建筑工程竣工结算资料补充取证单

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项目名称

合同编号

单项/单位工程名称

承包单位

补充取证事项：

提出人：

提出单位负责人：

****年**月**日

回复意见：

签字栏

项目实施单位

项目管理单位

项目专工

工程管理单位专工

日期

日期

项目负责人

工程管理负责人

日期

日期