新农合医疗整改措施

第一篇：新农合医疗整改措施

关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

二、整改措施

1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

布尔津镇卫生院

2015年7月24日

第二篇：新农合医疗科室整改措施

关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药，过度检查现象。

二、整改措施

1、加大学习力度，组织科室人员对新农合政策实施深入学习。

2、加强科室人员对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、建立自查自纠制度。完善制度，落实职责，科室负责人要对科室进行督查，结合科室特点，重点查医疗文书规范、超标准用药，过度检查现象，通过这些措施及时了解医德医风现状，做到边查边改。我科对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，加强各项关于新农合医疗制度的学习。一定会杜绝此类问题的再次发生，切实搞好整改提高。

XX医院XX科室

2016年7月20日

第三篇：2013新农合整改措施

卫生院2013上半年

新农合工作管理存在问题整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院2013年上半年新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门的要求，特作如下自查与整改。

一、指导思想

深入贯彻落实“十八大”精神，“坚持以人为本，以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，认真执行新农合的各项规章政策，切实参合农民的根本利益，集中整改我院2013年上半年新农合工作运行过程中存在的问题，使我院的新农合工作健康稳步发展。

二、存在问题

1、医疗队伍知识结构参差不齐，技术水平薄弱。

2、处方病历书写不规范，有涂改现象，参合病人实际用药与医嘱不符，参合与非参合病历没有分开存放。

3、个别医生存在不遵循诊疗规范和常规，不遵循技术操作规程。

4、药品使用不合理，不规范。如重复用药，用药配伍不科学，用药不对症，用药过度，滥用抗生素。

5、个别病历存在不合理的检查和化验。

6、医务人员不认真执行病人出入院标准制度，可能存在放宽入院指征或延长住院天数。

7、个别病人复诊或重复住院率较频，有存在诱导住院之嫌。

8、个别职工存在利用职权之便开搭车药，回扣药。

9、医务人员不认真核对验证，可能存在不参合病人借用参合人的身份住院的现象。

三、整改措施

1、进一步健全医院内部新农合的各项管理制度，包括医院的新农合工作制度，人员岗位职责，医疗服务行为考核制度，奖惩制度等。

2、加强全院职工对新农合业务培训，定期组织医务工作人员学习新农合相关政策，及时传达和贯彻新农合有关规定。

3、加强医务人员职业道德教育与培训，提高业务水平，熟练掌握各项诊疗常规，规范各项技术操作和合理治疗，逐步建立一支爱岗敬业，医德高尚，技术精湛，乐于奉献的医疗队伍。

4、健全医德医风档案。将医务人员的医德医风情况记入个人档案，并以晋升、评优、提拔直接挂钩，实行一票否决。

3、加强院内管理，严格掌握入院、治疗、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人。

4、认真执行有关诊疗规定，能够用常规检查确诊的，不得使用特殊检查，也不得使用与诊疗无关的检查。

5、严格执行国家基本药物制度，及抗生素使用指导原则等有关规定，在保证患者救治需要的前提下，实行梯度用药，合理用药，并要求临

床医生严格执行抗生素使用规范和原则。

6、严格实行参合病人住院费用一日一清单制度，让病人清楚地知道每日医疗支出。

7、严格执行国家基本药物服务价格政策和收费标准，杜绝私立项目收费、重复收费或提高收费标准。

8、严格执行处方病历书写管理制度，实施处方病历评点制度。对于大处方、滥检查、乱收费，医嘱单与费用清单、处方药品不一致等问题，坚决予以处理和处罚。

9、坚决杜绝小病大养的现象，坚决杜绝串换药品，假处方、假住院、挂床住院及造假病历，套取合作医疗基金的医务人员，一经发现从严处理，绝不姑息。

10、设置新农合举报箱，举报电话，电话号码：

卫生院

2013年06月28日

第四篇：新农合医疗

新型农村合作医疗政策

一、什么是新型农村合作医疗？

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助共济医疗保障制度。新型农村合作医疗与以往医疗相比，主要在筹资渠道、管理主体、补偿能力、统筹范围等方面有着根本的区别。

二、新型农村合作医疗与以往的合作医疗有什么区别？

一是在筹资渠道上，以往的合作医疗只是农民之间的互助共济，政府没有投入，实力不强，基金缺乏保障。新型农村合作医疗是由个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的一种筹资机制，其中政府资助占了大头。政府为新型农村合作医疗注入大量资金，增强了新型农村合作医疗的实力和参合农民医疗保障能力。

二是管理主体上，以往的合作医疗是由集体组织和农民自己管理。新型农村合作医疗是由政府主导来组织推动，强调公开透明，群众监督。新型农村合作医疗在政府的组织领导下，管理机构和工作制度更加健全，基金管理和使用更加规范，医药费报销比例更为科学，参合农民就医和医药费报销更为便捷，能够充分发挥新型农村合作医疗基金的作用，更好地为参合农民提供医疗保障。

三是在补偿能力上，以往的合作医疗由于资金来源单一，资金总量少，对农民大病补偿的能力较低。新型农村合作医疗以大病统筹为主，兼顾受益面，重点解决参合农民患大病住院医药费用的补偿问题，最多可获3万元的补偿，解决大病治疗的能力提高了，能够较好地解决农民因病致贫、因病返贫的问题。

四是在统筹范围上，以往的合作医疗是以村或乡镇为单位统筹管理。新型农村合作医疗是以县（市）为单位统筹管理。新型农村合作统筹范围的扩大，体现了“大数法则”，大大增强了保障能力和抗险能力。

三、什么样的人可以参加新型农村合作医疗？如何参加？

以当地公安机关登记的农业户口的居民为参合对象，以农户家庭（实际在一起居住的农户）为参合单位。已参加商业医疗保险的学生和其他人员实行双参双报。如果家庭成员中有一人不愿意参合，那么该家庭其他成员不允许参合。户口在市内，但户口所在地与实际居住地不符的，在户口所在地参合；户口在市内，人在市外居住或外出打工经商者，可回户口所在地参合；户口在市外，人在我市居住的，不予参合。

农民按规定履行缴费义务后，将身份证、户口簿等有关证件提供给村民委员会用于登记，乡镇定点医疗机构新型农村合作医疗管理工作站负责为参合农民建档、办理《新型农村合作医疗证》、《新型农村合作医疗证》为每户一证，使用期限为5年。参合农民持《新型农村合作医疗证》可到本市范围内任何一家定点医疗机构就诊。

四、新型农村合作医疗基金如何筹集与管理？

新型农村合作医疗基金实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。2007年，中央财政对参合农民每人每年资助20元，省财政资助13元，本市财政资助7元。参合农民以户为单位，按每人每年10元的标准缴费。特困户、五保户、优抚对象经民政部门界定后，由民政部门使用农村大病救助基金代缴其参合基金。

参加新型农村合作医疗农民个人缴纳的基金，由乡镇政府组织乡镇新型合作医疗宣传工作队收取，开具省财政厅统一印制的新型农村合作医疗基金专用票据。收取农民个人缴纳的基金，在乡镇财政所专户储存，由乡镇财政所划拔到市新型农村合作医疗基金专户。本市财政的补助资金，由市财政部门根据全市参加新型农村合作医疗的实际人数，划拔到市新型农村合作医疗基金专户；中央财政和省财政的补助资金，由省财政厅、省卫生厅根据我市参加新型农村合作医疗的实际人数和市财政补助资金到位情况，划拔到我市新型农村合作医疗基金专户。

新型农村合作医疗基金由我市新型农村合作医疗管理办公室（以下简称市合管办）按照《吉林省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）》和《吉林省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）》进行管理，在金融机构设立专户，实行收支两条线和专户存储、专户管理，严禁任何单位和个人挤占挪用，做到基金封闭运行，保证基金安全，并定期公布基金的收支、使用情况，保证参合农民的参与权、知情权和监督权，接受市新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会和社会各界人士的监督。

五、新型农村合作医疗的运行模式和补助标准是怎样规定的？

新型农村合作医疗采取个人家庭门诊账户+住院统筹+慢病统筹的运行模式。

1、个人家庭门诊账户：从参合农民每人每年缴纳的10元参合基金中，拿出8元作为参合农民个人家庭门诊基金，用于补偿参合农民门诊医药费用，家庭成员可捆绑使用。参合农民持《新型农村医疗证》在本市范围内任何一家定点医疗机构就医发生的门诊医药费，均可使用个人家庭门诊基金报销。个人家庭门诊基金结余部分转下继续使用，但不得抵顶下个人缴纳的参合基金。也可根据个人意愿，由所在地乡镇定点医疗机构给予健康体检。参合农民个人家庭门诊基金用尽后，再发生的门诊医药费均由个人支付。对于未继续参合的，门诊基金在下年启动时废止。

报销程序：参合农民到定点医疗机构门诊看病，填写门诊就医登记表并签字。就诊后持《新型农村合作医疗证》、门诊就医登记表、身份证及复印件（未成年人持家长身份证及复印件和户口簿）和门诊医药费收据，当日到该定点医疗机构新型农村合作医疗管理工作站报销。

2、住院统筹：中央财政、省财政和市财政补贴的40元做为住院统筹基金，用于参合农民住院医药费补偿和大病补助。在本市内的定点医疗机构，参合农民持《新型农村合作医疗证》可自主选医院。

报销比例：住院费在0-300元，在乡镇卫生院住院报销30%；在本市级医院及本市级以上医院住院均报销20%。住院费在301-5000元的，在乡镇卫生院住院报销50%；在本市级医院住院报销40%；在本市级以上医院住院报销30%。住院费在5001元以上的，在乡镇卫生院住院报销60%；在本市级医院住院报销50%；在本市级以上医院住院报销40%、参合农民在本市内定点医疗机构住院费报销金额，封顶线为每人每年累计10000元。参合农民在本市定点医疗机构和本市级以上医疗机构住院费补助之和，每人每年累计不得超过20000元。报销程序：参合农民住院费用先由本人垫付。在本市内定点医疗机构住院，在哪住院就在哪家报销，当天出院，当天就报销。出院后，持《新型农村合作医疗证》、本人身份证及复印件（未成年人持家长身份证及复印件和户口簿）、转诊单、出院诊断书、合作医疗复写处方、住院医药费收据及费用明细单，到定点医疗机构新型农村合作医疗管理工作站审核报销。外出及外出打工人员在异地因病住院时，必须在当地政府举办的非营利性医院就诊，并在入院二日内通知德惠市合管办。出院后，持《新型农村合作医疗证》、身份证及复印件、外出打工所在地或临时居住地证明、出院诊断书、复写处方、住院医药费收据及费用明细单、住院病历复印件（必须加盖所在医院的医疗专用章），到市合管办审核报销。

已参加商业保险又参加新型农村合作医疗的学生或其他人员，因病住院发生医药费时，必须先到投保的保险公司申请理赔。在本市内定点医疗机构就诊的，凭相关手续的复印件（复印件上必须加盖保险公司印章）到就诊医院的合作医疗管理工作站审核；在本市级以上定点医疗机构就诊的，到市合管办审核报销。

3、慢性病门诊：根据省新型农村合作医疗办公室《关于将部分慢病门诊医药费纳入新型农村合作医疗报销补助范围的意见》，慢性病门诊补助基金每人每年2元。我市将10种疾病列入了慢性病管理，即：高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性支气管炎、慢性胰腺炎、结核病、脑血栓后遗症、功能性子宫出血、慢性肾炎。慢性病门诊医药费每次就诊按25%的比例予以报销，封顶线为每人每年累计1000元。

报销程序：按住院统筹报销程序办理，于年底由市合管办统一审核报销。

4、大病二次补助：大病二次补助为住院统筹的调节方案。以参合农民患者实际支出医药费用额度（一般为5000元左右）为界定大病的标准。参合农民在按规定获得住院统筹补助后，对个人负担部分给予再次补助，大病二次补助由市合管办在年底统一报销，报销比例视住院基金节余情况另定。对于患大病的特困户、五保户、优抚对象，民政部门在支付参合基金后，将农民大病补助基金剩余部分的60%用于大病二次补助，同参合农民每人每年提取的2元大病二次补助基金捆绑使用。民政部门今后对特困户、五保户、优抚对象不再给大病救助。

六、参保农民患病时如何转诊？

参合农民需转往本市以上医院就诊时，必须选择政府举办的非营利性医院，转诊时要由本市内的经治医院开具转诊单，并报市合管办批准备案；特殊急诊可以先转诊，之后在2日内报批备案。

七、新型农村合作医疗不予报销的范围有哪些？

医药费的报销范围按省、市新型农村合作医疗有关规定执行。以下情况发生的医药费不予报销：违法犯罪、打架斗殴、交通事故、酗酒、自杀、器官移植、镶牙、配镜、自请医生、自购药品、救护车费、床位费、护理费、陪护费、取暖费、婚前检查、整容、矫形、康复医疗费用、未按转诊程序诊治和未按传染病归口治疗原则诊治的医药费用、未经批准到本市级以上医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的医药费用及使用《吉林省新型农村合作医疗药品目录》以外的药品等。

第五篇：新农合医疗年终总结

江油市大康镇卫生院

二OO九年新型农村合作医疗工作总结2009年我院的新型农村合作医疗工作在市委、市政府、卫生局、新农合中心和镇党委、镇政府的正确领导下，在上级卫生业务部门关心指导和支持下，以深入践行“科学发展观”为指导，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针，依照《江油市新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将全年的工作总结如下：

1、全面贯彻新农合政策、提供优质服务。

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《江油市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为农民提供便利、快捷、周到的服务，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。

2、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

3、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

以热爱岗位、关心病人、热情服务为标准，以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，树立高尚的道德情操和高度的敬业精神；二是提倡微笑服务，对特困人群实行“五免十减半”政策、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。

4、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。

我院在开展新型农村合作医疗后，精心组织，切实采取有效的措施，进一步规范药品进货渠道，保证药品质量，使药品价格优廉，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，把“新农合”的有关政策宣传到位，让住院农民群众减轻了经济负担,参合农民从中真正享受到了新型农村合作医疗带来的实惠,初步解决了部分农民的就医难问题。

5、严格审核、报销，简化报销流程

在报销过程中，审核人员认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医程序、报销程序、报销比例”宣传资料，有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例费用得到补偿。住院费总额合计34.21万元，补偿医药费20.33万元，补偿比例59.1%，一定程度上减轻了患者的经济负担，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

新型农村合作医疗在我院刚刚起步，在制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院合作医疗工作给予更多的指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、规范化运作的轨道。下一步，我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制。

我院将结合实际，从以下方面做好明年宣传发动工作：

一、新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我院将在后期工作中要求全体职工要吃透精神，掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，全面把握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为新农合做宣传思想工作奠定坚实的基础。

二、大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求职工，带头学习新型农村合作医疗制度，向亲戚朋友宣传新型合作医疗的优越性，动员符合参加新型农村合作医疗的家人、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全镇广大群众起好先锋示范作用。

三、我院将充分利用宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农

民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。

四、建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。针对不同 的人群，采用不同的方法。通过一些看得见、典型的事例的宣传教育，让群众理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全市新型农村合作医疗的顺利实施。不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩。

江油市大康镇卫生院

大康镇新农合服务办公室

2009年11月5日