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2015年医院感染管理工作总结

2015年医院感染管理工作总结



第一篇:2015年医院感染管理工作总结

2015年医院感染管理工作总结

2015年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下,围绕“2015年医院感染管理工作计划”及《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》的要求,开展医院感染管理工作,顺利完成了年初制定的医院感染管理工作计划。现将本年度医院感染管理工作总结如下:

一、加强组织领导,完善相关制度

根据医院感染管理工作要求,重新梳理及完善委员会、院感办、相关职能部门及各科室院感管理小组的制度、职责及岗位说明书。细化各科室医院感染管理考核标准,每月对各科室进行考核,考核发现的质量问题,当场与科室进行反馈,督促科室及时进行整改。各科室每月对手卫生及医院感染风险评估进行自查,及时发现问题及时整改。

二、加强与科室的沟通,促进各项工作有效落实 院感办主任每周参加一个科室的早交班晨会,每季度召开一次科主任、科护长会议,就院感管理方面问题进行反馈交流,听取各科组人员对医院感染管理方面的意见和建议,使得各项工作顺利开展,有效地提高医院感染管理的质量,促进各项工作有效落实,体现科室医院感染管理持续改进。

三、加强医院感染知识培训

院感管理专职及兼职人员到广州、湛江、茂名等地参加院感管理知识学习。3月份对全院医务人员进行了茂名市继续教育项目“医院感染管理新进展”的培训;5月份对全院员工进行《医务人员手卫生规范》培训,6月份各科组考核手卫生操作;7-8月份对临床医技人员进行“医院感染暴发报告流程与处置”培训;11月份对重点管理科室进行手卫生操作培训,12月份抽考;还对进修实习人员、保洁员、新上岗人员进行培训,主要内容包括医院感染诊断标准、医院感染暴发报告流程与处置、医院感染消毒隔离技术、手卫生、多重耐药菌的管理、标准预防及医疗废物的管理要求等。2015年上半年对临床医技人员组织了医院感染管理知识考试,《手卫生知识》及《医院感染暴发报告流程和处置预案》知识纳入年底的“三基”闭卷考试。使到各层次人员的院感管理意识、知识及水平均有不同程度的提高。

四、加强对重点部门的监测管理

对我院感染高风险部门的环境、空气、物表、医务人员手、消毒液(包括使用前、使用中的消毒液浓度监测和生物监测)、透析用水、透析液(生物监测和内毒素监测)、紫外线灯管辐照强度、灭菌器(低温等离子、压力蒸汽灭菌)、待灭菌物品清洗质量监测、消毒和灭菌效果(工艺监测、化学监测、生物监测)和消毒物品效果进行监测等,消毒物品合格率100%,嗜热脂肪杆菌培养合格率100%,总合格率

95.15%。将存在问题及时与科室进行沟通、查找原因、整改,并跟踪整改情况,并将监测结果进行汇总分析,反馈给各科室。2015年度外院监测的血透室透析用水的水质监控、医院消毒效果监测及病理室工作场所检测均合格。

五、加强重点科室及重点环节的监测

对重症医学科、手术室、新生儿室、血透室、产房、胃肠镜室、口腔组、供应室等重点部门进行医院感染风险评估,并针对高风险项目制定控制措施。加强对医院感染防控重点环节、主要部位的管理,包括重症医学科的呼吸机相关性肺炎、血管导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染,有创操作和手术部位感染等。监测重症医学科患者1885例,住院总日数3861日,医院感染病例29例,千日感染率为7.5‰;使用导尿管日数3858日,导尿管使用率99.9%,感染4例,千日感染率为1‰;中心静脉插管总日数3700日,中心静脉插管使用率95.8%,全年均无发生医院内血管相关血流感染;呼吸机使用日数2936日,呼吸机使用率76%,感染26例,千日感染率为8.85‰。呼吸机相关性肺炎及医院内导尿管相关尿路感染均较去年减少,预防控制措施落实较好。Ⅰ类切口感染共8例病,感染率为 0.16%。

六、积极开展手卫生管理

门诊诊室安装了非接触式水龙头,部分科室安装了干手设施,临床科室使用手消毒剂挂钩挂扣在治疗车、病床上悬

挂速干手消毒剂,用洗手提示图作为全院电脑屏保滚动播放,提高手卫生依从性。全院更换新的手卫生宣教图示。4月份开展科室手卫生执行情况督导检查。5月份对全院员工进行《医务人员手卫生规范》培训,6月份各科组考核手卫生操作;11月份对重点管理科室进行手卫生操作培训,12月份抽考。手卫生的依从性、洗手正确率及手卫生知识知晓率较前均有好转,但未达三甲医院评审标准。

七、继续做好多重耐药菌的督导工作

全年监测多重耐药菌患者465例,发现率0.96%。通过学习培训、督导检查,强化各科室病原学送检意识,提高送检率,大多数科室能做好消毒隔离的落实工作,细菌室对临床科室细菌耐药情况每季度总结分析并向全院发布,细菌室每半年提供一次细菌耐药情况,并联合院感办及药剂科发布细菌耐药情况分析与对策报告,以达到对临床规范使用抗菌药物的预警作用,防止医院感染病例在院内的爆发和流行。

八、开展医院感染现患率调查

3月份开展医院感染现患率调查,调查医院21个临床科室,应查例数1003例,实查996例,实查率99.3%,社区感染320例次,感染率32%,以呼吸道及其他部位感染居多;院内感染28例次,感染率2.9%。医院感染中以下呼吸道感染居多;呼吸机相关性肺炎7例,感染率为26.7%,其中5例发生在重症医学科;留置导尿管所致泌尿系感染2例,感染率为5.7%,均发生在泌尿外科;导管所致血行性感染1例,感染率为3.7%,发生在心血管内科:只有普通外科1例Ⅱ类手术切口感染,Ⅰ类手术切口感染率为0。使用抗菌药物324人,使用率32.5%,联用抗菌药物比例16.7%,治疗用抗菌药物微生物送检43.8%

九、加强抗菌药物的管理、提高微生物标本送检率

通过加强抗菌药物的管理、考核,并进行《2015年抗菌药物临床应用指导原则》培训,抗菌药物全年使用率为55.95%,抗菌药物使用前微生物标本送检率>30%,较前提高,符合卫计委规定。

十、加强科室医院感染病例的管理

2015年全院出院病人48449人,发生院内感染人数为811人,感染率为1.67%,漏报1人,漏报率为0.12%。全年无医院感染暴发事件发生。通过加强科室医院感染病例的管理,各临床科室医生上报的医院感染病例报告卡填写错误或漏填、漏填登记本及出院病历的病案首页漏医院感染诊断等现象均减少。

十一、医院感染暴发演练

10月27日在血透室进行医院感染暴发演练,通过培训及实地演练,进一步明确相关科室和人员的职责与任务,提高医务人员对医院感染暴发事件的认识,增强医院感染暴发事件的应急处置能力。

十二、加强医疗废物、医疗织物的管理

定期对医疗废物收集、转运、贮存和处置等环节进行督查,科室内医疗废物回收做到日产日清,暂存点医疗废物不超过48小时,同时加强对工作人员的职业防护培训,严格执行医疗废物分类、收集和运送等制度,杜绝医疗废物泄漏事件的发生。9月份院感办联合后勤总务科、护理部、手术室、新生儿室及供应室的相关人员到茂名市正博物业管理有限公司实地考察,加强对洗涤消毒医用织物的监管、质量验收和反馈,每季度对洗涤消毒后医用织物进行微生物学监测。

十三、参与院内部分用房的改建工作,提出意见,使其尽量符合卫生学标准及预防医院感染的要求。

十四、多次接受上级卫生行政部门对我院医院感染管理工作的检查、指导,对查出的问题及时整改。

十五、工作中存在的困难及下一步需要努力的方向: 1.按照三级医院评审标准,已完善各项医院感染控制制度、应急预案、工作流程及考核标准细则,主要抓执行落实;部分基本条款未达C等级,努力争取所有条款均达C等级以上。

2.科室院感管理小组未完全发挥作用,部分科室医院感染管理小组流于形式,而且院感办的专职人员配备不充足,下一步希望调动科室院感管理小组成员的积极性,按要求开

展自查工作,及时发现问题,及时分析原因及整改,并做好跟踪效果评价。

3.医务人员手卫生依从性有待积极提高。继续开展科室手卫生执行情况自查,手卫生知识培训,加强手卫生依从性的督导检查及考核,提高医务人员手卫生依从性。

4.目前我院还没有医院感染控制信息化管理系统,部分工作没能很好地开展。希望尽快实施医院感染控制信息化管理系统,我们可以通过信息系统自动获取数据,在线监测,主动提示干预,自动统计分析数据,使到收集及统计的数据客观、完整、准确。

5.对于监测过程中存在的问题,院感办要进一步要加强执行力及考核力度,按照PDCA循环模式,尽量将每一个问题得到整改。

6.希望在今后工作实施过程中,在院领导的带领下,能够得到各位领导同行们的鼎力支持及相助,共同为三级医院评审工作努力!

院感办 2016年1月8日

第二篇:2013医院感染管理工作总结[模版]

2013年医院感染管理工作总结

本,在医院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训,严格质量监测及考核,降低了医院感染发病率,保证了医疗安全,全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例,96人发生医院感染,医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率0,有效的控制了院内感染,确保了医疗安全。现全年工作总结如下:

一、健全组织,完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,充实了感染管理委员会及感染监控小组成员,成立了感染质量检查小组,负责每月的感染质量大检查,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人,每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题,各科感控组长负责整改,逐步落实各项工作,使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理,确保医疗安全

(一)质量控制:每月进行一次大检查,每周随即检查,系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况,对存在问题及时反馈、整理,有效的预防和控制医院感染,全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测情况,医院感染发病率及漏报率,对存在的问题,进行原因分析、总结,提出改进措

施,并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理:手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,专项专管,制定各重点科

室感染质量检查标准,按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查

手术后各类器械清洗,消毒及室内消毒效果监测,对新生儿科督查环

境管理,工作人员管理,各种物品的消毒等,降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率,灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理,各类器

械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供

应室回收处理、制作成纸塑包装等等,使各重点部门感染管理制度落

实到实处。

2、强化卫生洗手:手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极

易传染给病人,为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒

液等,大大提高了洗手质量,减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历,统计每月医院感染发生率,感染部位及

病原菌检测情况,分析医院感染危险因素,提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测:监测对象以重点部门为主,每月对

重点部门的空气进行监测,每季度对物体表面、工作人员的手进行监

测,并将监测结果进行汇总分析,通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况:共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份,合格数119份,不合格8份,合格率94%。其中空气93份,合格数85份,合格率91.4%;物体表面12份,合格12份,合格率100%;医务人员手表面14份,采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员,合格数14份,合格率100%。消毒液8份,合格8份,合格率100%。监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份,合格2份,合格率为100%。

3、紫外线强度监测:对新购进紫外线灯管每批次进行抽检,对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测灯管16支,合格16支,合格率100%。循环风消毒机32台,每月检查过滤网的清洗,每半年统一换一次灯管,消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械,一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查,调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写,医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果:无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测:严格要求医务人员执行标准预防措施,尽量避免职业暴露,并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测:对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训,每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染,查明所住科室,通知科室主任、护士长并签名,要求采取隔离措施,加强工作人员自我防护,避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强AFP及麻疹的预防和控制,针对我区和我县相继出现的AFP及麻疹等疫情,我科每天下病房、门诊进行督导,及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题,及时纠正整改,同时加强医疗废物分类和收集处理,严防因管理不善引起的感染暴发,确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化,流程化管理

编制医院感染控制各种流程,如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程,以及各种诊疗操作流程等,并组织学习,使工作人员工作流程化,便于操作,便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修,完善各项规章制度,专人回收,登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训,使工作人员提高了认识,落实了各类人员职责,使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训,提高医务人员感染意识

元月份:对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重

症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训,并组织考试,均合格。

三月份:对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试,均合格。

四月份:对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训,并组织考试,均合格。

五月份:对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。

七月份:对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训” 并组织考试,均合格。

八月份:对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训,考试均合格。

九月份:对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试,均合格。

十一月份:对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培训。并组织考试,均合格。

十二月份:对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识,把一些新观

念、新思想吸引了进来,使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,提高了工作人员素质,为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染管理科

2014年1月2日

第三篇:2012医院感染管理工作总结

2012年医院感染管理工作总结

本,在医院领导的正确领导和大力支持下,认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规,强化环节质量管理及全院医院感染知识培训,严格质量监测及考核,降低了医院感染发病率,保证了医疗安全,全年医院感染发病率3.9%,器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率1.8%,有效的控制了院内感染,确保了医疗安全。现全年工作总结如下:

一、健全组织,完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,充实了感染管理委员会及感染监控小组成员,成立了感染质量检查小组,负责每月的感染质量大检查,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人,每周通报一次感染管理工作存在问题,各科感控组长负责整改,逐步落实各项工作,使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理,确保医疗安全

(一)质量控制:每月进行二次大检查,每周随即检查,系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况,对存在问题及时反馈、整理,有效的预防和控制医院感染,全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员及时通报医院感染动态,医院环境卫生学监测情况,医院感染发病率及漏报率,医院细菌耐药情况,对存在的问题,进行原因分析、总结,提出改进措施,并向全院通报。

(二)环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理:手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室,每周不定时检查,做到日有安排,周有重点,专项专管,制定各重点科

室感染质量检查标准,按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清

洗,消毒及室内消毒效果监测,对新生儿科督查环境管理,工作人员

管理,各种物品的消毒等,降低医院感染发生率。对供应室重点督查

器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率,灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理,各类器械的用后清洗、消

毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制

作成纸塑包装等等,使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手:手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极

易传染给病人,为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快读手消毒

液等,大大提高了洗手质量,减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历,统计每月医院感染发生率,感染部位及

病原菌检测情况,分析医院感染危险因素,提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测:监测对象以重点部门为主,每月

对重点部门的空气进行监测,每季度对物体表面、工作人员的手进行

监测,并将监测结果进行汇总分析,通过院通讯反馈给各科室。全年

共监测取样181份,其中空气122份,合格116,不合格6份,合格

率95%;物表26份,合格26份,合格率100%;工作人员手监测21份,合格20份,不合格1份,合格率95%;无菌物品10份,合格10份,合格率100%;消毒液2份,合格2份,合格率100%.3、紫外线强度监测:对新购进紫外线灯管每批次进行抽检,对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测灯管45支,合格40支,不合格5支,合格率89%。循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯管,消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械,一次性使用医疗卫生用品进行监督管理,审核产品的相关证件,复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查,调查前对12名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写,医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果:医院感染率3.9%,抗生素使用率60%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测:严格要求医务人员执行标准预防措施,尽量避免职业暴露,并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测:每周不定时了解致病菌检测结果, 发现多重耐药菌感染后,查明所住科室,通知科室主任、护士长并签名,要求采取隔离措施,加强工作人员自我防护,避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制,针对我省和我市相继出现的手足口病疫情,控感科每天下病房、门诊进行督导,及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题,及时纠正整改,同时加强医疗废物分类和收集处理,严防因管理不善引起的感染暴发,确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化,流程化管理

编制医院感染控制各种流程,如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程,以及各种诊疗操作流程等,并组织学习,使工作人员工作流程化,便于操作,便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修,完善各项规章制度,专人回收,登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训,使工作人员提高了认识,落实了各类人员职责,使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训,提高医务人员感染意识

元月份:对保洁人员进行了“医疗废物管理,病房消毒隔离”培训

二月份:对新生儿科全体护理人员进行了“婴儿培养箱”的安装、拆卸、消毒、存放,呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份:对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训,并组织考试,均合格。

四月份:对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训,组织考试均合格。

六月份:对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”培训。

十月份:对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”,考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识,把一些新观念、新思想吸引了进来,使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,提高了工作人员素质,为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益。

通许县中医院感染科

2010年12月10日

第四篇:医院感染管理工作总结

2017年医院感染管理工作总结

2017,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下,在医院各科室的大力支持和配合下,根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准,不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展,进一步提高医院感染管理质量,保障医疗安全,较好地完成了上半年各项工作任务,现总结如下:

一、夯实感染管理组织,完善管理体系,加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实目标任务,夯实科室感染质量管理小组,确立感染监控小组成员由质控员承担,履行岗位职责,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人。

二、加强院感知识宣传和培训,提高院感防控水平为提高医院感染知识水平,感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训,全年共进行集中培训4次,对科室培训效果进行了追踪,并对培训内容进行了考核,提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一步加强业务学习,提高自身专业素质,坚持每周进行1-2次专业知识学习,于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训,8月份1人参加国家级培训。

三、加强院感控制质量管理,逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制,结合医院实际修订医院感染管理 考核标准,继续加强对重点科室的监督检查,并给予技术支持与指导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作,使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和质量控制工作,并对存在问题及整改情况进行追踪,达到持续改进的目的。

四、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测:每月以重点部门为主进 行环境卫生学监测,全年共监测标本630份,及时反馈科室,并协助分析医院感染危险因素,提出防 控措施,整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测,共监测灯管46支,合格32支,合格率70%,对不合格灯管更换后,消毒效果均达标。循环风消毒机2台,每季度有物业办负责过滤网的清洗,二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测:截止到目前,我院住院患者中共分离出多重耐药菌 12株,未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每一例多重耐药菌,督促科室严格执行多重耐药菌防控措施,并及时落实追踪检查。加强工作人员自我防护,避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测:截止到目前,职业暴露共计上报1人,发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理,在48小时内进行了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施,为一步加强医务人员手卫生管理,认真执行《医务人员手卫生规范》,于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣传月,悬挂活动条幅,完善部分洗手设施,配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作,现场示教操作七步洗手法,让全院医务人员了解手卫生重要性,掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法,检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性,从而大大提高了洗手质量,减少了院内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理:负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接转运等进行有效监督,发现问题及时反馈,追踪其整改情况,医疗废物处置较规范,资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理:污水处置站由专职人员负责污水处置工作,保证设备正常运转,做好污水的消毒处理、日常监测,每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控,医师主导”,医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训,提高诊断水平,与临床大夫沟通及时筛查病例预警,及时上报感染病例,尽量避免迟报、漏报发生。

2、多重耐药菌防控工作有待加强,下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通,对检出的多重耐药菌及时上报科室与感控办,及时做好防控措施,进一步提高多重耐药菌的检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强,对使用手卫生用品院方给予了一定的支持,下一步要加大宣传培训及检查督导力度,强化手卫生意识,逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高,下一步要加强部门合作,逐步提高送检率。

6、改进管理方法,以日常监测与定期督导相结合,每季度以简报的形式,对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析,为临床提供依据。

通过全年的努力工作,使医院感染质量上了一个新台阶,降低了感染发病率,提高了工作人员素质,为医务人员及患者提供了一个安全的工作及就医环境,提高了医院的经济效益和社会效益。

感控办

2017年10月30日

第五篇:医院感染管理工作总结

医院感染管理工作总结

2014年我院的医院感染管理工作,始终围绕“三好一满意”这一主题,从建章立制到措施落实,坚持以患者满意为宗旨,以降低医院感染率为目标,逐步使我院的医院感染管理工作逐步走向规范化、制度化。在全院每一位职工的共同参与下,全年未发生医院感染的暴发流行,圆满完成了年初制定的工作计划,现总结如下:

一、完善制度及操作流程

今年初,为了使我院的医院感染管理工作再上一个台阶,感染管理科根据《医院感染管理办法》,结合卫生部2012年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等法律法规的要求,对重点部门感染管理制度及部分操作流程进行了修订,使医务人员在医院感染管理上有章可循。第二季度,按照医院安排,制定了新的奖惩方案,使医院感染管理制度得以很好的落实。

二、开展全方位医院感染监测工作

根据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求,我们开展了全方位的医院感染监测工作。

1、综合性监测:

全年共监测住院病人28835 人次,发生医院感染187人次,医院感染发病率为0.65 %,比卫生部要求的≤8%相比,还处于较低发病率水平,但不容忽视的是由于我们医师主动报告意识差,仍存在着医院感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染 0例,无菌手术切口感染率为0。患病率调查,应调查患者611例,实查610例,实查率:99.8 %(卫生部规定实查率≥96%)。610例患者中共发生医院感染12人,医院感染现患率:1.96%。感染例次12例,例次感染率1.96%。调查结果显示,比2013年医院感染现患率1.28%稍高。应成为我们明年医 院感染管理的重点。

2、目标性监测

1)ICU医院感染监测:对ICU进行了导尿管相关泌尿道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监测。其中导尿管使用220人,留置1760日,感染9人次,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为5.11‰,中心静脉插管110人次,留置日数810日,感染1例,相关感染血管导管相关血流感染率为0.12‰,,呼吸机使用24人次,使用日数87日,感染1例,呼吸机相关肺炎的发病率为11.5‰,;

2)手术部位感染监测:2014年元月份开始,我院感染管理科在普外科开展了阑尾切除术、骨科植入物手术的切口感染情况的目标性监测。共监测阑尾手术258台,手术部位感染7例,感染率2.71 %。监测植入物手术485,无发生感染病例。

3)细菌耐药性监测:2014年1月1日至 11 月,细菌室共分离出多重耐药菌株59株,(其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主,占75%,其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位,占12.5%,MRSA占第三位,占6.77%,其次还有铜绿假单胞菌等。)今年与去年相比,多重耐药菌的检出比例较上年有所上升,原因在于今年各科的送检率均有提高。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测:对全院重点科室环境微生物监测562份,合格550份,合格率为97.8%,对不合格的科室进行整改,重新监测合格;无菌物品监测145份,合格率100%;高压灭菌器生物监测144次灭菌,合格率100%;合格率100%;低温等离子生物监测52锅次,合格率100%,紫外线灯管检测,全年两次共检测灯管234支,合格229支,合格率97.9,%,对不合格的灯管要求及时更换并重新检测强度。保证了医疗安全。

三、尽力做好医院感染管理与控制工作

1、减负增效避免形式化的感染管理:以二甲复审工作为主线,本着既减轻临床医务人员的负担,又能提高全员的医院感染控制意识为前提,召开了全院医院感染管理委员会会议,对全院临床科室的监控人员进行培训,使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法,将医院感染病例登记、多重耐药菌感染病例登记、科室质控与护理部质控合并等。

2、从手卫生工作切入,提高全员的感控意识:做好手卫生可以降低三分之一的医院感染,本着这一理念,我们在全院强力推进手卫生工作。首先在全院统一手卫生设施,提倡使用皂液、干手纸,在换药室、治疗室等处张贴手七步洗手法图示。同时进行了多次的医务人员手卫生培训,提高医务人员的手卫生知识,提高他们的手卫生意识。将医务人员手卫生常态化管理,实行手卫生监督工作的逐级监督,科室自查、院抽查,不断提高手卫生依从性。

3、主动干预医院感染的高危因素,降低医院感染感染的发病率:针对ICU病人病情重,插管多,容易发生感染的实际情况,我们经常深入ICU病房与医护人员主动沟通,与医务人员共同探讨学习感染的诊断标准及各项操作规程,使医务人员从开始的排斥到目前已逐渐接纳,能主动采取控制医院感染的措施,例如正确选择导管,熟练插管技术及有效护理,适时拔出导管以降低医院感染率。对ICU中心静脉导管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸患者每日进行撤管指征评估,及时进行撤管,有效降低导管相关感染发生率。

4、配合抗菌药物合理使用工作,强化手术部位感染控制:

按照抗菌药物专项整治工作要求,无菌手术抗菌药物使用率大幅下降,势必增加了手术切口感染的风险。针对这一情况,我们继续开展手术切口感染的目标性监测,加强手术切口感染的预防与控制措施的落实,如备皮的时机选择为术前即刻,备皮方式提倡不刮毛、提倡 术中保温、强化术后引流及手卫生等环节控制,减少手术切口感染的危险因素,努力降低手术切口感染发生率。

5、减少环境微生物监测频次:根据新版《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》和《医疗机构手卫生规范》等要求,从下半年及时调整了我院环境微生物及消毒灭菌效果监测的频次,杜绝了形式化的感染控制,将有限的资源用在感控的高危因素控制上。

6、暴发应急演练,提升医务人员的应急能力:根据等级医院评审标准要求,于7月25日进行了外科手术部位感染暴发应急处置模拟演练。通过演练提高了医护人员对医院感染暴发事件的认识,使医护人员掌握了医院感染暴发的应对措施,提高了临床对医院感染暴发事件的应急处理能力。

7、做好消毒供应中心的指导、监督工作,提高器械的清洗消毒灭菌质量:按照《消毒供应中心管理规范》及省厅文件精神的要求,第一季度我们在院领导的部署下,与护理部、消毒供应中心、手术室一道多方协调,对未集中清洗的器械逐渐统一回收到消毒供应中心集中处理,保证了我院消毒灭菌的质量。

8、强化多重耐药菌监测控制工作,减少多重耐药菌的医院感染:从临床科室送检高质量的标本入手,我们对全院医务人员进行了如何送检标本的培训,提高了细菌培养的阳性率。同时为减少多重耐药菌的院内传播,我们对检出的病例进行及时的跟踪,指导临床采取接触隔离措施,严格执行手卫生和无菌技术操作规程,加强环境清洁,器械专用及消毒等,努力降低多重耐药菌的医院感染。

9、保洁工作规范化,保证患者的就医环境清洁化:清洁的环境是WHO提出的清洁医院的重要内容之一,我院现有保洁公司保洁程序不规范,保洁的质量不高,护士长多次反映,为此我们根据《医疗机构 消毒技术规范》的要求,加强了对保洁员的培训,对科室护士长统一要求,对新进的保洁员进行培训后方能上岗,使保洁员掌握了保洁的标准,提高了保洁的质量。

四、加大医院感染培训力度,提高全员的医院感染控制技能 培训是提升医务人员医院感染控制认知的主要方式,为此今年我们举行了不同层次、不同类别医务人员的院感知识培训共计9次,培训人群覆盖全院员工。通过培训让他们了解医院感染预防的新理念,让全体职工时刻想到医院感染就在身边,主动采取措施控制医院感染是自己的职责,使病人的医疗活动更加安全。

五、职业防护工作

全年医护人员上报职业暴露11例,其中护士7人,医生4人,均按照职业暴露处理程序给予及时处理。针对锐器伤日益增多的趋势,我们在强化职业暴露管理工作的同时,开展了全员职业暴露的培训,对血液透析室、医疗废物转运等重点科室人员进行免疫接种,以减少医务人员职业暴露的发生率。

六、差距与不足

1、目标性监测工作仍处于摸索阶段,未真正将监测与监控结合起来,在指导临床医院感染预防控制工作方面还需进一步加强。

2、手卫生依从性还需进一步的提高。

3、我院部分医务人员在医院感染预防控制工作中还存在着“你推一推,他才动一动”的被动思想,所以感染管理工作要改变医务人员的被动“让我做”到医务人员的主动“我要做”,需要有一个漫长的过程,我们仍要不断的努力。

总之,医院感染管理工作与医疗活动联系日益加深,需要我们不断的去学习和积累,需要我们密切的与临床医务人员进行沟通,更需要院领导及全院员工的同心协力,以不断推动我院的医院感染管理工作向更高的层次迈进。

2014/12/15

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