.为何要建立良好地医患关系？回答：（1）全科医生对病人实行持续性医疗保健服务对病人的责任不受时间和空间的限制；（2）全科医生对病人实行个体化的医疗保健服务，其工作理念是以人为中心；（3）全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健服务；（4）全科医师服务是综合性的保健服务包括预防和治疗；（5）全科医学为病人提供协调性的保健服务，充分利用各种资源为病人服务。如果没有良好地医患关系，以上这些就很难实现，医患之间的信任度、关系密切程度在很大程度上决定着治疗的效果。

3.建立良好医患关系的主要途径——沟通。

4.医患关系的决定因素：医师的态度+病人的态度。

5.医生对病人：亲切、关怀、真诚、负责的态度时，就很容易取得病人的信任，才有可能取得疗效。

第十二章、全科医疗质量与全科医疗资源管理

1.全科医疗质量：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。2.全科医疗质量的特点：（1）内容的广泛性；（2）范围的扩大性；（3）影响因素的复杂性；（4）学科的综合性；（5）技术的相对性（6）提供者的敏感性。3.全科医疗质量的要素：（1）基础质量（结构：人力、技术、资金、设备和设施、时间、制度标准。）（2）环节质量（实施过程，诊断质量、治疗质量、护理质量、保健质量）（3）终末质量（服务效果）。

4.全科医疗服务质量管理内容（1）疾病诊断和治疗管理；（2）双向转诊质量管理；（3）家庭病床质量管理；（4）健康档案质量管理；（5）社区卫生服务管理；（6）全科医疗风险管理。

5.TQC：全面质量管理，由美国戴明提出，由计划play、实施do、检查check、行动action构成，简称PDCA.6.PDCA循环实施的八个步骤：P(找问题—找原因—定目标—定计划）、D（实施）C（检查）、A（巩固—总结），遗留问题转入下一个PDCA循环。7.全科医疗人力资源：全科医生、社区护士、人员配备。

8.全科医疗机构选择、配备基本药物的原则：安全、有效、廉价、易于存贮、方便、易得。

9.全科医疗信息的要求：及时性、完整性、准确性、科学性、可行性。10.全科医疗信息的主要来源——调查。11.填写个人健康档案必须有的四项：（1）首页；（2）主要问题目录；（3）长期用药明细表;（4）接诊记录。

第三篇：全科医学

全科医学

定义：面向社区与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。

背景：1972年，世界全科医师学会（WONCA）在澳大利亚墨尔本成立。1993年，中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学诞生。1997年，国务院作出“加快发展全科医学，培养全科医生”重要决策。2006年，明确全科医学作为高等医学院校重点建设学科。

2010年，国家六部委明确至2020年至少培养30万全科医生。

2011年，国务院发布《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，规范全科医生培养“5+3”模式。

。。。

全科医学诞生于20世纪60年代，是西方国家通科医生在长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、临床医学、行为科学和社会科学的学科成果。1968年美国家庭医疗委员会（ABFP）成立，目前，美国家庭医生占全国医生总是超过50%，90%的患者通过家庭医生得到了有效诊治，家庭医生首诊制度在美国国民保健体系中起到重要作用。在美国，住院医生先接受为期3年的家庭医师培训，培训期间每年都参加ABFP的考试，3年期满且考试合格者才有资格成为家庭医师。除外，美国家庭医师每6年必须参加ABFP的家庭医师资格再认证，合格者才能注册执业。由此可见，美国家庭医生能拥有如此之高的声望并非泛泛而谈。

在全球卫生体系比较完善，卫生绩效比较满意的澳大利亚，医学生毕业后想成为一名全科医生，1年的实习医生培训后通过执业医师考试，申请成为住院医师，2年后才能申请进入全科医生职业培训。培训期满3年后通过澳大利亚皇家全科医生学会的资格考试，才能获得全科医师资格。也就是说，一名医学生必须最少要6年临床经验，才可以成为全科医生。

而在英国，全科医学教育始终贯穿医学本科阶段教育、毕业后教育和继续教育3大部分。

可见，西方发达国家的全科医学起步早，制度之完善，全科医生素质之高，是我们望尘莫及的。

我认为，全科医疗是我们医疗改革中最美好的憧憬。它理想的医疗保健体系--“由基层医疗提供首诊服务，基层医疗及各大医院各司其职”，在我们复杂的国情和紧张又尴尬的医患关系面前，是那么的不堪一击。

市场经济条件下，近年来我国医患关系日趋紧张，医疗纠纷日益增加，病人先入为主观念作祟。举个最简单的例子，月初女票来湖南玩，美滋滋地吃了小龙虾后第二天水土不服，上呼吸道感染，遂至附属医院，挂号时我挂了个呼吸内科的专家号（22块钱）。上感需要挂专家号吗？为什么不挂普通号？我本科临床实习一年，挂号都不会吗？我也说不清楚，专家号总感觉牛逼点，有安全感。我都这么想，那普通老百姓呢？经济飞速发展，老百姓兜里有钱了，都怕死，小感冒都拼了命的往大医院奔，更何况高血压，糖尿病？先去找家庭医生，建立家庭健康档案，一级预防，二级预防，把人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都交给全科医生健康管理？不存在的！

社会进步与科学发展推动了医学的进步，同时形成了与之相适应的医学模式。以疾病为中心的生物医学模式，已不再符合当前社会趋势。而以人为中心的生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势。正好，全科医学的主旨“以人为中心的健康照顾”与之不谋而合。在我国，全科医生=社区医生，就是“什么科都懂一点，但什么科都不精的万金油大夫”。想到去年在石峰区社区医院实习，2个全科诊室一周下来，真正接触的病人屈指可数，可谓是门可罗雀。所以，尴尬就来了，人呢？

有个学姐，毕业后满腔热血考上全科医生的规培，后来放弃了，选择去一家二级医院打杂（行政科）。问其缘由，答：误入歧途。

至于前景，总的来说应该是美好的，只是还需要时间，现在我国的全科医学尚处于开始建设阶段，现在国家对社区的投入逐年增多，国家对社区工作的总的规划是好的，只是不能一步到位而已，现在是缺人缺设备。随着投入的增加，人员的到位，患者的观念会逐渐改善的。

请相信，一切都会变得美好。

方威

第四篇：全科医学

全科医学的定义：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性相关医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

全科医疗的特点：强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维护健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。

全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

全科医生的素质：

1、强烈的人文情感

2、娴熟的业务技能

3、出色的管理能力

4、执著的科学精神全科医学的基本原则与特点：

一、基础医疗保健

二、人性化照顾

三、综合性照顾

四、持续性照顾

五、协调性照顾

六、可及性照顾

七、个体-群体一体化的照顾

（一）以家庭为单位的照顾

（二）以社区为基础的照顾

八、以生物-心理-社会模式为诊治理论基础

九、以预防为导向的照顾

十、团队合作的工作方式

全科医疗与专科医疗的联系：（1）各司其职

（2）互补互利

（3）“接力棒”式服务

全科医学的历史与发展 1、1969年家庭医学称为美国第20个医学专科

2、全科医学产生的基础：

一、人口迅速增长与老龄化

二、疾病谱与死因普的变化

三、医学模式的转变

四、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配

五、医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视第五章

以人为中心的健康照顾

1、生物医学模式的优越性：

（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性。（2）其理论和方法简单、直观、易于掌握。

（3）资料如实验室检查，活检或尸体检查结果可以得到科学方法的确认。（4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。缺陷：（1）以疾病为中心，忽视病人的需求（2）医患关系疏远，病人依从性降低（3）医师思维的局限和封闭

2、disease译为“疾病”，是医学术语，只可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

Illness译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

Sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

3、病人disease（疾病：生物学异常）

Illness（病患：有病的感觉）

Sickness（患病：社会承认）

（三者可单独、同时、交替存在）医师显微镜：细胞……..disease

肉眼：人…….illness

望远镜：社会背景…….sickness

4、全科医生应诊中的四项主要任务（1）确认和处理现患问题（2）连续性问题的管理（3）预防性照顾（4）改善求医遵医行为

5、ＢＡＴＨＥ问诊方法

Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）——背景，了解病人可能的心理或社会因素Ａ（ａｆｆｅｃｔ）——情感，了解病人的情绪状态Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）——烦恼，了解问题对病人的影响程度Ｈ（ｈａｎｄｌｉｎｇ）——处理，了解病人的自我管理能力

Ｅ（ｅｍｐａｔｈｙ）——移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。第六章

以家庭为单位的健康照顾

１、家庭的定义：指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。２、家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）抚养和赡养（４）社会化功能（５）经济功能（６）赋予成员的地位３、家庭的类型

（１）核心家庭：是指父母及未婚子女组成的家庭

（２）扩展家庭：指由两对、或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭１）主干家庭：是指由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭。

２）联合家庭：主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭（３）其它类型家庭：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体。４、家庭的权力结构１）传统权威型２）工具权威型３）感情权威型４）分享权威型５、家庭角色１）角色学习２）角色期待３）角色冲突

６、家庭照顾中的三级预防第一级预防：１生活方式相关问题

２健康维护

３家庭生活教育第二级预防：１医－病共同监测健康

２鼓励及时就医

３监督遵医嘱

第三级预防：１对慢病成员，即督促其遵医嘱，又保持适当的独立活动能力

２对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整

３对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭

家庭生活周期的照顾新婚期

第一个孩子出生期学龄前幼儿期学龄儿童期

青少年期孩子离家期空巢期退休期

总疼痛：是指多种躯体（骨浸润痛、呼吸困难、便秘……）、心里疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人…..）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝…..）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过……）、和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务……）的总体感受。

家庭功能内容的五项指标：适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）、亲密度（resolve）。称为APGAR家庭评估问题表

家庭治疗是指对家庭功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。

家庭压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重地影响了家庭的内动力。我国家庭压力事件大体分为（1）地位改变

（2）失落

（3）家庭负担加重

（4）道德行为问题以社区为范围的健康照顾

社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体

以社区为导向的基层医疗（COPC）的三个要素：基层医疗、社区人群、解决问题的过程影响社区人群健康的主要因素有环境因素、生物因素、生活方式、和健康照顾系统社会环境因素主要包括社区文化背景、经济发展和社会心理因素。

社区诊断：以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相关，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防、控制并消除疾病。

社区诊断的目的（1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求；（2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力；（3）提供符合社区需求的卫生计划资料

社区诊断的步骤：（1）汇集诊断资料；（2）确定解决卫生问题的优先顺序；（3）社区计划实施；（4）计划效果评估

社区调查的任务是为社区诊断收集资料。社区调查的步骤：（1）调查设计；（2）实施；（3）总结第八章

以问题为导向的健康照顾

1、以问题为导向的健康照顾在全科医疗服务中之所以重要是因为：在实践工作中，全科医生的工作范围大，内容多、服务方式多样，因此要求工作必须有所侧重。

2、社区常见健康问题的特点

（1）多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段（2）健康问题具有很大的变异性和隐蔽性（3）健康问题具有多维性和多层次性（4）健康问题的系统性和联系性（5）健康问题的广泛性

3、常见健康问题的诊断策略

（1）充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据

（2）充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和处理

（3）耐心询问、充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键（4）掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能（5）运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断（6）掌握对诊断假设进行验证的基本方法

4、以问题为导向的处理原则（1）应尽可能准确掌握问题之所在

（2）疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则（3）寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治原则（4）动态、渐进性的问题处理原则（5）以人为中心的健康照顾原则

5、全科医生在实施以问题为导向健康照顾中的优势

（1）全科医生与病人及家庭、社区人群之间存在良好的关系基础

（2）全科医生对病人及家庭存在持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果

（3）全科医生为居民提供协调性的健康照顾，可以利用各方面资源、动员包括家庭、社区在内的多方面积极因素来解决问题

第九章

以预防为先导的健康照顾

1、三级预防策略

第一级预防：亦称病因预防或发病前期预防。采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，是最积极的预防。

第二级预防：亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。

第三级预防：亦称临床预防或发病后期预防，即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残。

2、临床预防医学史随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。

3、临床预防医学的一般原则

（1）降低发病率、伤残率及死亡率是临床预防医学服务基本原则（2）对临床预防服务方法应遵循个性化的原则

（3）对危险因素的选择参照以下标准：1.危险因素在人群中的流行情况；2.危险因素对疾病影响的大小（4）对疾病的选择宜参照以下标准：1.将疾病的严重性和危险性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后有没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围；2.将疾病的预防是否具有确切效果作为决定参考指标

（5）对临床预防服务的实施效果进行评价

4、临床预防医学服务的主要内容

（一）健康咨询：是医生与咨询对象之间进行交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。

（二）免疫接种

（三）疾病筛检

（四）化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出现症状的病人服用上述物质来治疗疾病不在化学预防之列。

5、全科医生开展以预防为导向的社区高血压病例管理主要体现在以下四个方面

一、早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症

二、对危重患者早期进行适当的处理和及时转诊

三、高血压患者的随访和健康教育

四、社区一般人群的管理第十章

健康档案的建立与管理

1、建立社区居民健康档案目的：（1）掌握居民的基本情况和健康状况

（2）开展全科医疗服务

（3）为解决社区居民主要健康问题提供依据（4）为全科医学教学和科研提供信息资料

（5）为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据（6）为司法工作提供依据

2、问题描述及进展记录（POMR）

S（subjective date）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。

O（objective date）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、x线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。

A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。

3、健康档案建立过程中应遵循的原则：（1）逐步完善的原则（2）资料收集前瞻性原则（3）基本项目动态性原则（4）客观性和准确性原则（5）保密性原则

第十一章

全科医学中医患关系与沟通

1、医患关系的基本模式：

（1）医师权威式：在医疗过程中医师作出权威性的决定，病人只能被动地服从。亦称家长主义模式。（2）病人自主式：这种模式与医师权威式相反，是对家长主义模式的逆反。在这种模式中病人成为顾客，医师及其医疗行为受病人的意见左右。

（3）医师及病人道德模式：这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策是充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。亦称为信托性模式。实现此种医患关系模式的基础是：医师应将病人的利益放在首位。

医师应理解对病人人格的尊重是其职责之所然。

病人应该对医师信任，对纯技术性的问题应该尊重医师的决策，并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地接受医生的建议。

2、良好的医患关系对全科医学的重要性

（1）全科医师对病人实行持续性医疗保健服务，对病人的责任不受时间、空间的限制。

（2）全科医师对病人实行个体化的医疗保健服务，全科医学的工作理念是注重于人而不是病，全科医师应将病人看成是一个“人”，而不是一个家庭和社会的成员。

全科医师给予病人的应该是可亲性的医疗保健服务，所谓“可亲性”是指时间上、地域上的亲近。（4）全科医师服务是综合性的保健服务，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。

（5）全科医学为病人提供协调性保健服务，即充分利用病人家庭的、社会的各个方面，凡能有利于病人治疗康复的医疗的、社会的、经济的资源为病人服务。第十二章

全科医疗质量与全科医疗资源管理

医疗质量：代表着医疗机构的医疗服务质量，指医疗机构向社会提供的医疗服务效果的优劣。全科医疗质量：指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。全科医疗质量的特点内容的广泛性

范围的扩大性影响因素的复杂性学科的综合性技术的相对性提供者的敏感性

全科医疗质量分为：全科医疗基础质量、全科医疗环节质量、全科医疗终末质量全科医疗基础质量：就是指形成、维持和支撑整个全科医疗质量的基础条件。

全科医疗环节质量：就是全科医师从事全科医疗活动中各个阶段、工作节点、有关步骤所表现出的服务效果，是在全科医疗活动过程中所产生的质量。

全科医疗终末质量：是反映整个全科医疗活动终结后的质量，是对全科医疗服务活动效果的评价。全科医疗质量管理的特点；首先，要树立主动为居民服务的思想。第二，要体现预防为主的思想。第三，对全科医疗服务要进行系统管理。第四，要进行标准化管理。第五，要进行数据化管理。第六，全科医疗质量管理方法必须具有科学性和实用性。

全面质量管理：由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和行动（action）所构成简称PDCA循环。P（plan）计划：包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D（do）执行：具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查：总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A（action）行动或处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训要总结，以免重现。PDCA管理循环的特点大循环套小循环按程序办事螺旋式上升

PDCA循环实施时的八个步骤：

第一步，找出问题。

第二步，分析原因。

第三步，确定目标。第四步，制定计划。

第五步，实施阶段。

第六步，检查阶段。

第七步，巩固措施。

第八步，遗留下问题转入下一个PDCA循环去解决。全科医疗质量控制方法 1.按时限进行质量控制的方法事前控制事后控制

2.按对象层次进行质量控制的方法

（1）自我控制

（2）逐级控制

（3）平行控制

（4）越级控制

13、全科医疗资源：是在一定条件下，国家、社会、个人提供的用于全科医疗服务的人力、财力、物力、技术、信息的总称，是卫生资源的组成部分，具有一般卫生资源的特点。

14、全科医疗人力资源：主要是指提供全科医疗服务的全科医师和社区护士。由于全科医疗服务是一种综合的、团队式的服务，因此离不开医技人员、公共卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等。

第五篇：全科医学

1全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖可各种年龄、性别、各个器官系统及各类健康问题/疾病。

2全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

3全科医学基本原则包括人格化的照顾、综合性照顾、连续性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为向导的照顾、团队合作的工作方式

4全科医学学科特点包括：①是一门综合性的临床医学学科②定位于基层卫生保健领域③是一个广度上的医学专科④具有整体论的临床思维方法⑤高度重视服务艺术⑥具有地域和民族特地

5全科医疗是对个人和家庭提供持续性和综合性的卫生保健，是一门整合生物医学、临床医学和行为科学的宽广医学专业。

6全科医疗的服务对象为社区中的全体居民（病人和健康人、就医者和未就医者），而且提供的是生理、心理的社会文化各方面的服务。

7全科医疗是高水平、高质量的初级卫生保健，同时也是以门诊为主体的专科医疗。8全科医疗服务内容是集预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体。

9全科医疗具有人格化照顾、综合性照顾、可及性照顾、协调性照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾和团队合作的工作方式的基本特征。

10全科医生应具备的能力：①对健康问题和疾病诊疗的技能②健康问题或疾病的识别或转诊的技能③个体和群体相结合的服务技能④自我发展的潜能⑤团队合作与事业发展的能力

11生物-心理-社会医学模式是一种新型医学观，其核心是将人看作与社会环境密切相关的、具有生物特性和复杂心理情绪反应的整体人。

12患者的背景，主要包括个人背景、家庭背景、社区背景3个方面。

13以人为中心应诊的原则，对患者足够的理解与全面的认识；对患者就医背景的了解；产生就医行为的原因；了解不同层面患者的就医背景；了解特殊缓则的需求和对疾病的反应.14沿疾病周期的健康服务，主要是围绕疾病发生、发展直至结局的全过程的服务.15家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。其结构包括家庭外部结构和家庭内部结构。

16家庭的外部结构又称为家庭类型，包括核心家庭、主干家庭、联合家庭和其他家庭类型。家庭的内部架构表现为家庭的权利结构、家庭角色。家庭成员的沟通方式和家庭价值观 17家庭的功能主要包括6个方面：满足、情感需要的功能；生殖和性需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化的功能；经济支持的功能；赋予成员地位的功能.18家庭评估方法有家庭基本资料的收集、家系图、家庭图、家庭圈、家庭关怀度指数、家庭资源评估等。

19全科医生在提供以家庭为单位的照顾时，可根据家庭照顾目的和内容的不同，采取家庭访视、家庭咨询、家庭病床、家庭康复等一种或多种形式进行家庭照顾

20社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学、流行病学、卫生统计学、心理学等定性和定量的研究方法对社区各方面进行考察，收集并分析资料，发现问题.21COPC是将以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层医疗实践，即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系

22社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向.23健康管理的实施步骤包括收集健康信息、健康危险因素评估、制订健康计划和实施干预三步.其常用的服务流程是健康体检管理。健康风险评估、个人健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务

24对已丧失劳动力或残疾者，通过功能康复、心理康复、家庭护理指导等,使病人恢复生活 25全科医生开展临床预防服务的优势：①预防医学观念上的优势②专业性质上的优势③服务时间和地域上的优势④服务内容和服务方式上的优势⑤服务过程上的优势 26健康教育目的是对包括病人、易感人群、健康人群提供健康信息.27健康咨询为预防保健服务，是最常用的一种健康教育方式

28社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以健康为中心，以社区为范畴，以人群为对象.29社区预防服务项目实施与管理分5阶段：社区动员、社区诊断、确定需优先解决健康问题、制订和实施干预计划及评估.30疾病临床诊断程序包括搜集临床资料、分析评价整理资料、提出初步诊断、确立及修正诊断。发生率严重性可治疗性

31循证医学是研究依据，结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望

32循证医学三要素是病人医生和证据。核心是最佳证据

33循证医学实施步骤：在临床医疗实践中发现提出问题、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价

34沟通基本要素：信息源信息信息渠道接受者反馈

35人际沟通原则包括：①坦诚的表达②互相尊重③理解沟通④耐心和爱心⑤要有适宜的技巧

人际沟通常见方式：①消极顺从型②进攻型③自信型

36沟通能力要：①培养良好的表达能力②培养良好的性格③加强人际沟通知识的学习④培养随机应变的能力

37全科医疗中医患沟通技巧包括语言沟通技巧和行为沟通技巧

38医学伦理学基本原则包括：有利于患者原则、尊重患者自主性原则、知情同意原则、公正原则、讲真话和保密原则.39安乐死实施4个必备条件：患者自愿自决;现代医学无法治的疾病；患者本人遭受难以忍受的痛苦；由医学专家或医疗机构鉴定

40以问题为导向的健康问题记录方式的内容包括个人的基本资料、健康问题目录、病程流程表、健康问题描述和进展状况记录、转会诊记录等内容。41SOAP包括主管资料：客观资料。客观资料、评估和处理计划

42家庭健康档案包括封面、家庭基本资料、家庭评估资料、家庭主要问题目录.43社区健康档案包括这区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务状况和社区居民健康状况

44初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的重要措施

45早产、出生窒息和感染、营养不良、伤害是儿童的主要死亡原因

46围生期保健包括孕期保健、产时保健、产褥期保健、哺乳期和新生儿保健等

47高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟等是心脑血管疾病的独立危险因素

48全科医学教育目标包括医德医术医业师资包括理论师资临床师资社区师资