骨二科三甲创建工作第一阶段整改措施

第一篇：骨二科三甲创建工作第一阶段整改措施

骨二科三甲创建工作第一阶段整改措施

据曲靖市第一人民医院医务督导检查，反馈意见，我科室存在问题如下：

一、依法依纪执业：

1、各法律法规有培训记录，无考核，知晓程度未达到要求。

2、对行政法规和部门规章有培训记录，无考核。

3、医疗技术准入管理缺巨大医疗过失行为的报告制度。

二、患者的权利保障

1、无宗教信仰、民族风俗习惯尊重权相关制度措施。

2、患者安全中口头医嘱不规范。

三、医疗质量管理

1、缺考核体系及管理流程。

四、医疗科室部门管理

1、十四项核心制度执行情况无考核痕迹，知晓程度未达到要求。

2、无提高随访诊疗比例的措施，定期分析整改和记录。

针对以上问题，本科室全体人员研究决定，整改措施如下：

1、加强法律法规和部门规章培训，培训完后进行考核，并尽快完善相关记录。

2、建立巨大医疗过失行为报告制度并做相关培训，并进行考核，制定相关处罚措施，形成长效机制。

3、落实科室患者权利保障相关制度措施，尤其是宗教信仰、民族风俗习惯尊重权，相关制度做好痕迹记录，并切实执行。

4、对口头医嘱使用工作专项培训，并严格按相关规定执业，制定处罚措施，反馈措施和痕迹记录。

5、补充完善质量管理与持续改进考核体系及管理流程，做全员培训达到全员知晓。

6、对十四项核心制度工作专项学习，并反复考核，列为重点内容定期抽查，做好痕迹管理必须达到全员知晓和掌握。

7、针对预约诊疗比例较低问题具体分析，找到原因，提出措施并定期做分析整改和记录。

总之，我们的整改措施有三大原则：

1、积极发挥全体科室人员主观能动性，做到人人知晓，人人谏言献策，人人行动，杜绝参差不齐的情况出现。

2、所有规章制度制定后都有培训，培训后都有定期考核和相关持续改进措施，并且完善痕迹记录。

3、积极推动科室员工思想转变，认识创三甲工作与日常工作的密不可分和相辅相成，在工作中将其有机结合，水乳交融，达到以评促建，以评促改，持续改进。

骨二科

第二篇：“创建三甲”第一阶段工作小结

“创建三甲”第一阶段工作小结

垫江县人民医院内分泌血液科

今年是深化医药卫生体制改革工作全面启动和整体推进的一年。根据卫生部、市卫生厅的统一部署，我院从2010起启动“创建三甲”活动，重点是坚持以人为本，以病人为中心，强化医疗服务内涵建设，注重服务过程、环节和细节管理，保证医疗服务和医疗安全，保障患者合法权益，构建和谐医患关系，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

开展“创建三甲”活动是持续改进医疗质量，保障医疗安全，促进医疗卫生事业健康发展的重要举措。根据部署，整个活动将分动员部署、组织实施、总结交流三个阶段进行。在第一阶段，我们科成立创建工作领导小组，设立“三甲”医院建设办公室，专题研究和部署建设三级甲等综合医院工作，制定创建“三甲”医院建设实施方案，明确创建活动内容、任务目标、工作重点，落实工作人员，明确工作责任。采取长期固定标语、垫医信息、宣传专栏、电子屏幕等多种形式，广泛宣传发动，召开动员大会，营造活动氛围。认真组织学习了创建“三甲”医院建设实施方案及动员报告，开展讨论，明确创建活动的重要性、必要性、紧迫性和战略性。统一思想、提高认识、坚定信心、下定决心，做到整体动员、全员参与、人人关注。做好了本阶段的资料、信息收集与保存。

通过宣传及科室内学习讨论，学习了《执业医师法传染病防治法》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《突发性公共卫生事件应急条例》、《医院感染管理办法》、《护土管理条例》、《三级综合医院评审标准》等内容，大家提高了认识，明确了责任，对促进医疗安全，提高完善医疗质量有深远影响。加强了宣传教育和制度建设，将活动开展情况和科室的特色、亮点，以不同形式向社会宣传。在后面的阶段我们还将认真总结开展“创建三甲”活动的经验和成效，召开经验交流会，宣传推广经验，部署落实2010“创建三甲”活动的内容，建立健全科室医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

在活动期间，根据“内涵建设与社会宣传、全面梳理与重点整治、科室人员自查与督导的原则，我科将正确处理与医院改革、发展、建设的关系，重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，把“创建三甲”活动与医药卫生体制改革、医院管理年活动、平安医院创建活动等各项重点工作紧密结合起来，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错，全面提高全科医疗质量和管理水平。

2010年12月1日

第三篇：2011骨二科总结

2011年骨二科工作总结

2011年又即将要过去了，总结在过去近一年来工作的成绩和不足，以便今后更好地开展工作。在过去的近一年中，骨二科的全体医护人员在医院领导和各级有关部门的指导下，又取得了不小的成绩和进步。在今年，我科遵照市卫生局和本院的部署和布置，开展了学习创优争先活动，使全体医护人员对去年的行风评议工作又有了更进一步的认识，大家以邓小平理论和江泽民总书记关于“三个代表”重要思想学习教育活动为动力；以服务人民、奉献社会为宗旨；以促进行业作风建设和树立医院良好形象为出发点；以转变服务观念，推广优质规范化医疗服务为重点；以群众反映的“热点”、“难点”问题为突破口；以开展“以病人为中心，优质服务，树医疗行业新风”为目标。通过这次行风的评议工作，实事求是地肯定医院行业作风建设和纠正不正之风方面的工作成绩，同时要找出存在问题，用整风精神切实抓好整改的工作。科室制定出有关相应的整改措施和方案，如医生在接到病人入院通知后，５分钟内接诊；详细检查病人后，15分钟内开出医嘱；病人入院后，24小时内作出正确诊断，48小时内根据病人的具体情况，作出完善的治疗计划，并向患者或其家属介绍。如遇到疑难病例，３天内要向科主任汇报，并由科主任组织科内或院内会诊，争取早日作出正确诊断；医生严格遵守有关查房制度，上午、下午各查房一次，每天查房不少于二次；医生根据患者的病情需要，换药应当及时完成，特殊病例应不分时候，随时换药；住院病人每天的长、短期医嘱，应于早上９时前完成；当护士反

映病人的病情有变化时，医生应及时检查和处理；依时完成病历、首次病情记录、病情记录、手术记录及有关医疗文件的书写和保证质量；使用高档药物或进行贵重仪器检查前，应向病人或其家属说明；彻实执行和落实三级医师查房制度。病人入院到科室，接诊护士即安排床位，问候病人，新病人入院后５分钟内通知主诊医生；健康教育48小时内完成；每班护士做到勤巡视，多问候；病人出院护送至电梯口；对不能步行出院的病人主动送轮椅、车床到床头，护送病人出院；对需要救护车护送出院的病人，主动联系车辆等等。

一年来，我科对本科室的全体医护人员，能不断加强思想教育，按照党中央和各级党组织的要求，组织全体医护人员认真学习实践科学发展观活动，使本科室的全体医护人员进一步树立全心全意为人民服务的思想，政治思想素质得到不断的提高。结合今年医院开展的行风评议工作，深化开展的“以病人为中心”，向病人提供“优质、方便、快捷、廉价”的全方位服务活动中，大家都以《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》为规范，自觉遵守职业道德和社会公德，不以医谋私，廉洁行医，医德医风良好，从未发生过向病人及其家属索取“红包”和物品的现象，科室的全体医人员对于病人或其家属送合的“红包”，都能做到婉言谢绝拒收，确实无法退回的能及时交给科主任或护长，由护长退回给病人或家属，或到住院收费处帮助其交按金。体医护人员深入学习实践科学发展观，注重思想道德建设。全体医护人员遵守职业道德，医德医风高尚，涌现出一大批好人好事，多人多次拒收病人红包。

全科室的工作人员，以文明的礼貌、热情细心的服务，羸得了病人

及其家属的赞扬；涌现出一大批好人好事，如每月的病人意见征询卡中，都受到不少病人的表扬，今年１～11月份共发出的病人出院征求意见卡400份，满意率达100%。医生和护士团结协作，在工作忙、人员少的情况下，能够做到工作忙而不乱，以优质服务和高质量完成了医院交给科室的各项任务，一年来全科室无发生医疗事故。

一、科室的工作情况：

在业务技术方面，本科室在以往的基础上，我们利用自己的力量全面开展了股骨粗隆间骨折，胸腰椎骨折，桡骨下段骨折，肠痈，腹股沟疝等方面工作，同时还不断加强年青医生运用中医中药治疗骨伤科常见病和多发病的教育，促进他们对骨折手法复位技术的提高。全科室的医护人员以救死扶伤、全心全意为病人服务的精神，以熟练的操作技术，很好地完成了各项医疗工作任务。

本科室内的年青医生，自觉学习专业理论知识，刻苦钻研业务技术，经常利用业余时间进行自学，通过学习使他们的专业理论和技术水平不断得到提高。年青的医生和护士，积极参加有关的考试，有多个医生参加了多次学习班。

二、护理工作的情况：

在病房继续实施整体护理工作的基础上，今年又不断完善和充实整体护理病房的各项工作的实施，不断纠正存在问题，同时加强督促检查，经常组织护士学习新技术、新知识，除医院组织的业务知识学习外，科室还组织每周业务学习和每月的护理查房，使全体护士不断提高了为病人服务的护理质量。在护理部的指导下，按照护理工作计划和要求，坚

持每月护理查房一次，业务学习4至7次，护理质控4至6次，每季进行一次医德医风、基础护理知识考核和差错事故案例分析讨论及医疗纠纷防范会议，并针对有可能发生差错的环节及时提出防范整改措施，今年以来未发生差错事故。

科室一切工作都以保证和提高护理质量为主线，每周、每月坚持自查，重点监督新毕业、新调入、工作责任心及技术水平欠缺护士，对质控检查中发现的问题及时反馈，及时整改。并将整改措施让每位护士都知晓，杜绝了同样问题再次发生。科室设置护理文件书写检查登记本，护士长、护理组长及质控员将质控中发现的问题登记在册，以督促当事人改正。为优化各班职责，合理利用人力资源，科室先后两次召开骨干护士会议，针对科室工作特点和薄弱的环节修改和制定工作职责和班次，根据每位护士工作能力和性格特点，采取老、中、青护士穿插搭配的方法排班。并将中午班增至两人，不但解决了中午班人力不足的问题，而且消除了原中午班因接补液不及时引起的病人不满情绪，全年未发生护理投诉，每天晨早交班护士长带责任护士逐一检查新入院、手术及高危压疮病人压疮预防措施落实情况，根源上杜绝压疮的发生，院内压疮发生率为0，不定期抽查急救物品完好率为100%，一级护理合格率≧90%，无菌物品完好率100%，出院病人征询意见统计，对护理工作满意率达100%。从而保证了护理质量。

随着护理体制的改革和深化，经常组织业务学习，学习有关内容和知识，使全体护士明确方向，工作上干劲十足，对病人的服务质量得到很大的提高。全体护士服从工作的安排，坚守工作岗位，搞好医护之间

关系，在抢救危重病人和接诊急诊病人的过程中，大家以严肃认真的态度，做到胆大心细，准确无误地执行医嘱，配合医生做好各项的抢救、术前准备等工作，为不少危重病人挽救了生命。

在实施整体护理的过程中，全体护士本着以病人为中心，除治疗外，还做好与病人沟通工作，经常做到与病人谈心，了解病人的思想动态，帮助他们解决一些实际问题，得到了不少病人的表扬。在今年的征询意见卡中，经常得到病人对护士服务态度很满意的表扬。今年１～11月份的病人出院征求意见卡共400份，满意率达100％以上。经常受到病人表扬。护士们除做好病人基础护理外，还经常为病人进行皮肤护理、口腔护理、床上洗头、协助床上沐等，同时还经常督促护工的工作。同时配合医院做好院内感染控制和药品管理工作，落实药品管理的措施。配合医生做好危重病的抢救工作和新技术新业务的开展工作，特别是新手术和危重病人术后的护理工作。

三、执行各项制度的情况：

科室的全体医护人员，能自觉遵纪守法，自觉遵守医院的的各项规章制度。能贯彻和落实执行医师首诊负责制、岗位责任制、值班制、24小时医师负责制、三级医师查房制等。值班医师对新入院的病人，能认真执行首诊负责制的制度，即使已到下班时间，也能做好交班工作或继续参加手术工作。一年来从未发生过脱岗现象，年青医生能自觉执行24小时医师负责制，不管是假日和节日，早上都能回院参加查房工作。副主任医师每周组织一次全科室大查房，并对一些复杂和疑难病例进行病例讨论；主治医师每天查房一次以上，住院医师每天查房二次以上，本

科室为了做好和落实查房的制度，每天下午都安排两位医生在病房进行查房；同时，为了做好上级医生对下级医生的帮助，发挥主治医师的作用，今年下半年，实行了每天分组查房的制度，由主治医师带领下，进行以小组为单位的查房。对新入院的病人能在第一时间内热情接待安置好，在15分钟内做好初步的诊疗工作。护士坚持每天每班不少于三次巡视病人。同时全体医护人员做好进修医生、实习生和实习护士的临床带教工作。

四、建议：

1．手术室手术器械有不少需要更新换代，只有这样才能保证手术医生保质保量地完成手术，避免医疗纠纷的发生。

2．补充专科必需的手术器械，如骨科手术台，C臂X光机。

3．加强对骨伤科康复专业医护的培养，这是我院的一大弱项。

4．医院要加强对科室必要医疗抢救设备的配置，否则一旦需要时到处借东西，耽误抢救同时也容易导致医疗纠纷。

5．督促全科医护人员提高消毒隔离意识，增加基础设施配备，共同降低院内感染率。

2011年12月22日

第四篇：骨二科2016工作总结

2016年乌鲁木齐友谊医院骨二科工作总结

2016年即将过去，根据医院及护理部对护理工作有关要求，结合医院的总体规划和护理部的工作计划，我科在护理工作质量管理、优质护理服务等方面较好的完成了护理工作任务，现将工作情况总结如下：

一、加强了科室护理队伍建设，使科室护理人员素质，护理队伍学历结构、层次结构进一步提高

1.配合护理部完成1名新护士培训工作。

2.组织科室护理人员进行护理规章制度，操作流程，应急预案培训及考核12次，组织业务学习12次，护理查房12次，合格率100％。

3.进行全院护士基本理论考核12次，基本操作考核12次，合格率100%。

4.组织2名护理人员参加我院护理部举办的2016年国家级继续教育学习班2期培训。

5.积极参加护理部组织的全院护士长及护理骨干对新知识、新理论培训3次，进一步提高了护士长及护理人员的管理能力。

6.参与护理部组织的临床科室行政查房4次，对其他科室存在突出问题进行科室自查及整改，不断完善及规范护理工作。

7.组织全科护理人员参加护理部组织的，急诊科等多学科联合应急演练及多科联合查房，进一步提高护士应对突发事件的应急能力。

二、加强科室护理质量管理，使我科护理和安全质量进一步提高。1.强化对重点人员、重点病人、重点环节、重点时间段的管理。参加护理部举办的护理不良事件案例教育3次。

2.配合护理部完成一、二级质量控制小组成员进行更新，进一步完善了护理质量管理体系。

3.组织全科护士学习护理缺陷管理及护理不良事件上报制度，对发生的问题进行讨论定性分析，提出整改措施。

4.组织护理护理与安全管理小组会议12次，对存在问题及安全隐患问题进行分析、讨论，并制定改进措施。

5.组织全科护士12次，及时反馈科室质量检查存在问题，并对护士进行思想教育。

6.全年质量考核和指标完成情况：

① 护士素质考核10人次，合格率98.5%。② 科室管理质量考核48次，合格率98.6%。③ 安全目标管理质量考核48次，合格率99.4%。④ 二三级护理质量考核120人次，合格率97.1%。

⑤ 特、一级护理病人护理质量考核人21人次，合格率97%，整改后合格率100%。

⑥ 护理文书书写质量考核120份，合格率99%。⑦ 健康教育质量考核 120人次，合格率99.3%。

⑧ 急救物品管理质量考核48次，整改后合格率100%。⑨ 消毒隔离措施落实考核48次，整改后合格率100%。⑩ 发放病人满意调查表120份，满意度99.6%。

三、继续加强了“优质护理服务”专项工作形成长效机制 1.2016年进一步深化了 “优质护理服务”工作，不断完善“优质护理服务”工作，满足不同病人需求。

2．配合医院护理部，对科室护士分层管理，使我科护士能级管理更加科学、合理。

3.迎接乌鲁木齐市护理质控中心“优质护理服务工作”专项检查，结果满意。

四、科研与教学管理方面

1.按照护理部要求，完成了19名实习生临床实习工作、实习计划、实习期间大讲课和月考核。

2.对我科临床带教老师进行再培训，进一步加强我科临床教学队伍力量，保证了护理教学质量。

3.组织完成12次实习生小讲课工作，规范查房及学生带教。4.发放实习生满意度调查表 19份，实习生满意度100%。5.撰写护理论文4篇。

五、其它工作

1.参加了医院的庆祝“5·12”国际护士节活动：包括一二级护士基本理论竞赛；三级护士教学查房竞赛；护士长不良事件案例分享竞赛，四名护士获得表彰。

2.派出一名护士协助医院完成了丝绸之路健康论坛礼仪接待工作。

3.完成各种仪器，设备的维护和保养工作。

二0一六年十二月二日

第五篇：骨二科8

骨二科8、17医务处督导检查存在问题整改措施

为加强病历文书管理，提高病历质量，确保医疗安全，结合8月17日医务处督导检查结果，科室于8月20日晚7点召开“提高病历质量”专题会议，科室全体医护人员及医师助理、康复师参加会议，经对存在问题逐条仔细研究，深入剖析，提出如下整改措施：

一、处罚决定

1、对3床、6床责任医师吕晓峰、朱明雨、张金鹏各处予400元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚

2、对4床、1床、43床责任医师任静、朱庭标各处予800元罚款（其中4床无危急值追踪处理，加倍处罚）并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚

3、对45床责任医师李智处予200元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚

4、对65床、4床责任医师赵爱彬处予400元罚款并限期完成病历整改，24小时后再查，仍未规范完成者加倍处罚

5、科主任管理不力，负连带责任，对张勇处予200元罚款

6、处罚所得金额设立病历书写奖励基金，对优秀病历作相应奖励（详见我科病历质量管理办法）

二、学习培训：定于2012年8月24日晚在科室行病历书写专题培训，由任静负责主讲，要求全体人员参加学习（包括输血制度及规范的学习，具体内容由李智负责主讲）

三、针对存在问题做如下整改

1、病历顺序混乱：根据最新病历书写规范要求，结合我科实际情况，将所有可能出现单子在案及出院病历排列顺序规范、细化，作出排序表并纳入培训内容，要求每日整理到位

2、危急值追踪处理问题：从接到危急值、报告当班医师、主管医师到分析、处理，结果追踪、后续处理，要求责任落实到人，必须有单独的病程记录详尽记载并与危急值登记本相对应

3、输血患者：对每一例输血患者必须有单独的病程记录详细说明输血原因、输血内容、量、输血过程观察情况、有输血反应者应详细记录患者情况、处理措施及处理后情况追踪，严查输血同意书、输血申请单、配血单及核对制度落实情况

4、医师签名不及时：要求病历完成后及时打印，于每日晨会后交医师组长检查审核并签名

5、超30天病人及时登记上报后由主管医师提请科室讨论，并有完整、详细的大查房记录

6、急诊手术必须有术前小结、三级或以上手术必须有术前讨论记录，疑难、治疗效果不佳及致残手术患者必须有讨论记录，内容要求规范、详尽、完整

以上措施组织科室人员全员培训，病历质量由各医生组组长负责，住院总每周定期抽查各组病历，形成自查、整改长效机制，科主任不定期抽查，达到以查促改、以查促优，不断提高我科病历质量。

骨二科

2012年8月20日