ICU呼吸机参数设置

第一篇：ICU呼吸机参数设置

医务人员发生针刺伤时应急预案及程序：

【应急预案】

1）医务人员进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时服用相关药物，并报告院

内感染科进行登记、上报、随访等。

【程序】

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→通知院内感染科进行登记、上报、随访

学习玩了愚公移山,我认识到了愚公其实不愚,智叟其实不智

愚公凭着他坚强的毅力以及对未来的憧憬与执着,显示出了对未来抱着美好的信念

我们应该学习愚公的一些优良品质与美德,例如对未来的美好的坚定信念,对流言蜚语例如智叟的耸言他的信念都毫不动摇,继承愚公的优良品质,是我对这篇文章的最好感受

为人民服务

学习了毛泽东主席的为人民服务这篇文章,我认识到了人们 生存的重要性 一个人的存在,对世界有着不同的价值 例如像张思德同志的作风，是值得我们学习的,他的事迹,永远是我们的榜样,永远激励我们前进

我要学习他那种为人民服务的精神,成为国家的栋梁,为国家,为人民做出伟大的贡献

《纪念白求恩》毛泽东思想的经典著作之一，是当年人人熟记于心的“老三篇”之一；今天，在新的社会时代背景下，在自我作为一名社会主义的建设者的情况下，重学这篇名著，有许多新的体会。

毛泽东同志在《纪念白求恩》文中，对共产党人提出了最高的要求，首先教导我们如何做人，是要做一个高尚的人、一个纯粹的人、一个有道德的人、一个脱离了低级趣味的人、一个有益于人民的人；还是做一个对人民“冷冷清清，漠不关心，麻木不仁”的人。其次文章告诉我们对工作要精益求精，果断反对那种马马虎虎，推委扯皮的不良作风。

白求恩同志是加拿大共产党员，受加拿大共产党和美国共产党的派遣，来到中国，帮助中国的抗日战争；白求恩同志把中国人民的解放事业当作他自己的事业，在工作过程中，他对工作极端的负责任，对同志对人民极端的热忱，无时无刻不表现出毫不利己专门利人的国际共产主义精神。

作为一名共产党员，作为一名社会主义的建设者，作为一名教育工作者，我们要学习白求恩同志对待工作一丝不苟、精益求精的态度和毫不利己、专门利人的精神，要以一名合格的共产党的标准来严格要求自己、来指导自己的工作、学习和生活，要极其负责任地完成负责的工作，敢于积极主动挑起重担子，要敢为人先，甘于自我奉献，特别是在对待我们的服务对象——学生时，要有满腔热忱。

目前，我校正处迎接教育部本科教学水平评估的最后冲刺阶段，工作压力极其巨大，工作任务极其繁重，不仅如此，评估工作的严谨性更要求我们在工作上容不得半点马虎，容不得有半点差错，作为一名党员，更要以白求恩同志为榜样，工作上精益求精，以高度的责任感做好本职工作；充分发挥党员的模范、带头作用，要以学校大局为重，敢为人先，敢于承担各项任务，甘于奉献，要严格克服那种对工作粗心大意、马马虎虎、推诿扯皮、得过且过的不良作风，以主人翁的精神状态来迎接本科教学工作评估。

学习老三篇心得体会

工业中心 苏健

重读老三篇，倍感亲切。读着熟悉又亲切的语句，又一次被老一辈革命家博大胸襟和革命精神所折服，这几篇著作饱含着毛泽东同志及我党最简明最基本的思想，它对于在新的历史时期锐意进取奋力拼搏，迎接中华民族伟大复兴的共产党员和全国人民，仍具有十分重要的教育意义和指导作用。

《愚公移山》通过古代中国的寓言故事告诉我们不畏惧困难的革命乐观主义精神和朴素的艰苦奋斗精神。这是中华民族的优良传统，是正气。以毛泽东为代表的共产党人正是弘扬了这种浩然之气，带领亿万人民推倒了三座大山，又在建设新中国的征途上为我们树立了艰苦奋斗自力更生的典范。在市场经济的今天还要不要发扬这种“愚公”精神？人总是要有一点精神的，一个人有了这种信仰和坚忍不拔的追求会使人变得心灵纯洁高尚，一个民族有了信仰与理想才能凝聚人心，形成无坚不摧的强大动力。我们的党在率领人民全面建设小康的道路上，将面临许多的艰难险阻，需要我们共产党人发扬新时期的“愚公”精神，鼓舞人民的士气，乘风破浪，一往无前。

《纪念白求恩》对共产党人的思想品格提出了要求，首先教导我们如何做人，是做一个高尚的人、一个纯粹的人、一个有道德的人、一个脱离了低级趣味的人、一个有益于人民的人。还是做一个对人民“冷冷清清，漠不关心，麻木不仁”的人；是做一个对工作极端负责任，精益求精的人，还是做一个对工作马马虎虎，得过且过的人。一段时期以来，受西方极端个人主义，拜金主义思潮的影响，一些人，甚至一些党员干部个人利益第一，时时处处打自己的小算盘，一切向钱看，而对工作则浮于表面，敷然了事。更有甚者，置党纪国法于不顾，走上犯罪道路。丧失了做人的准则，更少了共产党人的气味。我们学习白求恩就是要学习白求恩同志对工作极端负责任，对人民极端热忱的精神，把自己的本职工作做好，在自己的岗位上发挥一个共产党员的作用。

《为人民服务》指明了我们的党、我们的国家一切的工作是为人民群众服务的，多少年来我们的党员和领导干部把人民群众视为衣食父母，正是在这种思想指导下，我们才取得了革命和建设的一个又一个胜利。为人民服务应牢记在每个党员和领导干部的心中。人民群众才是真正的英雄。如果忘了全心全意为人民服务这一宗旨，就丧失了根基，什么事都干不成。

作为一个共产党员，作为一名人民教师，我们要时刻牢记为人民服务的宗旨，以愚公移山的精神去克服工作中的困难，像白求恩同志那样对工作极端负责，精益求精，做好本职工作。在日常的教学工作中，在学校迎评促建的工作中做出自己的贡献。

细节决定成败》学习体会

“细节”一词，在许多人的判断标准里都认为是一些细微的、不值一提的小事。每每谈起，更有人会说小事也可酿成大事，但要真正从“细节决定成败”这个层次上来理解，于我来说，也是在细读了 汪中求 先生的《细节决定成败》一书之后才清楚认识到。从“细节”中感悟读书所获，在方方面面关注细节、重视细节的同时，最终要重在实干、贵在行动。美国著名战略管理学家钱德勒说过：“战略成功与否取决于细节，行动却是细节成败的根基”。如果把成功看成是一种战略的结果，在细节决定成败的过程中，有没有真正把细节抓落实则成了我们应当思考的首要问题。行动最能发现应关注的细节所在。冶大国如烹小鲜，成大业必重细节，任何一件事都是由一些细小的“琐事”组成的。“九层之台，起于垒士；千里之行，始于足下。”正是因为行动，我们才发现原来“琐事”最多。也因为行动，我们常在干事之时，才发现有许多细节的存在价值。而以言代行，只说不做，就会把真正的细节抛之脑后，就像老鼠提议给猫挂铃铛，大家一致叫好，最后一哄而散，忘了最重要的“谁去挂”的细节。假若老鼠们真去挂一挂，也许就不会认为这是个好提议了。所以说，行动过程中往往可以发现细节所在。行动是保证细节落实的关键。对细节的理解和重视再多，如果没有行动，也只能是“竹篮提水一场空”。列宁说：“没有什么细节因细小而不值得你去挥汗”，再小的事，只要做了，就能取得应有的效果。如果不做，事情还是事情，不会因为等待而结束。只有完成细节，才会离成功越来越近。一个“行”字就是细节落实的关键。我国著名教育家陶行知原名陶知行，因为认识到行动的重要性所在，把“行”字摆在首位，因而改名陶行知。“做简单的事，始终如一”。这就是行（转载自中国教育文摘http://www.edUzhai.net，请保留此标记。）动和细节之间关系所在。海尔集团总裁张瑞敏说：“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”。这里也强调一个“做”字，把最平凡最简单的事情做完，抓住“落实”才能保证“细节”成功，从而决定整个成败。行动是完善细节的良方。有一句广告词叫“没有最好只有更好”。在当今日趋激烈的竞争中，同质化越来越明显，只有细节的比较才会显现不同。如何完善细节，做得更好？就需要不断的实践，通过实干和行动来得到证实。一点一滴的改变就是从细节上不断完善，通过行动来做得更好。与此同时，行动还可能弥补一些疏忽。比如有时我们因为一些管理没有引起重视，产生了疏忽，但只要我们严格按照标准的来行动和执行，也会避免忽视细节的代价。汪中求 先生在书中说：“中国决不缺少雄韬伟略的战略家，缺少的是精益求精的执行者；决不缺少各类管理制度，缺少是对规章条款不折不扣的执行。”从这一点来说，我们更应认识到做一名执行者，按章落实的重要性。重视行动，是要在重视细节的基础上来做的。“1%的差错可能导致100%的失败”。只有我们在“行”字上把1%的差错避免了，才能发挥出行动与细节完美结合的功效。细想矿井辅助轨道的运输安全生产和行车制度的落实，从一部机车上来讲，就有一个“细”字随处可圈可点。一根镙栓、一条导线、一个信号、一颗道钉都事关行车安全大局，每一位职工的工作都直接影响着整个运输生产。细节在这里最能体现其存在的价值，让我们都来关注细节、重视细节，更多的要确保细节抓好落实。让我们以“行”字当头，用实干精神把平凡的事、小事做扎实，以“一点也不能差，差一点都不行”的要求来检验工作的方方面面，确保矿井辅助轨道运输安全。

《细节决定成败》学习体会 本文《《细节决定成败》学习心得体会》来自中国教育文摘，查看更多与相关文章请到

细节决定成败心得体会：小事成就大事，细节成就完美

“中国决不缺少雄韬伟略的战略家。缺少的是精益求精的执行者；决不缺少各类管理制度，缺少的是对规章条款不折不扣的执行。”

“中国有13亿人口，不管多么小的问题，只要乘以13亿，那就成为很大的问题”。[1]

这是我从汪中求的《细节决定成败》一书中，感受最深的两句话。在书中他没有罗列一大堆晦涩难懂的道理，而是举了一个个实实在在的，或正面或反面的例子，讲明了细节在企业日常经营管理中的作用．《细节决定成败》粗一看这题目,似乎觉得有点小题大做了,可是仔细一读这本书,却是深有感触,作者在书中,不断强调,不论做什么工作,都要重视小事,关注细节把小事做细,做透,揭示了细中见精,小中见大,寓伟大于平凡的真理.书中“泰山不拒细壤,故能成其高;江海不择细流,故能就其深.所以,大礼不辞小让,细节决定成败.在中国,想做大事的人很多,但愿意把小事做细的人很少;我们不缺少雄韬伟略的战略家,缺少的是精益求精的执行者;决不缺少各类管理规章制度,缺少的是规章条款不折不扣的执行.我们必须改变心浮气躁,浅尝辄止的毛病,提倡注重细节,把小事做细„„”。这段话指出了我们工作中的通病.再高的山都是由细土堆积而成,再大的河海也是由细流汇聚而成,再大的事都必须从小事做起,先做好每一件小事,大事才能顺利完成.一个细节的忽略往往可以铸成人生大错,可以造成事业颠峰之危,而一个细节的讲究,可以让企业咸鱼翻身,可以在谈判中力挽狂澜于既倒.海尔总裁张瑞敏说：什么是不简单？把每一件简单的事做好就是不简单；什么是不平凡？能把每一件平凡的事做好就是不平凡。[2]无论做人,做事,都要注意细节,从小事做起.古语有云:天下大事,必作于细;天下难事,必成于易.有些人奉行做大事,认为自己高人一等,胜人一筹,从而忽视小节,结果不但没有提升自己,反而更加失败.因为他们不明白,浩瀚的大海是由一滴滴水融会而成,茂盛的森林是千百棵树连接而成,骄人的战绩更是无数细小的成功凝聚而成.让我们把握生命中的细节,酝酿过程中的细节之美.只有这样,你才会取得不断的成功.看不到细节,或者不把细节当回事的人,对工作缺乏认真的态度,对事情只能是敷衍了事.这种人无法把工作当作一种乐趣,而只是当作一种不得不受的苦役,因而在工作中缺乏工作热情.他们只能永远做别人分配给他们做的工作,甚至即便这样也不能把事情做好.而考虑到细节,注重细节的人,不仅认真对待工作,将小事做细,而且注重在做事的细节中找到机会,从而使自己走上成功之路.汪中求说如何把细节做好，最重要的，第一是认识，第二就是训练。团队就是格式化，就是将细节训练成习惯。所谓的团队就是经过格式化的模式，能够达到一定默契的队伍，否则只能叫乌合之众，而乌合之众是不可能有战斗力的。所以进入团队以后需要进行格式化，需要进行很多操作规范的培训，必须非常严格的要求格式化的操作，使大家久而久之形成我们的工作习惯。[3]

细节实质是什么？细节实际上是一种长期的准备，从而获得的一种机遇。细节是一种习惯，是一种积累，也是一种眼光，一种智慧。只有保持这样的工作标准，你才能注意到问题的细节，你才能做到为使学习工作达到预期的目标而思考细节，才不会为了细节而细节。否则，再注重细节也是精心导演了一幕让别人看得过得去的演戏。在物理学上可以细分到粒子，医学上可分到细胞，数学可以从0到无穷大，让我们从0做起，1就是1，2就是2，心中有一万，着眼1＋1，才能创造出人生财富和价值。细节不是空喊出来的。细节就是一种积累的经验和习惯，关系着我们学习和生活的方方面面。

一位名人说得好：“播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运”。人的习惯就是一种潜意识。“如果让你的手下去送货，你必须考虑5个细节，必须打7个电话；你的业务人员访问经销商，未开口说话之前，必须做5件事；一个戒烟规定，要经历5个阶段，做了一年的细节，顺理成章地全部实现戒烟；[4]„„”这是本书中的一些案例，这些案例充分说明了当人做一件事情达到一定熟练程度后，就会变成一种潜意识，变成一种习惯。任何一项工程，都可以分解成为无数个细节，无数个细节严格执行，使其变成一种习惯。细节就是习惯,优秀也是一种习惯!

例如：自己今天的学习工作安排有量化吗？学习的态度端正吗？所犯的错及时改正了吗？记录本非常整洁吗？遇到不明白的问题及时请教了吗？同样的问题绝没有犯过第二次吗？你明天的学习计划做了吗？„„等等。对照自己的学习工作,存在着的不足之处,在今后的学习工作中急待提高,在细节上多下功夫,使自己不断进步提高。

我个人认为自己最大的缺点就是喜欢一心两用甚至多用。急功近利，喜欢一口气学许多东西，但是贪多嚼不烂，即使最后都能学会，也已经搞得自己很疲劳。如今想想，这样其实并不好，正所谓贵在精而不在广。如果我一段时期内专注于一种学问，不求博但求精，相信一定能更深刻的理解并掌握这门知识。自从我发现自己有这个缺点和问题后，我常常警戒自己，应该从小事做起，要注重细节。很多小事，一个人能做，另外的人也能做，只是做出来的效果不一样，往往就是一些细节上的功夫，决定着完成的质量。因此，说细节决定成败，也不算小题大作了。

第二篇：呼吸机参数设置 1

机械通气通气模式及参数的设定

一、呼吸机参数的设臵和调节

1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。

6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。

7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。

8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O)。

9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设臵FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设臵与所设臵TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压high airway pressure：

（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）

（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位臵；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

2、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设臵不当 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设臵。

3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：

（1）原因

*低吸气潮气量：潮气量设臵过低、报警设臵过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设臵不当、气量传感器故障。*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。

（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设臵合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）

（1）原因：潮气量设臵过低、通气频率设臵过低、报警设臵过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设臵合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）

（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设臵过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比inverse I:E

（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。

（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。

8、呼吸机工作异常

处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师.三、常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6.深呼吸或叹息（sigh）

7.压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。

四、呼吸机与人体的连接：

情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。

五、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉

血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位臵读出。（有专门显示的更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

第三篇：呼吸机参数设置、报警处理方式

一、呼吸机参数的设置和调节

1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。

6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。

7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。

8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(375pxH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理

1、气道高压high airway pressure：

（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）

（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

2、气道低压Low airway pressure 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

3、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：

（1）原因

*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。

*低呼气潮气量：管道漏气、其余同上。

（2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。

4、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）

（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

5、高分钟通气量High minute volume（过度通气）

（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6、呼吸反比inverse I:E

（1）原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高），呼气时间过短，呼吸频率过高。

（2）增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

（2）处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气道漏气情况。

8、呼吸机工作异常 处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。

三、常用的机械通气方式

1.间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）

3.呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。

4.间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率chengren一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10 5.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。

6.深呼吸或叹息（sigh）

7.压力支持(pressure support)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。

8.气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP)：除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。

四、呼吸机与人体的连接

情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。

五、呼吸机工作参数的调节

四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，chengren16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）

6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

六、根据血气分析进一步调节

首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

调节方法：

1.PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。

3.PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

4.PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。

七、湿化问题

加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。

八、吸氧浓度（FiO2）

一般机器氧浓度从21~100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。

九、设定报警范围

气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。

十、意外问题

呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。

十一、常见合并症

压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。

十二、呼吸机的撤离

逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。

第四篇：ICU呼吸机消毒制度

三级医师查房制度

（一）、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（二）、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

（三）、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

（四）、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

（五）、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

（六）、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

呼吸机清洗消毒指南

在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（VAP）在医院获得性感染中的患病率为6%~52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。

一、呼吸机气路结构的特点：

呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备，目前常见的呼吸机的气路结构大致可分为3种类型：

第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。

第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内管路并排出。

第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气阀或漏气阀替代。

二、呼吸机的清洗消毒的基本要求

1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相

关肺炎的发生。

2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度，并认真落实。

3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。

4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手套等。

5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。

6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。

7、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗

消毒设备：

⑴、呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒，并达到消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。

⑶、清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它

有效消毒剂等。

三、呼吸机的清洗消毒的原则：

呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。1.呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;

消毒方法首选清洗消毒机；

2.清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它

污物，3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送

清洗、消毒;

4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；(维修保养时间根据各厂商具体要求进行);5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；

6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应

单独进行清洗、消毒；

7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件必要时对呼吸机

进行消毒；

8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用

时间不能超过一周。

9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

10、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。

呼吸机清洁消毒指南

呼吸机清洁消毒指南

在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（VAP）在医院获得性感染中的患病率为6%~52%不等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控呼吸机相关性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消

毒程序是保障病人安全的一项重要措施。

一、呼吸机气路结构的特点：

呼吸机是采用机械方法对病人的呼吸进行辅助或控制的机械设备，目前常见的呼吸机的气

路结构大致可分为3种类型：

第一种：主机内部气路、病人呼吸回路，均可以拆卸后进行清洁和消毒的呼吸机，这类呼

吸机结构的优点是清洗消毒比较彻底。

第二种：呼吸机主机内部气路系统不能拆下，只有病人吸气和呼气回路可被拆下，进行清洗和消毒。现代呼吸机在送气口多安装有过滤器，采用本类结构的呼吸机又可分为两种：其一是在呼出气体进入主机内管路系统之前加装过滤器，其二是呼出气体直接进入主机内

管路并排出。

第三种：类似于第二种，所不同的是只有病人吸气管路，没有呼气管路。呼气管路被呼气

阀或漏气阀替代。

二、呼吸机的清洗消毒的基本要求

1、开展呼吸机治疗工作的医疗机构，应当加强使用后呼吸机的清洗、消 毒的质量监督检查工作，有效控制呼吸机相关肺炎的发生。

2、为保证患者安全，开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当结合医院的实际

情况制定切实可行的呼吸机及管路清洗消毒的管理制度，并认真落实。

3、从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当具备呼吸机清洗消毒方面的知

识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关的规章制度。

4、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服，口罩，帽子，手

套等。

5、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应当设有单独的清洗消毒室，保证室内干燥和通风良好。

6、开展呼吸机治疗工作的医疗机构应根据需要配备专用呼吸机清洗消毒机；暂时无清洗消毒机的医院应实施专室、专池对呼吸机及管路进行清洗消毒。

7、根据工作需要，按照以下的要求配备相应呼吸机及清洗消毒设备：

⑴、呼吸机及附件：呼吸机的数量应当与医院的规模和接诊患者数目匹配，以保证所有的器械在使用前进行有效的清洗消毒，并达到消毒、灭菌合格的要求，以保障患者的安全。⑵、基本清洗消毒设备：清洗消毒机、清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台适用于清洗呼吸机螺旋管路的刷子、纱布、棉棒等消耗品。

⑶、清洗消毒剂、酶洗液、75%酒精等具有国家资质的其它有效消毒剂等。

三、呼吸机的清洗消毒的原则：

呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。

1、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌;消毒方法首选清洗消毒机；

2、清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物，3、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒;

4、送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一般不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；(维修保养时间根据各厂商具体要求进行);5手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒

或灭菌的程序；

6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；

7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管

路及附件必要时对呼吸机进行消毒；

8、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。

9、医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。

10、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸

馏水彻底清洗。

四、呼吸机各部位的清洗和消毒

（一）呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）：应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可(每日一次)，切勿使液体进入呼吸机内部。

（二）呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器，集水杯、雾化器等。

1、用清洗消毒机清洗消毒方法、步骤及要点包括：

（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、防护镜、手套等。（2）、用戴手套的手将呼吸机外置回路的部件完全拆卸，各部件按清洗消毒机厂商操作说明所述方法放置，若呼吸机外置回路上有血渍、痰痂等污物，可预先加酶浸泡，再放入清

洗消毒机内清洗。

（3）、正确放置呼吸机外置回路后，按照清洗消毒机厂商的说明选择适宜的程序进行清洗消毒。清洗消毒机的最低温度至少应达到85-90℃，维持时间至少5分钟。（4）、呼吸机清洗、消毒、烘干自动完成后，装入清洁袋内干燥保存

备用。

2、手工清洗清洗消毒方法、步骤及要点包括：

（1）、医务人员在清洗消毒前应穿戴必要的防护用品，如口罩、帽子、手套、防溅屏、防护镜等。

（2）、彻底的拆卸呼吸外置回路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍及其他

污物残留。

（3）、管路消毒前应按要求清洗干净，管路中如有痰痂或血渍等赃物，需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。

（4）呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。

（5）、将洗净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在；或单独封装进行环氧乙烷消毒。

（6）、消毒方法或消毒液的选择应根据各医院的具体情况选择，且各

消毒液浸泡的时间应根据各消毒液的说明书来调整。

（7）、采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底

冲洗。

（8）呼吸机外置回路消毒完成后，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为

一周。

3、传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗、消毒。

（三）、呼吸机内置回路：应由工程师定期保养维修。时间按各厂商的要求 而定。定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换，并将每一次更换的消耗品名称和更换时间进行登记，建立档案。

以备核查。

（四）、其它特殊部件：

1、呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。

2、呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；

3、可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒，4、呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。

5、呼吸机清洗和消毒效果的监测

1、用化学浸泡方法进行消毒的医院，消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。

2、消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，并做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为≤20cfu/cm2;如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测;(建议采样部位：外表面板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等。)

3、呼吸机消毒效果监测采用以下方法：

（1）采样方法：按《消毒技术规范》物体表面采样方法。

（2）采样时间：呼吸机使用前。(3)常规采样部位：外管路。

（4）监测方法：涂碟法进行活菌计数

六、清洗消毒机的消毒监测

清洗消毒机自身有工艺监测。在使用清洗消毒机时，应记录水温、清洗消毒时间等，并保存好监测记录以备查验。

七、呼吸机使用中的感染控制

1、各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。

2、根据产品说明定期清洗防尘网垫。

3、呼吸机湿化罐内应加入湿化液内为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中的湿化液24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。

4、呼吸机的使用过程中，集水杯中的冷凝水应及时清除(有水就清除)，接水碗应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内（冷凝水应按污物处理）。

5、感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管理路，必要时使用专用过滤器。

6、建议使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器

7、应建立呼吸机消毒制度并登记。

8、对呼吸机管路的消毒效果定期进行细菌学监测。

八、呼吸机的维护

维护保养工作是及时消除呼吸机隐患、避免损坏，确保呼吸机处于正常工作状态或完好的备用状态，提高抢救成功率同时延长呼吸机使用寿命必不可少的重要环节。保养工作一般是根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求，定期清洗，消毒管道，更换消耗品，检测主机功能等。由于呼吸机种类繁多，结构复杂，各自的性能及保养要求不同，加之呼吸机的价格昂贵，故应该由接受过专门训练的人员负责进行管理。

经过消毒、装机、检测、校正后的呼吸机处于完好的备用状态，需套上防灰罩，并在显著位置挂上标明“备用状态”字样的标牌，放置在清洁、整齐、通风的房间内，随时准备应用于临床。

第五篇：ICU呼吸机相关性感染的防控制度

ICU呼吸机相关性感染的防控制度

呼吸机ICU广泛应用，随之产生的呼吸机相关性肺炎也日益突出，延长了病人住院时间，加重了病人医疗负担。为此拟制定以下条例来减少呼吸机相关性肺炎的发生： 1.需要插管时首先考虑使用经口插管途径。

2.对每位新病人使用新的回路，如果回路被污染了就需更换。3.每周更换呼吸机管道。

4.根据患者病情需要，临床医师考虑使用声门下分泌物持续吸引。5.插管期间应定期检查气管导管的位置及固定情况，避免导管移位造成的单肺通气、声带受损、通气障碍或意外脱落。

6.保持呼吸道通畅预防肺内感染，及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅。吸痰的指征：翻身前患者喉部有痰鸣音、肺部有啰音；咳嗽时有痰鸣音；呼吸机气道峰压升高；血氧饱和度比原来下降2%左右。每次吸痰不应超过15s。

7.强化呼吸机相关装置的消毒管理，防止医源性感染。呼吸机内部采用环氧乙烷熏消；在断离管道、变换体位及处理冷凝水时，勿使冷凝水倒流以免造成误吸；向雾化器内注入药液或湿化液时，要严格无菌操作，吸引瓶每天清洁、消毒。

8.在患者无禁忌证的情况下采用大于30度角的半卧位体位。9.患者病情允许下，不行应激性溃疡的预防。