计划号码或运输号码:_________
货物运到期限:_________
发站承运日期:_________年_________月_________日
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│发站│
│到站(局)││车种车号││货车标重││承运人│装│
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│托│名称│
│施封号码│
│托运人│车│
│运├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤
│人│住址│
│电话││铁路货车篷布号码│
│承运人│施│
├──┼──┼──┴──┴─┼──────┬─┴────┼───┤│
│收│名称│
│集装箱号码│
│托运人│封│
│货├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤
│人│住址│
│电话││经由│
│运价里程│
├─┬┴┬─┼──┴──┴─┼─┬─┬┴┬───────┴─────┤
│货│件│包│货物重量
│计│运│运│
现
付
│
│物││├───┬───┤费│价│价├────┬────────┤
│名│数│装│托运人│承运人│重│号│率│费别
│
金
额│
│称│││确定│确定│量│││
│
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├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┬───┤
││││
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││││运费
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││││
│
││││装费
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├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤
││││
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││││取送车费│
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├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤
││││
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││││过秤费│
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││││
│
││││
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├─┼─┼─┼───┼───┼─┼─┼─┼────┼────┼───┤
│合│││
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││││
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│
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│计│││
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│││├────┼────┼───┤
││││
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││││
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记事│
│合计
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经办人(签字):_________
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