2021年县医疗保障局工作总结

2021年县医疗保障局工作总结

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2021年县医疗保障局工作总结

___年，在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻___新时代中国特色___思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：

一、医保资金总体情况

（一）行政事业单位、企业职工医保

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___万元，其中统筹基金___万元，个人账户___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

公务员补助医保基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

___干部及伤残军人医保待遇基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（二）城乡居民医疗保险

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___亿元（含大病保险基金___万元），基金支出___亿元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（三）生育保险

生育保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（四）医疗救助

医疗救助基金。___年___月从县民政部门接入，基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

二、主要工作完成情况

（一）积极对接，有序推进机构职能整合根据《分宜县机构改革实施方案》（分办字〔___〕___号）要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于___年___月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入；将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。

（二）强化___，稳步开展基层党建工作

1.加强党___建设。根据机构改革要求，积极加强党___建设，于___年___月___召开全局党员干部大会，选举产生了___分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，___月又进行了支委补选，相关党员干部___关系转隶工作全面完成，各项党___活动均按要求扎实开展。

2.加强政治思想建设。___召开脱贫攻坚专项巡视整改专题___会；结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，___党员干部认真学___新时代中国特色___思想、___总___在___、江西考察时的重要讲话精神、《中国___党组工作条例》、___中全会精神、___专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。

3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。

4.加强党风廉政建设。___全局上下认真学___关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。___党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革___传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。

（三）大力宣传，有效完成医保参保任务

通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年___月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员___%参保。___年城乡居民医保参保人数达到___人，行政事业、企业单位职工参保人数___人，圆满完成了医保参保任务。

（四）加强管理，切实保障基金安全运行

1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极___人员对___年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经___年___月___日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将___年城乡居民医保基金节余的___万元拨付各定点医院，用于补助其___年、___年医保基金超支部分。二是切实解决___年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用___万元基础上扣减___％予以支付，即支付___万元。

2.实施医保付费总额控制。根据“1·___”全国医疗保障工作会议、“4·___”全省医疗保障工作会议和“5·___”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《___年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案___》（分府办字【___】___号）文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。

3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料___余份，设置了政策咨询台解答群众疑问；利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片；在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保___二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。___年，共对全县___家定点医疗机构（含村卫生室），___家定点药店，进行了稽核检查，对___家定点医疗机构、___家定点药店进行了处理，追回违规金额___万余元，罚款___万元。三是加强日常医保审核。对___人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者___人次，拒付金额___万元；各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用___万元；医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用___万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出___万元。

（五）落实政策，扎实优化便民服务水平。

扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。

1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。___年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料___万余份；___人通过掌上社保app完成了医保参保缴费；办理医保“只跑一次”业务___件；为___人次办理慢性病证；为___人次办理了异地安置，为___人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销___万元；救助重大疾病免费（专项）人员___人次；新制社保卡___张，补换社保卡___张。

2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。___年，共办理错时、延时、预约服务___余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。

3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no，努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。

（六）多措并举，逐步推进健康扶贫工作

1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料___份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。

2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，___年全县___名（___月份省扶贫系统数据）建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达___%。

3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在___%的适度目标。___年，全县建档立卡贫困人员___人，享受医保待遇___人次，医保支付金额___.___万元，其中住院补偿___人次、医保支付金额___万元；门诊补偿___人次、医保支付金额___万元。

4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，___年，共为___人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县___人次建档立卡贫困人员办理了___本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。

（七）注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策

1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江___田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，___帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。

2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党___，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“___、___”主题教育要求，___村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、___流学习等方式，发挥基层党___战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。

3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金___万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等___户贫困户申报了户厕改造项目，___月底，新建的___户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。

4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小___田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资___万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以___万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于___%股金的分红。同时，___户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得___元的务工收入。___年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收___元，帮助___户贫困户稳定脱贫。

5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。

6.服务人民群众，助推乡村振兴。

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