xx镇卫生院2015年医保工作整改措施

第一篇：xx镇卫生院2015年医保工作整改措施

泉水镇卫生院医保工作检查后整改措施

ＸＸ县社保局: 为加强医保工作的管理，合理使用医保基金，保证广大职工及居民基本医疗待遇。针对2015年4月27日ＸＸ县医保专项基金管理督查组到我院检查中提出的问题，如：

1、出入院标准掌握不严格，挂床住院比较普遍；

2、重复检查，抗菌药物过度使用;

3、有些使用与疾病基本无关的药品、出院时超量带药等。我院经研究，特制定以下整改措施：

一、治住院病人必须符合住院指征，严禁挂床住院、空床住院等不规范行为，凡经查实有挂床、空床住院的，对所在科室处以扣除部分奖金的处罚。

二、在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药，杜绝重复检查，抗菌药物过度使用。为防止上述问题再次出现，我院医务科每个月将组织进行一次病历抽查，对存在以上问题的医生，每一本病历给予100元的处罚。

三、住院病历的医嘱（包括检查、治疗、用药）要与清单相符，住院检查、用药与诊断相符。凡发现并查实搭车检查、搭车开药的，除责令当事人退出有关检查费、药品费外，同时给予处罚200元。医保定岗医师使用自费药品应事先征得病人及家属同意，任何人不得为病人调换自费药品。要求医保住院病人出院时原则上不带药，特殊情况按规定量带药出院。

ＸＸ镇卫生院

2015年4月28日

第二篇：医保工作整改措施

某某医院

医保工作自查报告和整改措施

在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：

在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策: 1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

2.使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。

为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

第三篇：医保整改措施

驻马店中西医结合仁爱医院

本的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对2007的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。

（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。

（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。

（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设

一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

二是对一些重要制度、承诺和须知进行了上墙公示，方便医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

三是完善了财务管理制度，聘请市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。

四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

五是加强了医疗设备的使用管理，明确了具体岗位职责，保证了不做不必要、无症状的化验检查以及重复检查。

（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制

一是医院在认真学习各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。

二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关要求，以便配合医院管理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们一定认真落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

驻马店中西医结合仁爱医院

二0一六年一月二十四日

第四篇：桥梓镇卫生院医保拒付分析

桥梓镇卫生院医保拒付分析

根据上半年医保中心对我院医保工作检查结果，存在问题，处理办法汇总如下：

不合理用药处方按药品无剂量、用法写错、修改未签字日期、缺诊断、发药无签名、诊断用英文、单方超五种开药按瓶开药8类进行分类并提出改进方案。涂改不当(修改未签字日期)《处方管理办法》第六条第三点规定：“处方字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”，在一些处方中,因为患者对药物过敏或者医师开具的药物已经用完，又或者医师书写不当所产生的错误需要更改处方的情况,在更改处方后必须签字并注明日期,而且在同一张处方中更改不得超过2处。未写中文名(诊断用英文)《处方管理办法》第六条第四点规定：“药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号”，在处方调查中，使用“外文名称”开具处方主要有以下几种常用药品。例如：

“VTB1”应写为“维生素B1”；

“N性头痛”应写为“神经性头痛”；

“5%GS”应写为“5%葡萄糖注射液”。

未写通用名

使用“商品名”开具处方主要有以下几种常用药品，请有此不规范写法的医生认真更正写法：例如：

“5%盐水” 应写为“5%葡萄糖注射液”

“0.9%NS”应写为“0.9%氯化钠注射液”。

处方书写不完整(发药无签名)主要是处方前记内容的住址、日期、年龄以及临床诊断、发药审核、核对签字漏项。每张处方超过五种药品

按《处方管理办法》规定[1],处方一般不得超过5种,处方调查分析中发现有部分处方超过5种用量。

静脉治疗的一组液体计算为两种药 如“5%葡萄糖注射液250ml+阿奇霉素注射液0.5g”为两种药

剂型书写不规范或错误

调查中发现，存在普遍漏写剂型现象,特别是大输液处方不注明为“注射剂”。又有将剂型错写情况,如将胶囊剂写为片剂,将肠溶片简写为片,等

“舒血宁”应写为“舒血宁注射液”

“血塞通”应写为“血塞通注射用粉针”

用法用量不合理

由于临床医师缺乏对药物或者药物新剂型药代动力学知识的了解,在用药过程中又不熟悉药物的体内过程,往往出现了药物用法、用量不当的矛盾。

开塞露用法为纳肛不能为外用

鼻通滴鼻水为1-2滴

3/日不能为外用 无临床诊断

《处方管理办法》第六条第一点规定：“处方应写明患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致”，处方调查分析中发现有部分处方未写临床诊断。

9《处方管理办法》第六条第五点规定：“处方应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重”此项为提醒大家的，这次检查中未涉及

三、整改及处方管理细则：

1、由医生每日夜班轮流检查处方，发现问题找当事医生直接更改。问题汇总后后向医保主任提出

2、建立每周处方管理日：每周二下午具体管理人员开会共同总结从上周一到本周日的处方所存在的问题，并研究如何改进。及时解决方法。

3、请中医张大夫在中成药的诊断及如何开处方方面进行具体指导

4、以服务于医生为理念，设身处地的从各位医生角度着想，积极听取一线医生的意见和建议，以帮助和解决各位医生在开处方的过程中自己无法解决的困难为主要目的。例如：将一些需要注意的项目打成小纸条，以便引起各位医生注意，等等。

5、注意诊室分流患者，避免医生忙中出错。

6、无处方权的医生开药后要签字后再请有处方权的医生签字，以便处发现问题及时改正。问责。

7、每次医院进新药第一时间通知各位医生其用法、用量、诊断及注意事项。

8、与药房人员保持紧密联系，互相交流，共同进步。

处方的质量直接反映了医护人员，特别是医师的业务水平、敬业精神，直接关系到患者的用药安全和治疗效果。对于处方分析出现的不合格现象，建议采取一下措施，整理编写我院药物手册，并发到每个医生手中，内容主要包括我院药物通用名、商品名、用法和药物规格，并附有主要用途，方便医生随时查阅；再次，定期进行处方展评，将规范处方和不合格处方分别粘贴展示，并对不合格处方进行点评，并且对抽查的不合格处方，每天由药剂科通知医生修改；与此同时，对个别科室以及个别常开具不合格处方的医师提出改进意见，予以处罚，并重新组织学习《处方管理办法》，重新考核并暂停医生处方权，直至考核合格。此外，继续加强对处方的监管工作。

全院医务人员认真切实执行《处方管理办法》，掌握药物的治疗作用、相互作用和不良反应，以对患者极端负责的态度准确使用药物，规范书写每一张处方；药剂人员认真审核处方，准确调配药品，及时纠正处方错误,共同配合，相互监督，层层把关，就一定能进一步提高处方书写质量，减少不合格处方的发生率，杜绝医疗差错，提高医疗水平。

第五篇：临邑镇卫生院关于2012年公共卫生工作的整改措施

临邑镇卫生院

关于2012年公共卫生工作的整改措施

根据临邑县卫生局关于省级2011基本公共卫生绩效考评情况通报临邑镇卫生院做出2011年公共卫生工作整改措施：

（一）加强项目资金管理健全基本公共卫生服务项目管理制度办法和相关责任制度，包括日常督导制度,问责制度，资金管理制度等。明确基本公共卫生服务专职人员，防止公共卫生劳务补助发放不明确无依据等问题的出现。2 加强公共卫生资金管理。明确资金专帐专页和明细科目，杜绝其资金混合记账。其次还要充分利用银行对公账户。严格对乡村卫生室的考核。考核标准统一，公平公正透明。考核完毕后，要有考核人、被考核人的签字盖章，及时总结考核结果及存在的资金发放时遇到的问题

（二）规范开展基本公共卫生服务项目

1规范居民健康档案管理。重新整理居民健康档案，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求填写，查漏补缺，进一步完善档案内容，核实档案的准确性，理顺编号按单位存放，以便能迅速查找相应的健康档案。关于电子档案，针对山东省社区卫生服务信息协同应用系统中居民查询的弊端（查询时要求姓名完全匹配，实际操作中乡医提供的姓名与当时录入档案时的姓名稍有出入，系统就显示0记录）进一步完善电子档案的准确性，做到只要确实存在，就可以通过电子档案准确查出。规范健康教育工作。根据实际情况制定可操作性、系统详细的健康教育计划，并严格按照制定计划开展健康教育活动，做到质量与数理双保证。其次，还要建立健康教育领导小组成员，规范健康教育工作记录，杜绝弄虚作假。使各项健康教育活动达到《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》的要求。加强对儿保人员福报人员的培训，明确《儿童保健手册》《孕产妇保健手册》的填写标准做到准确真实，无缺项。

4规范开展重点人群的随访服务，加强重点人群的筛查，发现目标人群及时纳入管理，规范填写健康管理记录表，并及时录入电子档案。健全传染病和突发公共卫生实践报告制度。开展卫生监督协管工作，掌握辖区餐饮，饮用水，学校等重点地区，完善建立健全协管工作制度和管理规定，以做到按时及时报告，按有关管理规范的要求及时做好相关工作记录，并保证记录内容的齐全完整，真实准确。