神经内科合理用药整改措施

第一篇：神经内科合理用药整改措施

神经内科合理用药整改措施

根据医务处工作部署，神经内科李主任组织召开了神经内

一、内二科全体医生会议，重温了药剂科李副主任药师的讲座，分析了我科存在的问题，结合本科专业特点，制定了以下整改措施。1 科领导要加大临床合理用药监管力度，正确引导，对不合理用药及时纠正，对当事人酌情予以点名批评，科室检查、绩效处罚、暂停处方权等处理。规范用药，确保医疗安全。利用早交班时间系统学习我科常用药物说明书，有计划安排学习注射用盐酸川芎嗪、丹参川芎嗪注射液、注射用丹参多酚酸盐、丹红注射液、红花注射液、注射用红花黄色素、注射用灯盏花素、注射用葛根素、生脉注射液、注射用血塞通、注射用血栓通等药药品的通用名、规格、适应证、禁忌证、配伍禁忌、注意事项和不良反应等,严格杜绝超剂量用药、超疗程用药。合理选择溶媒。3 对科室常用药品根据安全、有效、经济、适应原则进行精选，杜绝重复用药，对副作用大，脱水效果不显著的注射用七叶皂苷钠严格掌握用药指征，需要用药时必须请示科主任。4 加强抗菌药物监管，严格按抗菌素分线管理用药，对三线抗菌药物必须有药敏试验指导。不能完成药敏试验者必须请示科主任指导用药。5 药效及安全性相近者，要选择经济性药品。6 医生分管病人尽量均衡，经治病人数超过20人者暂停收治，避免工作量太大影响合理用药。虚心向他人请教，对不懂的问题，及时与护士、药师或其他同仁沟通，护士对医生的合理用药有监督职能，发现不合理用药应及时沟通和反馈，确保用药安全。

第二篇：合理用药

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。

一、香城镇卫生院院委会负责全院合理用药监督管理工作，由各科科主任配合院委会负责督导全院合理用药的日常监督检查工作。

二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。

三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

五、中、西药剂科应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。中、西药剂科必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。

六、严格控制门诊大处方。门诊处方注射剂为1日用量，口服及外用制剂为3～7日用量；急诊处方一般不得超过一日用量；慢性病口服制剂处方用量可延长到15～30日用量，但医师应当注明理由。除抢救病人和抢救药品外，门诊处方每张处方金额不得超过150元；如超过必须经过科主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录。违反上述规定的处方，药师应当告知处方医师，请其重新开具处方。如果医师拒绝重新开具处方，药师有权拒发，并向病人说明情况。

七、实行处方点评和病历点评制度。认真贯彻执行卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和《医疗机构合理用药指标》，每月由医院院委会和各科主任抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评和院内公示。合理用药指标如下：

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数

2.每次就诊人均药费

3.就诊使用抗菌药物的百分率

4.就诊使用注射药物的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数

2.住院患者人均使用抗菌药物费用

3.住院患者使用抗菌药物的百分率

4.抗菌药物使用强度

5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标

1.清洁手术预防用抗菌药物百分率

2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率

4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

具体指标由医院院委会及各科主任另行制定。

八、严格控制药品收入占业务总收入的比例

医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，从而确保抗菌药物等药品使用趋于合理。各科室要把药品收入占业务收入的比例（简称药占比，下同）控制在规定的范围。全院控制药占比低于42%。各科室药占比由财务科统计。药占比超额部分按金额的20%从处方医生的效益工资中扣除。

九、实行药品超常预警与动态监测制度

每月对医院使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例进行公示，对监测到的不合理用药积极进行干预。每月对药品使用量前5名的医生中药占比超标的前3位医生在院内公示。对第二次进入前3位的医生进行诫勉谈话，三次进入前5位的医生暂停处方权一月。

十、加强药物不良反应监控工作。临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科临床药学室并按规定填写“药物不良反应监测表”，发现漏报或隐瞒不报者，扣当事医生一次50元。

第三篇：如何合理用药[模版]

如何合理用药

什么是合理用药

• 合理用药的定义是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物。

• “正是药剂师，在指导临床医师开出合理处方上起到重要作用，他可以帮助临床医师如何对具体的患者在恰当的时间，使用合理、适量的药物，并且考虑到治疗价格的因素。同时他还能帮助患者知道怎样、何时、为什么使用处方药和非处方药品。” •

“正是药剂师，他受过高级培训，成为药品方面的专家，他有很好的机会掌握此领域最新知识及发展动态，他对于临床医师和患者来说都是一位知识丰富的顾问。正是药剂师，他能够在防止药物错用、滥用和不合理处方中几方面起到关键作用。” •

---------《药物、利益和政策》 •

（M.Sliverman 和 P.Lee著，1974）抗生素的合理使用

 证实感染存在  明确感染部位

 实验室检查如革兰氏染色，抗生素的敏感试验帮助我们确定病原微生物  选择抗生素治疗应该直接针对这些病原微生物

 结合药物的药代动力学、药效学、副作用、花费等许多因素决定我们最后对药物的选择

 一旦确定使用哪种药物，还要充分考虑患者的体重、感染部位、药物代谢途径等。滥用抗生素的主要原因

• 每周质量报告：抗生素滥用之祸

• http://finance.sina.com.cn 2006年04月09日 17:39 CCTV-每周质量报告 滥用抗生素的危害

• 滥用抗生素的危险最主要是促进细菌耐药性的增强。20世纪五六十年代青霉素一次剂量只是2万～3万单位，现在需用几十万、几百万单位。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。• 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

• 细菌的进化永远不会停止，因而对任何抗生素都会有产生耐药性的可能。

• 世界卫生组织推荐的抗生素医院使用率为30％，在美英等发达国家医院的使用率只有22％－25％。卫生部要求抗生素的使用应控制在50％以内，可是，近五年在我国医院中抗生素的使用率均保持在67％～82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。

• 在使用抗生素的人群中，有1/3以上的人根本不需要用抗生素，大约有50％以上并没有起到作用，反到对有的脏器造成不良影响。

• 我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素 ；外科手术应用抗生素的情况则高达95% ；我国住院患者的抗生素应用率为79%，这一数字远高于英国的22%和各国平均水平的30%。

• 美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该研究比较了2 266名乳腺癌患者和8 000名对照者使用抗生素的情况，结果发现，17年内合计使用抗生素超过500天或者超过25次处方使用，那么患乳腺癌的风险将增加2倍。

• 美国匹兹堡大学公共卫生学院Roberta Ness博士指出：这个风险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的风险增加30%～40%的水平。且这个问题已经不是第一次提出，早在1999年，芬兰的一项1 000名女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。• 英国哮喘病学专家沃特克教授说，在英国、新西兰和北欧进行的一项研究结果证明，抗生素与引发哮喘有关联。以英国牛津的研究为例，调查结果发现，6个月以下便使用抗生素的幼儿，5岁以后患哮喘的概率是同年龄小孩的3倍。法国每年大约有900～1 000万人次罹患咽炎，其中90%的人在患病期间服用抗生素，而实际上，只有约22.2%的咽炎属于细菌感染，其他均为病毒感染，服用抗生素根本没有任何作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多为病毒感染的疾病错用抗生素治疗。英国全国卫生与临床学会制定的用药新规2008 • 根据新规，英国医生将不得给患有轻微耳道感染、咽喉痛、扁桃体发炎、感冒、咳嗽、鼻窦炎、支气管炎的病人开具抗生素类药品处方，取而代之的是建议患者回家休息或服用止痛片。

• 如果不是处于特别危急状况，医生一般不得给上述病人开抗生素类药品，因为这类药品不但“对缓解症状没什么帮助，还会产生不小的副作用”。

• 规定说，如果一段时间后，病人病情没有好转甚至出现恶化，医生才能考虑给病人提供抗生素类药品。假如病人不愿意使用这样的诊疗程序，医生也可以先开好抗生素处方，但要求病人在至少一周之后，有需要的情况下才去购买。

• 根据新规，医生可以为2岁以下双耳感染或耳朵流脓的患儿开抗生素药品；那些扁桃体炎并发其他疾病的患者也可服用抗生素。

• 此外，如果患者有出现其他并发症的危险，或患有心、肺、肾、肝等脏器疾病或免疫系统疾病，医生也可为他们开抗生素药品，并进行进一步检查。

• 继2000年国家规定精神类、大输液类、粉针剂类药品必须凭处方购买后，2004年7月1日起又规定未列入非处方药的抗生素也要凭处方购买。然而，抗生素滥用的现状并未能从根本上得到遏制。

• 氨基糖苷类抗生素可引起眩晕、耳鸣、耳聋(甚至不可逆转性耳聋)。在我国的8000万残疾人中,1/3有听力障碍,其中70%以上的致聋原因与用过氨基糖苷类抗生素有关。

每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是使用了氨基糖苷类抗菌药物。庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏,氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 某些抗生素还可出现过敏反应,如发热、皮疹等,严重时可导致过敏性休克,危及患者生命

• 大环内酯类药物可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应,同时具有肝脏毒性

• 喹诺酮类药物对骨组织有损害, 禁用于妊娠妇女、哺乳期妇女及18 岁以下青少年 人体正常菌群的微生态失衡

• 正常人体内都有一定量的正常菌群,它们参与人体代谢,使机体保持健康状态。抗生素对正常菌群也有杀灭作用。如果长期、反复、不规则地过度使用抗生素将使人体微生态失衡,引起维生素B族和K缺乏，局部和全身免疫力降低,进而导致二重感染,此时病原菌多为条件致病菌和耐药菌,抗感染治疗势必更加棘手。

医疗费用增加

据统计,仅因超前使用第三代头孢菌素,全国1年就要多花费7亿多元人民币。额外的医疗费用包括抗生素本身及对抗生素相关毒副作用的处理,如治疗二重感染和增加的住院时间和费用。

因此,过度使用抗生素将不可避免地增加患者的医疗费用和经济负担,同时对卫生资源造成了极大的浪费。干咳---不要动辄使用抗生素

• 鼻后滴流综合征，是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。

• 使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢哌酮、头孢曲松期间应避免饮酒。干扰乙醇的代谢，使血中乙醛浓度增高，出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛等症状。

• 服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、头痛、恶心、呕吐、心动过速等症状

• 氨基糖苷类药物链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星时，宜多喝水以稀释并加快药的排泄，同时不宜食醋，否则会加重其毒性作用。

茶叶中的鞣酸与四环素（米诺环素、多西环素）、大环内酯内药物（螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）相结合而影响抗菌活性，因此服用这两类抗生素时不宜喝茶。

• 抗结核药物异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸条件下，与异烟肼发生氧化反应，失去抗结核杆菌的功能。

• 服用抗结核药物异烟肼时，不宜吃鱼，可干扰鱼类所含蛋白质的分解，使其中间产物酪胺在体内积聚，发生中毒，出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状

磺胺药不宜与食醋同服，易导致磺胺药析出结晶对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。

• 服抗生素前后别喝果汁

• 因为果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸会加速抗生素溶解，降低药效。

特殊人群合理用药

老年人

使用降压药治疗老年高血压病时，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞等症；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物。

• 对于非重症或急症高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上，可以考虑减少剂量。

• 降压药服药要依从生物钟规律，血压在上、下午各出现一次高峰。因此，为有效控制血压，一日仅服1次的长效抗高血压药，以晨起7时为最佳服用时间，一般抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。

• 口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮时忌饮酒，易导致低血糖症状。孕妇

孕妇怀孕3个月后至分娩期间，如果使用链霉素、卡那霉素、新霉素等耳毒性药物，可导致先天性耳聋和肾脏损害；孕期服用四环素等可引起胎儿骨骼发育畸形、先天性白内障、先天性乳龄发黄与牙釉质发育不全或死胎。

孕妇滥用抗生素导致新生儿产生耐药性

一名出生仅７天的小女孩对１５种抗生素中的１１种出现了耐药性 小儿 介绍了一种儿童用药量的心算法，其计算过程是这样：在（16～25“这个范围内的数字中，取能被患儿年龄整除的两个最小的数，用患儿年龄去除，所得的商数的倒数，即该年龄儿童剂量为成人剂剂量的几分之一。例如，患儿两岁，在”16～25"之间取能被2整除的最小数：16和18，除以2，即为8和9，则两岁儿童的剂量为成人剂量的1/9～1/8；又如患儿3岁，则18和21是可能被整除的最小两个数，商为6和7，所以3岁儿童剂量为成人量的1/7～1/6；又如9岁儿童，则只有18一个数能整除9，18除以9等于2，所以9岁儿童的剂量为成人剂量的1/2。此法可适用于12岁以下儿童。

 小儿腹泻，应用各种抗生素的现象非常普遍，而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻，抗菌药物不但无效，反而会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

近年来出现了许多生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果的，而且无副作用的。当然对于严重的菌痢，合理使用抗菌药物也是必要的。

 腹泻时不必禁食，应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类。只要孩子能吃，精神好，给予适当的饮食，孩子即使腹泻次数多一些，也会逐渐好起来的。

 禁食有害无益。特别是在腹泻大量丢失水分的情况下，会加重脱水和酸中毒;同时进食太少，小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻。

慈溪市食品药品监督管理局提供

2009年6月5日

第四篇：神经内科常用药

药物

1.降血脂：阿托伐他汀=立普妥可定

2.降血压：尼莫地平活络喜=苯磺酸氨氯地平片波依定博维（厄贝沙坦）硝酸甘油倍他乐克

3.抗凝：华法林波立维阿司匹林奥扎格雷

4.镇静：阿普唑仑舒乐安定氯硝安定

5.精神科用药：奥氮平赛乐特再普乐左洛复

6.头晕：敏使朗

7.关节痛：莫比可

8.治头痛：颅痛定奈莫生罗通定

9.护胃：高舒达吗丁啉胃复安加斯请碳酸氢钠

10.降血糖：拜糖平格华止=二甲双胍诺和宁，来得时

11.营养脑神经：脑康复=欧来宁维生素B1/B12甲钴胺/弥可保/奇信（VB12）叶酸乙酰谷酰胺胞二磷胆碱

12.改善微循环：罗奥凯时

13.活血化瘀：血栓通灯盏细辛（中成药）

14.重症肌无力：嗅吡斯的明

15.抗震颤：妥泰金刚烷胺卡马西平丙戊酸钠=德巴金

16.抗心律失常：地高辛

17.抗病毒：阿昔洛韦

18.抗生素：他唑仙特治星西普乐新特灭

19.结核：异烟肼利福平乙胺丁醇

20.便秘：福松乳果糖

21.腹泻：思密达肠泰和剂

22.改善呼吸道：桃金娘油肠

23.化痰止咳：甘草合剂奥亭=可待因

24.降颅内压：甘油果糖甘露醇

25.保护心脏：尤力丹参酮

26.保肝：绿汀诺易善复迈普新（提高免疫力）

27.焦虑，失眠，癫痫：鲁米那

收新病人：（脑梗塞病人留三个电话，便于联系家属以及随访。）

（1）首页评估（打印出来护士签字，病人签字），后两项是脑梗塞病人才填写：戒烟评估表，健康宣教表（家属签字）

（2）电脑上登记：基本资料，一般情况，专科评估。（主要是将医生病历中因**入院这一项复制过来；加上专科查体：神志，瞳孔是否等大等圆及大小，对光反射，肌力；加上“行健康宣教”。），压疮评估表，跌倒评估表（高危则应该打印出来护士及护士长签名。）护理计划表参照医嘱进行制定（点击医嘱单）。

（3）电脑上登记时需要问诊内容大概有：测量生命体征，职业，文化程度，民族，婚姻，过敏史，主诉，既往有无摔倒，用没用降血压，降血脂等药物，神志，瞳孔，睡眠，饮食，大小便，体重，活动，皮肤，入院方式，压疮跌倒评估内容。

（4）床头卡，责任护士标牌，饮食标牌，有无药物过敏的标牌，行入院宣教及健康宣教。

入院病人：

（1）入院时的第（1）项资料，出院满意度调查，再将打印出来的体温单，护理记录单整合在一起。留病案科。

（2）提交三个表：不良反应登记表，压疮、坠床跌倒评估表填写后提交。

（3）病人出院带药的检查以及指导用药。

哪些检查单需要自己去拿？哪些不需要？

如果是病人那里有小长方形的条形码检查单时，这种检查的片子和检查报告是需要自己去一楼领取的，而其他的比如抽血，动态心电图，DSA等等的结果都是不需要自己去领取的，医生可以在电脑中查看到。

监护室内周一周四加评压疮，跌倒评分表，高危给病人家属宣教并签字。外边病房周一评。

周一周四全病房通写观察记录（有文字描述）

周一周四更换氧气湿化瓶，周二更换尿管引流袋，每天更换封闭式吸痰管，人工鼻，开口纱，气切护理。

第五篇：神经内科常规用药

依达拉奉：是一种脑保护剂（自由基清除剂）。脑梗塞急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流量的减少，使发病后第28天脑中NAA含量较甘油对照组明显升高。可阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤

奥扎格雷钠： 蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改善。

茴拉西胆：本品为脑功能改善药。通过血脑屏障选择性作用于中枢神经系统能对抗缺氧引起的记忆减退，能有效改善某些原因引起的记忆障碍。本品对于脑溢血、脑梗死、短暂性脑缺血、脑炎以及脑震荡、脑挫伤后的头痛、头晕、肢体麻木、乏力、睡眠困难等脑功能障碍均有改善作用。特别是对脑血管疾病后的记忆减退、中老年性的记忆减退、神经衰弱症状、精神病及其他精神障碍者的记忆减退有显著疗效。本品口服吸收好，副作用较少，是较为安全的脑功能改善药。可作为老年性痴呆的预防和治疗用药。口服，每次0.2g，每日3次，1～2个月为一疗程或遵医嘱。根据病情和用药后反应，用量和疗程可酌情增减。

胞二磷胆碱

识障碍。功能主治：主要用于急性颅脑外伤和脑手术后的意

【药理作用】本品为核苷衍生物，可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图，促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复，对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。与蛋白分解酶抑制剂合用，可保护及修复胰腺组织。

【适应证】急性颅脑外伤和脑手术后的意识障碍，胰腺炎。还可促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复。【用法用量】急性颅脑外伤、脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：静滴、静注或肌注，100～500mg/次，1～2次/日，可根据年龄、症状适当增减。脑手术后脑梗塞急性期意识障碍：1g/次/日。脑卒中偏瘫：1g/次/日，静注4周，然后250mg/次/日，静注4周，好转后再用4周。胰腺炎：1g/次/日，静注2周，与蛋白分解酶抑制剂合用。

【注意事项】进行性意识障碍病人须同时给予止血药，降脑压药或低体温处置。用于脑梗塞急性期意识障碍病人时，最好在卒中发作后的2周内开始给药。只有在静滴或静注困难时才做肌注，并在最小限量内使用。小儿慎用。

银杏达莫注射液

〔规格〕本品为复方制剂，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双嘧达莫1.8～2.2mg；每10ml（支）含银杏总黄酮9.0～11.0mg、双嘧达莫3.6～4.4mg。

1.药理：本品中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9ug/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAP）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集收到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP—PDE），对Camp—PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRP）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。本品能减慢麻醉猫和犬心率，对猫冠脉结扎所致心肌缺血有明显防治作用，并能缩小心肌梗死范围。

〔适应症〕使用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。

〔用法用量〕静脉滴注。成人一次10—25ml，加入0.9％氯化钠注射液或5％--10％葡萄糖注射液500ml中，一日2次。

全面的药理作用： 调节血管的舒缩功能清除自由基拮抗PAF保护神经元

良好的药效：

血流动力学的调节：扩张动脉血管、降低血管壁通透性、改善水肿

血液流变学的改善：降低缺血粘度、抑制血小板和红细胞的高聚集性、增加红细胞的变形性

心血管系统的调节：减少心肌耗氧量、增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性改善组织代谢：稳定细胞膜、维持正常的细胞结构和功能

神经保护作用：直接保护神经元，加强神经传导、加快神经递质的更新长春西汀：性改善大脑血液循环，促进大脑能量代谢，调节神经递质系统功能，多方面保护大脑免受因缺血缺氧而造成的损害，特别适用于心脏血管疾病，而且对由衰老引起的脑部疾病也有显著的疗效。

【药代动力学】长春西汀的脂溶性很高，易被组织吸收，分布广泛，可以通过血脑屏障，主要在肝脏代谢为阿朴长春胺酸，由肾脏排出。

【药理作用】长春西汀为脑血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑

肌松弛信使C-GMP的作用，选择性地增加脑血流量，此外还能抑制血小板凝集，降低人体血液粘度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖。增加脑耗氧量，改善脑代谢。

【适 应 症】

1、神经内科：各种脑血管疾病及其后遗症等。

2、心内科：冠心病、动脉硬化及血液粘稠度异常等。

3、眼科：各种眼底血液循环不良所致的视力障碍等。

4、耳鼻核科：听力损伤、耳鸣、前庭功能障碍等。

5：神经外科：各种颅脑手术后脑功能的康复治疗。

【用法用量】静脉滴注。开始剂量每天20mg，以后根据病情可增至每天30mg，临用前溶于500ml液体内稀释混匀后，缓慢滴注。或遵医嘱。

尼莫地平：适用于各种原因的蛛网膜下隙出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善

【药理作用】尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂 正常情况下平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内 引起跨膜电流的去极化 尼莫地平通过有效地阻止Ca2+进入细胞内 抑制平滑肌收缩 达到解除血管痉挛之目的 动物实验证明 尼莫地平对脑动脉的作用远较全身其他部位动脉的作用强许多 并且由于它具有很高的嗜脂性特点 易透过血脑屏障 当用于蛛网膜下隙出血的治疗时 脑脊液中的浓度可达12.5ng/ml 由此推论 临床上可用于预防蛛网膜下隙出血后的血管痉挛 然而在人体应用该药的作用机制仍不清楚 此外尚具有保护和促进记忆 促进智力恢复的作用 所以可选择性地作用于脑血管平滑肌 扩张脑血管 增加脑血流量 显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤

【药物相互作用】1与其他作用于心血管的钙离子拮抗剂联合应用时可增加其他钙离子拮抗剂的效用

2当尼莫地平90mg／日与西咪替丁1000mg／日联合应用1周以上者 尼莫地平血药浓度可增加50% 这可能与肝内细胞色素P450被西咪替丁抑制了尼莫地平代谢有关

【用法用量】1缺血性脑血管病：口服 每日30～120mg(1.5～6片）分3次服用 连服一个月

2偏头痛：口服 一次40mg（2片）一日3次 12周为一疗程 有效率达88％ 约有一半病例可基本痊愈或显效 对血管性 紧张性和丛集性以及混合型头痛等均能减轻疼痛程度 减少发作频率和持续时间 并能防止先兆症状的出现

3蛛网膜下隙出血所引起的脑血管痉挛：口服 一次40～60mg（2～3片）一日3～4次 3～4周为一疗程 如需手术的患者 手术当天停药 以后可继续服用4突发性耳聋：一日40～60mg（2～3片）分3次服用 5天为一疗程 一般用药3～4个疗程

5轻 中度高血压：高血压病合并有上述脑血管病者 可优先选用 口服 开始一次40mg（2片）一日3次 一日最大剂量为240mg（12片）

【贮藏方法】避光，密封保存。

【注意事项】1脑水肿及颅内压增高患者须慎用。

2尼莫地平的代谢产物具有毒性反应，肝功能损害者应当慎用。

3本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下隙出血或脑卒中患者中，应注

意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。

4可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱。当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。

5避免与β-阻断剂或其他钙拮抗剂合用

吲哒帕胺

药品类别： 抗高血压药

适应症： 用于治疗高血压。

是一种磺胺类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质稀释段的再吸收水与电解质而发挥作用。降压作用未明，其利尿作用不能解释降压作用，因降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量，可能的机制包括以下几个方面：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；减低血管对血管加压胺的超敏感性，从而抑制血管收缩。本品降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。长期用本品很少影响肾小球滤过率或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。

用法用量： 成人常用量 口服，一次2.5mg，每日1次。可以配合李氏药贴，悬压贴外敷使用，效果更好！

不良反应： 比较轻而短暂，呈剂量相关。（1）较少见的有：腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、直立性低血压。（2）少见的有：皮疹、瘙痒等过敏反应；低血钠、低血钾、低氯性碱中毒。

禁忌症： 对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。

注意事项： ①为减少电解质平衡失调出现的可能，宜用较小的有效剂量，并应定期监测血钾、钠、钙、血糖及尿酸等，注意维持水与电解质平衡，尤其是老年人等高危人群，注意及时补钾。②作利尿用时，最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿。③无尿或严重肾功能不全，可诱致氮质血症。④糖尿病时可使糖耐量更差。⑤痛风或高尿酸血症，此时血尿酸可进一步增高。⑥肝功能不全，利尿后可促发肝昏迷。⑦交感神经切除术后，此时降压作用会加强。⑧应用本品而需作手术时，不必停用本品，但须告知麻醉医师。

老年患者用药： 老年人对降压作用与电解质改变较敏感，且常有肾功能变化，应用本品须加注意。

药物相互作用： ①本品与肾上腺皮质激素同用时利尿利钠作用减弱； ②本品与胺碘酮同用时由于血钾低而易致心律失常； ③本品与口服抗凝药同用时抗凝效应减弱； ④本品与非甾体抗炎镇痛药同用时本品的利钠作用减弱； ⑤本品与多巴胺同用时利尿作用增强； ⑥本品与其他种类降压药同用时降压作用增强； ⑦本品与拟交感药同用时降压作用减弱； ⑧本品与锂剂合用时可增加血锂浓度并出现过量的征象； ⑨与大剂量水杨酸盐合用时，已脱水的患者可能发生急性肾功能衰竭； ⑩与二甲双胍合用易出现乳酸酸中毒。

药物过量： 计量达40mg即为治疗量的16倍时未发现任何毒性作用。急性中毒的首要症状时水和电解质紊乱（低血压和低血钾症）临床上可能出现的症状包括恶心呕吐低血压痉挛易瞌睡、意识不清症状、多尿或少尿甚至无尿（低血容量所致）。采取的措施首先时快速消除所摄入的药物，可采用洗胃和/或服用活性炭的方法，然后在专科中心纠正水和电解质紊乱直至正常。

安体舒通

其他名称：阿尔达克通 螺内酯 螺旋内酯固醇 螺旋内酯甾酮

主要成分：螺旋内酯固醇。

性状：片剂，胶囊。

功能主治：临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差。

用法及用量：口服：开始每日４０～１２０ｍｇ，分３～４次口服。用药５日后如疗效满意，可继续用原量，否则可加用其他利尿药。

不良反应和注意：1.服后可能引起头痛、嗜睡、精神紊乱、运动失调、皮疹及乳腺分泌过多等不良反应，并可引起低钠血症、高钾血症。2.可与氢氯噻嗪或汞剂利尿药合用，二者可取长补短：本品作用慢、弱和持久，而为后者作用较快、较强所弥补；而后者的排钾作用为前者所抵消，故合用后不仅疗效增加，而且不良反应减轻。

规格：片（胶囊）剂：每片（胶囊）２０ｍｇ（微粒），微粒２０ｍｇ与普通剂１００ｍｇ的疗效相仿。

双嘧达莫片

具有抗血栓形成作用。双嘧达莫抑制血小扳聚集，高浓度（50mg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9mg/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（cAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），对cAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的cGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。

主要用于抗血小板聚集，用于预防血栓形成本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合用时应注意出血倾向。

【药物相互作用】

（1）与阿司匹林有协同作用。与阿司匹林合用时，剂量于减至一日100～200mg。

（2）本品与双香豆素抗凝药同用时出血并不增多或增剧。

【药物过量】

如果发生低血压，必要时可用升压药。急性中毒症状在啮齿动物有共济失调、运动减少和腹泻，在狗中有呕吐、共济失调和抑郁。双嘧达莫与血浆蛋白高度结合，透析可能无益。

【规格】25mg

法舒地尔

1.预防和改善多种原因引起的血管痉挛,选择性扩张痉挛的血管,改善心,脑缺血能力

2.改善脑灌注,增强大脑抗缺氧能力

3.抑制脑神经细胞受损,促进神经元轴突生长

4.减轻受累脑细胞组织的炎性反应

: 疏血通1.抗凝血和抗血小板聚集；

2.抑制血栓形成和溶栓；

3.减少脑缺血范围。

适应症

1.用于缺血性脑血管疾病(脑动脉粥样硬化、脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血及机能碍障引起反应迟钝、意识障碍、肢体麻木、半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩等)；

2.用于心血管疾病(心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉硬化等)；

3.用于因高血压、糖尿病、肝病、肾病等引发的血管血流障碍性疾病；

4.用于周围血管血流障碍性疾病(血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎等)；

5.用于视网膜血管阻塞；

6.用于高血脂、高血粘度、高凝血症、血稠等。

静脉滴注，每日4-6ml，重症患者可适当加呈，加入5%葡萄糖(或0.9%的灭菌生理盐水)溶液250-500ml中，缓缓滴入，15-21天为一疗程。